產(chǎn)后出血護(hù)理查房新

1、產(chǎn) 后 出 血 護(hù) 理 查 房目 錄病情介紹護(hù)理診斷問題討論護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施病情介紹3b3b床床 劉俊劉俊 女女 2323歲歲 鎮(zhèn)江人鎮(zhèn)江人 因：”停經(jīng)39+1周 無產(chǎn)兆“于3月 26日09：30入院，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則周期30日，無腹痛 無陰道流水 未見紅， 胎動(dòng)正常，孕1月 至5月有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，否認(rèn)有射線物質(zhì)接觸及病毒感染史 20周自覺胎動(dòng)，停經(jīng)14周建卡。共檢查7次，胎心，血壓在正常范圍，孕中晚期無頭昏、眼花、胸悶等不適，無皮膚瘙癢及皮膚黃染，近期胃納，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一活嬰，體重；00返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑予頭孢噻吩鈉，益母草，

2、縮宮素抗炎縮宮治療。11；25產(chǎn)婦主訴胸悶，吸氧后未能緩解。查體P113次/分，BP113 /78mmHg,陰道流血300ml伴有凝血塊，保留導(dǎo)尿通暢，病情介紹予按摩子宮地塞米松20mg，靜推，抗過敏治療，并開放另一條靜脈通道，急查出凝血功能 3p試驗(yàn)陰性11：45陰道流血200ml,無血凝塊，予新鮮冰凍血漿補(bǔ)充血凝子。12：10，報(bào)告示白細(xì)胞，HB48，PCT326 仍有少量出血，伴有小的凝血塊，主訴胸悶未緩解，陰道流血40ml,因重度貧血，輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞糾正貧血。12：15，胸悶緩解 少量陰道流血 伴小血塊 查體 BP122/73 P90 SPO2 100% 宮底 u-f 質(zhì)硬。12：3

3、0出血約10ml 宮底u(yù)-f 質(zhì)軟 予欣母沛 宮底注射后 子宮收縮好，陰道流血少，3月31日復(fù)查 HB88 于4月2日出院。病情介紹既往史：既往史：既往體健，否認(rèn)有 心肺腎等疾病，否認(rèn)藥物過敏史及外傷手術(shù)史，否認(rèn)有傳染病史及癲癇病史個(gè)人史：個(gè)人史：否認(rèn)有煙酒等不良嗜好，否認(rèn)有冶游史及疫水接觸史，月經(jīng)16歲 5/30月，輕度痛經(jīng) 婚姻史：婚姻史：21歲結(jié)婚 否認(rèn)近親婚配家族史：家族史：父母體檢，否認(rèn)家族遺傳性疾病病情介紹體格檢查：體格檢查：T36.5 P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高163cm 體重77kg， 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,面容平靜，神志清晰，全身皮膚無黃染，無抓

4、痕，淋巴結(jié)不腫大，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反應(yīng)靈敏，鞏膜無黃染，甲狀腺不腫大，兩側(cè)胸廓對稱，雙乳豐滿，乳頭不凹，心率84 /分 律齊 未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，脊柱生理彎曲存在，四肢活動(dòng)自如，雙下肢不腫，外陰無瘢痕，無浮腫，無靜脈曲張，肛門無痔核。產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查：宮高40cm,腹圍111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分。病情介紹輔助檢查結(jié)果：輔助檢查結(jié)果：本院B超示：雙頂徑： 股骨徑： 胎盤成熟度： 三級羊水指數(shù)： 心 電 圖 示： 竇性心率 血常規(guī)檢查： 血 型 B型RH (+)紅 細(xì) 胞： 3.12 109/L白 細(xì) 胞： 10.5 109

