吞咽造影技術(shù)

1、吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選的和理想的方法， 常被 認(rèn)為是評價吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，它不僅可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu) 性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，有無誤吸等，而 且是選擇有效治療措施和觀察治療效果的依據(jù)。 并且自口咽至食管上 段的吞咽過程十分迅速， 只有 X 線動態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄 其活動，并且可以逐幀慢速回放，仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)其中活動的異常。目的：明確吞咽障礙的病因，分析吞咽障礙是發(fā)生在哪個期，指 導(dǎo)吞咽障礙的治療， 評定吞咽障礙治療的效果， 同時還對研究吞咽障 礙的機(jī)制和原因提供重要的價值。意義：對整個吞咽過程進(jìn)行詳細(xì)的評估和分析， 觀察正位及側(cè)位 成像可對吞

2、咽的不同階段的情況進(jìn)行評估；對舌、軟腭、咽喉的解剖 結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過程進(jìn)行觀察；觀察進(jìn)食各種性狀食物時的情況， 吞咽的啟動， 是否有誤吸及其清除能力。 直接指導(dǎo)患者該采用何種方 式進(jìn)食及進(jìn)食什么食物安全， 也是作為是否拔除鼻飼管、 胃造瘺管的 重要指標(biāo)。同時對科研工作有重要的意義。內(nèi)容（思路、方案與預(yù)計效果） ：該檢查是用改良的鋇餐 （硫酸鋇、 凝固粉與食物調(diào)制成四種不同 質(zhì)地的事物），在 X 線機(jī)上，在語言治療師的指導(dǎo)下，觀察患者進(jìn)食 各種不同質(zhì)地食物的情況， 同時采取一些必要的代償方式， 防止誤吸， 并用照相機(jī)錄下整個過程。 然后對結(jié)果進(jìn)行分析， 評價患者能否從口 中進(jìn)食或需要采取何種營

3、養(yǎng)支持途徑； 同時指導(dǎo)訓(xùn)練計劃， 評價訓(xùn)練 效果。該方法安全可靠，可取得預(yù)期滿意的效果。3月29日下午，經(jīng)多方準(zhǔn)備，我院康復(fù)科進(jìn)行首例吞咽造影檢查。 經(jīng)過30多分鐘的緊張工作，吞咽造影檢查順利結(jié)束，患者安返病房。 據(jù)了解，此次吞咽造影檢查不僅是我院的首例。吞咽造影檢查，是在X線透視下，針對口、咽、食管的吞咽運(yùn)動所 進(jìn)行的特殊造影，此項檢查可以進(jìn)行點(diǎn)片或錄像來記錄所看到的影 響，并加以分析。通過吞咽造影檢查，臨床上可以明確患者是否存在 吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部 位、程度和代償情況，吞咽障礙發(fā)生在哪個時期，有無誤吸，尤其是 會并發(fā)肺炎的高度危險的隱形誤吸，嚴(yán)重程度

4、如何，評價代償?shù)挠绊懀?為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療和姿勢治療）和觀察治療效果提 供依據(jù)。因此，吞咽造影檢查被認(rèn)為是診斷吞咽障礙首選和理想的方 法，常被認(rèn)為是評價吞咽障礙的 金標(biāo)準(zhǔn)”對指導(dǎo)臨床吞咽治療工作 具有重要意義。相較吞咽造影檢查，常規(guī)的吞咽障礙臨床評估具有一定的局限 性，因不能觀察到整個吞咽經(jīng)過的管道，所以不能提供口腔、咽及喉 部結(jié)構(gòu)與功能的某些信息，也就不能知曉吞咽所需時間，不能了解咽 的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留。看不到喉部，貝S無法 直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。 而且由于臨床評估 內(nèi)容眾多，全程耗時長，對很多患者來說不一定有足夠體力和配合度 完成所

