《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：脈診之概論

1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：脈診之概論脈診，是醫(yī)者以指腹按一定部位的脈搏診察脈象。通過(guò)診脈，體 察患者不同的脈象，以了解病情，診斷疾病。它是中醫(yī)學(xué)一種獨(dú)特的 診斷疾病的方法。脈象形成的原理脈象即脈動(dòng)應(yīng)指的形象。心主血脈，包括血和脈兩個(gè)方面，脈為 血之府，心與脈相連，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行， 脈管也隨之產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)（因而形成脈膊故能心動(dòng)應(yīng)指，脈動(dòng)應(yīng) 指，心臟有規(guī)律的搏動(dòng)）和血液在管內(nèi)運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng)。血液循 行脈管之中，流布全身，環(huán)周不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有 各臟器的協(xié)調(diào)配合，肺朝百脈，即是循行全身的血脈，均匯聚于肺， 且肺主氣，通過(guò)肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣

2、血生化之 源，脾主統(tǒng)血；肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)循環(huán)血量；腎藏精，精化氣， 是人體陽(yáng)氣的根本，各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力，且精可以化生血， 是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)。脈診的臨床意義脈象的形成，既然和臟腑氣血關(guān)系十分密切，那么，氣血臟腑發(fā) 生病變，血脈運(yùn)行受到影響，脈象就有變化，故通過(guò)診察脈象的變化， 可以判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰與推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰：疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但從病位的淺深來(lái)說(shuō)，不在表便在里，而脈象的浮沉，常足以反映病 位的淺深。脈浮，病位多在表；脈沉，病位多在里。疾病的性質(zhì)可分 寒證與熱證，脈象的遲數(shù)，可反映

3、疾病的性質(zhì)，如遲脈多主寒證，數(shù) 脈多主熱證。邪正斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)，產(chǎn)生虛實(shí)的病理變化，而脈象的有力 無(wú)力，能反映疾病的虛實(shí)證候，脈虛弱無(wú)力，是正氣不足的虛證。脈 實(shí)有力，是邪氣亢盛的實(shí)證。推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后：脈診對(duì)于推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后，有一定的 臨床意義。如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)，病退向愈之兆；久病氣虛, 虛勞、失血，久泄久痢而見洪脈，則多屬邪盛正衰危候。外感熱病， 熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急疾，煩躁（則病也。 如戰(zhàn)汗，汗出脈靜，熱退身涼，為病退向愈，若脈急疾，煩躁）為病 進(jìn)危候。診脈的部位診脈的部位，有遍診法，三部診法和寸口診法。遍診法見于素 問(wèn)三部九候論，切脈的部位有頭、手、足

4、三部，三部診法見于漢 代張仲景所著的傷寒雜病論。三部，即人迎頸側(cè)動(dòng)脈），寸口， 跌陽(yáng)（足背動(dòng)脈）。以上兩種診脈的部位，后世已少采用，自晉以來(lái), 普遍選用的切脈部位是寸口。寸口診法始見于內(nèi)經(jīng)，主張獨(dú)取寸 口是難經(jīng)，但當(dāng)時(shí)這一主張未能普遍推行，直至?xí)x代王叔和所著 的脈經(jīng)，才推廣了獨(dú)取寸口的診脈方法。寸口又稱脈口、氣口， 其位置在腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，診脈獨(dú)取寸口的理論依據(jù)是：寸口為手 太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，為氣血會(huì)聚之處，而五臟六腑十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行 皆起于肺而止于肺，故臟腑氣血之病變可反映于寸口。另外，手太陰肺經(jīng)起于中焦，與脾經(jīng)同屬太陰，與脾胃之氣相通，而脾胃為后天之 本，氣血生化之源，故臟腑氣血之盛衰都

5、可反映于寸口，所以獨(dú)取寸 口可以診察全身的病變。寸口分寸、關(guān)、尺三部，以高骨（模骨莖突） 為標(biāo)志，其稍內(nèi)方的部位為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為 尺。兩手各分寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。寸、關(guān)、尺三部可分浮、 中、沉三候，是寸口診法的三部九候。寸關(guān)尺分候臟腑，歷代醫(yī)家說(shuō) 法不一，目前多以下列為準(zhǔn)：左寸可候：心與膻中右寸可候：肺與胸中；左關(guān)可候：肝膽與膈 右關(guān)可候：脾與胃；左尺可候：腎與小 腹右尺可候：腎與小腹。診脈有方法和注意事項(xiàng)時(shí)間：診脈的時(shí)間最好是清晨，因?yàn)榍宄炕颊卟皇茱嬍?、活?dòng)等 各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的 狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說(shuō)其它時(shí)間不

6、能診脈。總的來(lái)說(shuō)， 診脈時(shí)要求有一個(gè)安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓患者休息片刻， 使氣血平靜，醫(yī)生也要平心靜氣，然后開始診脈。診室也要保持安靜。 在特殊的情況下應(yīng)隨時(shí)隨地診察患者不必拘泥于這些條件。體位：要讓患者取坐位或正臥位，手臂平放和心臟近于同一水平， 直腕仰掌，并在腕關(guān)節(jié)背墊上市枕，這樣可使氣血運(yùn)行無(wú)阻，以反映 機(jī)體的真正脈象。指法：醫(yī)者和患者側(cè)向坐，用左手按診患者的右手，用右手按診 患者的左手。診脈下指時(shí)，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈位置， 接著用食指按在關(guān)前的寸脈位置，無(wú)名指按在關(guān)后尺。脈位置。位置 放準(zhǔn)之后，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹接觸脈體。布指的疏密 要和患者的身長(zhǎng)相適應(yīng)

7、，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指 宜密，總以適度為宜。三指平布同時(shí)用力按脈，稱為總按；為了重點(diǎn) 地體會(huì)某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如要重點(diǎn)體會(huì)寸 脈時(shí)，微微提起中指和無(wú)名指，診關(guān)脈則微提食指和無(wú)名指，診尺脈 則微提食指和中指。臨床上總按、單按常配合使用，這樣對(duì)比的診脈 方法，頗為實(shí)用。單按分候寸口三部，以察病在何經(jīng)何臟，總按以審 五臟六腑的病變。診小兒脈可用“一指（拇指）定關(guān)法”，而不細(xì)分 三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺。舉按尋：這是診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移， 以探索脈象的一種 手法。持脈之要有三，就是舉、按、尋。用輕指力按在皮膚上叫舉， 又叫浮取或輕?。挥弥刂噶Π丛诮罟情g，叫按，又稱沉取或重??；指 力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意舉、 按、尋之間的脈象變化。此外，當(dāng)三部脈有獨(dú)異時(shí)，還必須逐漸挪移 指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取。平息：一呼一吸稱一息，診脈時(shí)，醫(yī)者的呼吸要自然均勻，用一 呼一吸的時(shí)間去計(jì)算患者脈搏的至數(shù)，如正常脈象及病理性脈象之 遲、數(shù)、緩、疾等脈，均以息計(jì)，今天有秒表對(duì)診脈有一定的幫助。 但平息的意義還不止如此。平是平調(diào)的意思，要求醫(yī)者在診脈時(shí)，思 想集中，全神貫注。因此，平息除了以“息”計(jì)脈之外，還要做到虛 心而靜，全神貫注。五十動(dòng)：每次診脈，必滿五