5、/L血 紅 蛋 白： 104 109/L血 小 板 ： 82 109/L纖 維蛋白原 ： HIV (-)HCV (-)表面抗原 (-)有組織灌注量改變的危險(xiǎn)： 與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注 血量減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)： 與失血過多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。疲乏： 與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)?？謶郑?與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 出血性休克。護(hù)理診斷 產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn) 產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀 產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕 產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加護(hù)理目標(biāo)一、預(yù)防產(chǎn)后出血一、預(yù)防產(chǎn)后出血1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不

6、宜妊娠者及時(shí)在孕早期終止妊娠。2、對高危產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，第二產(chǎn)程重視處理過程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測出血量，并注意生命體征的觀察。4、失血過多尚未有休克征象者，及早補(bǔ)充血容量。5、早期哺乳。二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染二、迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1、產(chǎn)后宮縮乏力者，迅速止血，防止休克、感染。方法：按摩子宮、宮縮劑的使用、宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎等。2、軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合止血。3、胎盤因素造成者：取、擠、刮、切。4、凝血功能障礙：針對不同病因進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施三、心理護(hù)理：三、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，

7、使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，充許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛，增加安全感；教會(huì)產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等。四、生活護(hù)理：四、生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)易消化食物。做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。五、癥狀觀察：五、癥狀觀察：產(chǎn)后24小時(shí)后，仍應(yīng)注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：六、衛(wèi)生宣教：產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴。護(hù)理措施 產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出泠汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。心慌、出泠汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。 產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常

8、、惡露正常，傷口無膿性分泌物。常，傷口無膿性分泌物。 產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常。產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常。 產(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。產(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。護(hù)理評價(jià)什么是產(chǎn)后出血？什么是產(chǎn)后出血？ 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%問題討論病因：病因：子宮收縮乏力1，全身因素 過度緊張，對分娩恐懼，體質(zhì)弱 合并慢性全身性疾病。2，產(chǎn)科因素 產(chǎn)程過長體力消耗多，前置胎盤 胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕?宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮。3，子宮因素 子宮肌纖維過分伸

9、展 子宮肌壁損傷 子宮病變4，藥物因素 臨產(chǎn)后 使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑問題討論胎盤因素1、胎盤滯留 常見原因 （1） 膀胱充盈 （2）胎盤嵌頓 （3）胎盤剝離不全2、胎盤粘連 常見于多次人工流產(chǎn) 宮腔感染 損傷子宮內(nèi)膜 原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良3、胎盤部分殘留問題討論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-陰道大量流血，如何判斷？陰道大量流血，如何判斷？ 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血 色鮮紅 軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道 色暗紅 胎盤因素胎盤因素 胎盤娩出后陰道流血很多 子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留 胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝 凝血功能障礙凝血功能障礙 失血明顯

10、、伴陰道疼痛而陰道流血不多 軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷 如陰道血腫如陰道血腫問題討論測量失血量：測量失血量：（1）、稱重法 失血量ml=敷料重g-干敷料重（血液比重g/ml）（2）、容積法 產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量（3）、面積法 敷料的面積粗略估計(jì)失血量問題討論處理原則：針對原因 迅速止血 補(bǔ)充血容量 糾正失血性休克 防止感染（1）、子宮收縮乏力 按摩子宮 應(yīng)用宮縮劑 宮腔紗條填塞 結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞 切除子宮（2）、胎盤因素 胎盤已剝離立即取出胎盤 胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出， 剝離胎盤困難疑有胎盤植入，以手術(shù)切除子宮為宜（3）、軟產(chǎn)道損傷 徹底止血，逐層縫合裂傷（4）、凝血功能障礙 首先應(yīng)排除子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物 凝血因子。（5）、出血性休克處理： 估計(jì)出血量，判斷休克程度 針對出血原因 止血治療的同時(shí)積極搶救休克 建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿 給氧，糾正酸中毒 應(yīng)用廣譜抗生素防止感染。問題討論預(yù)防：（1）、重視產(chǎn)前保健 注意孕前及孕期保健 宣傳計(jì)劃生育 做好避孕宣傳工作，減少人流次數(shù) 對有產(chǎn)后出血