5、有檢查，影響了臨床治療方案的確立。對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也是一項易于接受的檢查。首先是費(fèi)用低廉，目前該檢查的花費(fèi)僅相當(dāng)于一張普通 X片的價錢; 其次安全性高，全程無創(chuàng)，所用的造影劑不會被人體吸收，能完全經(jīng) 胃腸道排出體外；第三是快捷，只需不到半小時，即可直觀的了解到 吞咽障礙的部位和程度。因此，在康復(fù)治療工作中，開展吞咽造影檢查，有著極為迫切和 重要的意義。然而在實際工作中，由于受到設(shè)備、技術(shù)等諸多因素的 制約，此項技術(shù)目前尚未在國內(nèi)普遍開展。 而我院能夠在此項技術(shù)上 走在順德區(qū)前列，意味著同江在吞咽障礙診治水平邁上了一個新的臺 階?！懊褚允碁樘臁?，然而腦卒中、腦外傷、顱腦腫瘤、腦膜

6、炎、腦 癱、頭頸部腫瘤手術(shù)等患者容易出現(xiàn)吞咽障礙，尤其是腦卒中并發(fā)吞咽障礙其發(fā)病率高達(dá)51%-73%以上。吞咽障礙不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良、 機(jī) 體抵抗力下降，而且容易使食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等 并發(fā)癥，有可能危及患者生命，同時不能經(jīng)口進(jìn)食容易使患者產(chǎn)生心 理恐懼與抑郁。因此對于吞咽障礙患者而言，實行吞咽治療顯得尤為 重要。而吞咽造影檢查則是醫(yī)生在實行吞咽治療清晰評估與診斷病情 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能為醫(yī)生選擇最佳治療方案、進(jìn)食體位和食物性狀 提供直觀可靠的依據(jù)。【何為吞咽造影檢查？】吞咽造影檢查(Videofluroscopic swallowing study, VFSS )是在 X 線透

7、視下觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情 況，并通過從側(cè)位及前后正位成像對吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評 估，也能對舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過程進(jìn)行觀察。吞咽造影由美國 Logemann 教授 1972 年首次提出，后來引進(jìn)國 內(nèi)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院自引進(jìn)該項技術(shù)后不斷臨床實踐及改良， 目前已在全國吞咽領(lǐng)域處于領(lǐng)軍地位。 然而湖南省內(nèi)能夠開展此項技 術(shù)的醫(yī)院較少，我院自 2012 以來，在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院專家指 導(dǎo)下，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科與放射科醫(yī)生合作下， 先后開展了吞咽造影百余 例，為吞咽障礙的診斷及治療提供了大量直觀的依據(jù)， 以便選擇最佳 的治療方案， 大大提高了吞

8、咽障礙患者的治療效果， 造福了大量的吞 咽障礙患者，讓“吃”成為一件安全而快樂的事。【吞咽造影有什么用？】1、可以評價吞咽（舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌等）的解剖和 生理機(jī)制， 評價異常吞咽模式， 可以觀察到臨床評估觀察不到的咽期 功能障礙；2、臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的 結(jié)構(gòu)性或功能性異常的部位、程度及代償情況；3 、觀察進(jìn)食各種性狀（稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀食物、固體食物等） 的運(yùn)送情況，吞咽反射的啟動，以及進(jìn)食何種食物相對安全，為治療 提供依據(jù)；4 、明確吞咽障礙發(fā)生在哪期， 是否存在誤吸， 尤其是并發(fā)肺炎高度 危險的隱性誤吸，嚴(yán)重程度如何。以及誤吸發(fā)生的時間、原

9、因、量以 及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有殘留，及清除殘留物的能力，環(huán)咽 肌開放情況等；5、明確最安全、 最少受限的經(jīng)口進(jìn)食方案、 確定有效的代償方法 （如通過吞咽方法或調(diào)整食物粘稠度來減輕吞咽障礙程度） ；6 、為選擇有效治療措施（如進(jìn)食姿勢和體位治療）提供依據(jù)，評定 治療效果；7 、是臨床是否拔除鼻飼胃管、胃造瘺管的重要指標(biāo)?！臼裁礃拥幕颊哌m合做吞咽造影檢查？】 懷疑有吞咽障礙的所有患者，但下例情況不合適做吞咽造影：1 、無吞咽動作；2 、如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息；3、病人的意識下降不能經(jīng)口進(jìn)食；4 、重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲得足夠的營養(yǎng)；5 、不能把病人運(yùn)到

