城市化背景下我國(guó)醫(yī)療保障公平性研究

1、城市化背景下我國(guó)醫(yī)療保障公平性研究摘要據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2021年年底，我國(guó)城市人口總數(shù)已超過農(nóng)村人口總數(shù)，城市化程度超過了50%。由于收入程度差距額不斷拉大，我國(guó)社會(huì)的各種制度都呈現(xiàn)出宏大的差異性，在醫(yī)療保障領(lǐng)域表現(xiàn)的尤為突出，社會(huì)保障的公平性問題受到社會(huì)的拷問。深圳走在我國(guó)社會(huì)開展的最前線，其各項(xiàng)社會(huì)制度也最為健全，可以說深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)與城市原住人口醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距代表著中國(guó)整體的現(xiàn)狀。研究深圳的狀況，有利于對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障的差異性作出完好的分析。因此，本文以外來人口最為集中的深圳為打破口，淺析城市化背景下我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性。關(guān)鍵詞城市化；醫(yī)療保障；公平一、現(xiàn)狀一我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保障的

2、現(xiàn)狀隨著經(jīng)濟(jì)的快速開展，我國(guó)城市化的進(jìn)程不斷加快，城市中的農(nóng)村人口也不斷的增加。這些農(nóng)村人口的涌入在為城市經(jīng)濟(jì)快速開展提供大量勞動(dòng)力的同時(shí)，也給城市的各項(xiàng)社會(huì)制度帶來了沖擊，這種沖擊在醫(yī)療保障方面表達(dá)的十清楚顯。盡管近些年來，我國(guó)政府不斷的調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療保障制度，以保障農(nóng)民工的醫(yī)療需求，但農(nóng)民工醫(yī)療保障開展的腳步卻非常緩慢。二深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的做法深圳的開展處于我國(guó)領(lǐng)先程度，其社會(huì)制度相比其他城市而言更為完善一些，在社會(huì)保障制度方面其覆蓋面更廣，種類更齊全。2021年深圳是根本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)到達(dá)了556.07萬人，異地務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)到達(dá)了479.60萬人，而當(dāng)年的深圳市外來務(wù)工的總

3、人數(shù)為767.13萬人，這些外來務(wù)工人口還有許多已被納入了城市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。由此可以看出，深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率領(lǐng)先全國(guó)平均程度。深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)主要采取的是一種勞務(wù)工合作醫(yī)療的制度，這種制度從2005年開始在深圳建立起來，它遵循低程度、廣覆蓋、高效率、逐步推進(jìn)，以及合作醫(yī)療基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支平衡的原那么，由單位和個(gè)人每月按照個(gè)人平均工資的一定比例提取基金，當(dāng)參保險(xiǎn)者就醫(yī)時(shí)按照一定的比例標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展報(bào)銷的制度。在這種制度下，個(gè)人和單位均需繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)為：勞務(wù)工合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為12元，其中用人單位繳交8元，個(gè)人繳交4元，個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。農(nóng)民工合作

4、醫(yī)療看門診都是按照比例報(bào)銷的，但是對(duì)藥品的使用是有限制的，也就是說有些藥品不在報(bào)銷范圍內(nèi)。假設(shè)住院手術(shù)，一級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例為90%；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)二級(jí)、市內(nèi)三級(jí)、市外醫(yī)院，其住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例分別為：80%，70%，60%。盡管報(bào)銷的比例看似較大，但深圳市政府規(guī)定了較為嚴(yán)格的上下線標(biāo)準(zhǔn)，低于下限或高于上線的部分均有農(nóng)民工自己負(fù)擔(dān)。深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于門診、住院以及不同級(jí)別的醫(yī)院，在報(bào)銷的上下限上作出了嚴(yán)格的規(guī)定，并非任何看病就醫(yī)都能報(bào)銷，這在一定程度上增加了農(nóng)民工的負(fù)擔(dān)。一農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2021年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告，農(nóng)民工受教育程度非常有限

5、，導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保障、維權(quán)意識(shí)等方面幾乎沒有認(rèn)識(shí)。絕大多數(shù)農(nóng)民工只有初中以下的文化程度，在這種文化程度下，其對(duì)社會(huì)制度及自身的權(quán)利意識(shí)方面的認(rèn)識(shí)顯然是非常缺乏的。此外，由于受教育程度的缺乏，導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)民工沒有較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，他們很多人只注重眼前的利益，而無視生活中可能存在的如疾病、養(yǎng)老等風(fēng)險(xiǎn)，參保意識(shí)也很差，很多人不愿意參加保險(xiǎn)，當(dāng)遇到疾病時(shí)那么認(rèn)為“忍忍就過去了，更不愿意上醫(yī)院，有很多人甚至帶病上崗，這也導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率偏低。二農(nóng)民工收入過低，很多人不愿意繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)三農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的體制不健全制度設(shè)計(jì)不符合農(nóng)民工的根本需求，導(dǎo)致農(nóng)民工的參保積極性不高從目前的情況來