10、放射科。吞咽造影檢查知多少1. 何謂吞咽造影檢查又稱熒光吞咽造影檢查（VFSS,即在透視下觀察病人吞咽不同黏稠 度、不同劑量的造影劑包裹的食團(tuán)情況， 并通過從側(cè)位及前后位成像 對吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評估，也能對舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié) 構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn)送過程進(jìn)行觀察。是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價值的 吞咽檢查方法。被認(rèn)為是吞咽障礙檢查的 “理想方法 ”和診斷的 “金標(biāo) 準(zhǔn)”。2. 吞咽造影檢查有什么作用？通過吞咽造影檢查， 我們可以直觀地了解患者口咽結(jié)構(gòu)、 肌肉活動的 協(xié)調(diào)性及吞咽的不同階段的情況， 明確患者是否存在誤吸， 誤吸發(fā)生 的時間、原因、量以及是否存在咳嗽反射，確定有效的代償方法，為

11、確定患者能否經(jīng)口進(jìn)食、 食物黏稠度的選擇提供可靠依據(jù)， 從而可為 治療決策提供依據(jù)，評定治療效果。3. 吞咽造影檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥是什么？ 通常來說，有吞咽障礙可疑患者均可考慮進(jìn)行吞咽造影檢查。但是， 如果患者存在以下情況， 一般不考慮進(jìn)行吞咽造影檢查： 無吞咽動 作，如果再次做吞咽造影檢查不能發(fā)現(xiàn)新的或者有用的信息，病人的意識下降不能經(jīng)口進(jìn)食， 重病情況下病人不太可能經(jīng)口進(jìn)食獲 得足夠的營養(yǎng)，不能把病人運(yùn)到放射科。4. 吞咽造影檢查有何優(yōu)點(diǎn)？ 吞咽造影檢查對設(shè)備要求不高， 簡單易行， 同時能較敏感發(fā)現(xiàn)吞咽運(yùn) 動的細(xì)微異常改變， 可區(qū)分造成吞咽障礙的結(jié)構(gòu)異常和功能異常， 是 吞咽障礙檢查的

12、“金標(biāo)準(zhǔn) ”。5. 吞咽造影檢查有何局限性？雖然吞咽造影檢查具有以上優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的局限性，例如：暴 露在放射條件下，不能區(qū)分病因，需要專門實驗室和人員（必須 在放射科合作的條件下才能進(jìn)行） ，不能反映實驗室外的吞咽情況， 不能對咽喉部的解剖和感覺的隱伏性異常提供詳細(xì)資料， 聲帶只有 在有限的條件下才能觀察到， 有些病人不能配合檢查所需體位， 目前評估的實施方案和參數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，可比性不強(qiáng)。6. 吞咽造影檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？ 吞咽造影檢查前需要做的準(zhǔn)備工作包括檢查設(shè)備、 造影劑和病人檢查 前準(zhǔn)備三方面：1）檢查設(shè)備：理想的檢查設(shè)備是帶有錄像功能的X 光機(jī)，如沒有的話也可使用常規(guī)帶透視功能的

13、 X光機(jī)、數(shù)字化胃腸機(jī)。此外還需 有錄像采集功能的設(shè)備，如吞咽造影檢查數(shù)字化采集系統(tǒng)或錄像機(jī)、 手機(jī)等，將吞咽造影的動態(tài)過程保存下來以便分析；2）造影劑：在國外，吞咽造影劑有不同口味、黏度的成品。目 前國內(nèi)的造影劑一般是治療師自己配制， 配制標(biāo)準(zhǔn)是使安全吞咽的潛 力最大化，并確保質(zhì)地和效率。造影劑原液（稀流質(zhì)）是硫酸鋇懸濁 液（ 45%或 60%）或泛影葡胺溶液（ 20%或 76%），使用增稠劑增稠形 成濃流質(zhì)、糊狀食物。此外，可根據(jù)患者的愛好利用果醬、蜂蜜等調(diào) 制食物的味道，根據(jù)患者的功能增加粥、面條、饅頭、米飯等食物進(jìn) 行吞咽造影檢查。3）病人準(zhǔn)備：吞咽造影檢查前應(yīng)為患者清潔口腔、排痰，進(jìn)