6、看，盡管我國(guó)已經(jīng)在城市建立了較為完備的城市居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)和城市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村，合作醫(yī)療制度也涵蓋了大部分的農(nóng)村人口。但是，絕大多數(shù)的農(nóng)民工地位較為為難，他們來自農(nóng)村，但生活在城市，這就導(dǎo)致了很多農(nóng)民工雖然參加了合作醫(yī)療，但是卻無法在城市享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，而也有很多人既沒有參加合作醫(yī)療，也沒有被城市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入到其保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，他們生活在城市和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的空白地帶。許多城市沒有專門為農(nóng)民工建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，盡管很用人單位為他們購(gòu)置了城市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是由于醫(yī)療保險(xiǎn)本身與個(gè)別醫(yī)院綁定在一起，這種保險(xiǎn)及其受限，很難真正對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療進(jìn)展有效的保障。從社會(huì)統(tǒng)籌的

7、角度來看，我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)統(tǒng)籌層次太低，由于許多農(nóng)民工都不止在一個(gè)城市務(wù)工過，他們生活場(chǎng)所經(jīng)常變動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)無法實(shí)現(xiàn)城市間統(tǒng)籌，使很多農(nóng)民工覺得參保沒有任何意義，一旦工作場(chǎng)所變化，醫(yī)療保險(xiǎn)也就失去了意義。三、借鑒深圳形式首先，深圳已經(jīng)建立起了專門為外來務(wù)工人員設(shè)計(jì)的勞務(wù)工合作醫(yī)療制度，這種制度需要繳納費(fèi)用較少，比較適宜收入較低的農(nóng)民工群體。但是這種制度也存在不少的問題。從其給付的形式來看，這種制度存在較大的局限性。它通過每年給予農(nóng)民工800元的醫(yī)療保障金，當(dāng)年使用有效，沒有使用完的資金不得累計(jì)到下一年。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)是不可以預(yù)測(cè)的，這種給付形式就存在很明顯的弊端。大多數(shù)情況下，農(nóng)民工處

8、于一種安康的狀況，這800元的醫(yī)療保障金就沒有任何作用，很多人可能一年都不會(huì)去醫(yī)院，這800元就根本用不完，但是資金卻不能累計(jì)到下一年。而當(dāng)農(nóng)民工身體出現(xiàn)疾病的時(shí)候，這八百元的經(jīng)費(fèi)顯得杯水車薪，這樣就使得這800元的資金不能很有效的保障農(nóng)民工的醫(yī)療。所以很多人不愿意參加這種醫(yī)療保險(xiǎn)。在一項(xiàng)農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)態(tài)度的調(diào)查當(dāng)中，很多農(nóng)民工答復(fù)的是“沒有太大用處。這種觀點(diǎn)也能看出醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有很多需要改進(jìn)的地方。其次，由于很多農(nóng)民工來自農(nóng)村地區(qū)，很多人都參加了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是在目前的我國(guó)社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)在城鄉(xiāng)之間統(tǒng)籌還未完成，這就導(dǎo)致很多人盡管有農(nóng)村合作醫(yī)療，但卻無法在城市使用。政府嘗試將這些人納入到城市職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)體系當(dāng)中，但職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)所需繳納的費(fèi)用將近每月四百元，很多農(nóng)民工承擔(dān)不起這種費(fèi)用。這就導(dǎo)致了很多農(nóng)民工既無法使用合作醫(yī)療，又沒有參加根本醫(yī)療保險(xiǎn)。反觀城市，目前深圳已建立起了非常完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)分為綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、生育醫(yī)保和地方補(bǔ)充醫(yī)保四種，這四種保險(xiǎn)形式不僅很好的涵蓋了深圳市的絕大多數(shù)城市職工，而且將他們按照實(shí)際的需求劃分為不同險(xiǎn)種，每一種保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，保險(xiǎn)報(bào)銷比例都不同，非常完善地保障了每一個(gè)參保對(duì)象的醫(yī)療狀況。總之，