14、行 放松訓(xùn)練及吞咽技巧指導(dǎo)， 對喂食者喂食指導(dǎo)， 檢查前最好將患者的 胃管拔除，使患者吞咽功能能最好發(fā)揮。7. 吞咽造影檢查過程該如何操作？ 通常來說，吞咽造影檢查過程要考慮三個問題， 包括患者體位的選擇， 進(jìn)食顯影食物的順序和量，觀察的區(qū)域與內(nèi)容。1）患者體位的選擇吞咽造影檢查時患者理想的體位是正坐位， 在此體位采集患者的 側(cè)位成像及正位成像。 患者體力較差或肢體功能差， 不能耐受正坐位 時則可以取半坐位； 患者口腔功能差或需要借助體位觀察患者吞咽功能時取半坐位。檢查過程用固定帶固定患者，以確保檢查的安全性。2）進(jìn)食顯影食物順序和量： 進(jìn)食顯影食物順序和量需以安全為原則。 通常是先液體、 后

15、糊狀和固 體，如在病史采集和臨床評估中懷疑患者誤吸可能性比較大的可以先 從糊狀食物開始進(jìn)行， 避免患者因誤吸嗆咳或造影劑進(jìn)入氣道影響檢 查的進(jìn)行和觀察。 進(jìn)食量由少開始， 逐漸加量，例如 1ml ，3ml ，5ml ， 7ml。3）觀察的區(qū)域與內(nèi)容吞咽造影檢查觀察區(qū)域從鼻咽到 C7 和從唇部到椎骨范圍，包括 軟腭、舌骨、環(huán)咽段及部分頸椎。一般選擇正位和側(cè)位觀察，一般先 側(cè)位像，然后前后位像，觀察病人吞咽不同黏稠度、不同劑量的造影 劑包裹的食團(tuán)情況，通過觀察舌、軟腭、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的運(yùn) 送過程對吞咽的不同階段的情況進(jìn)行評估， 并試圖尋找有效的代償方 法。側(cè)位像主要觀察吞咽各期的器官結(jié)構(gòu)和生

16、理異常的變化、滯留， 殘留，反流，溢出，滲漏，誤吸等。觀察內(nèi)容包括：口腔期：咀嚼、 舌肌運(yùn)動、食團(tuán)運(yùn)送、控制、口腔期吞咽啟動等；咽腔期：時序性、 協(xié)調(diào)性、咽部吞咽啟動、肌肉收縮力、喉移動、會厭運(yùn)動、滯留、殘 留、返流、溢出、滲漏、誤吸、環(huán)咽肌開放等；食管期：食管運(yùn)送 與蠕動。前后位成像檢查過程必須保證至少有一個吞咽動作是正位檢查， 以觀察吞咽器官結(jié)構(gòu)的對稱性、殘留、吞咽姿勢改變、聲帶功能、肺部情況8. 吞咽造影檢查報告如何寫？完整的報告必須包括以下內(nèi)容: 不同性狀質(zhì)地食物吞咽的生理功能正常與否； 病理狀態(tài)的描述：滯留，殘留,返流,溢出，滲漏，誤吸等， 障礙發(fā)生的部位，如口腔、咽腔； 時間，如口期、咽期； 代償情況：良、可； 失代償程度：輕、中、重度； 結(jié)構(gòu)活動異常情況，如喉上升受限、會厭下傾度減少、舌骨運(yùn)動情 況等9. 吞咽造影檢查需要注意些什么？進(jìn)行吞咽造影檢查需注意檢查時間，盡量減少X-射線照射，因此檢