普外科常用檢查和治療護理常規(guī)

1、 普外科常用檢查和治療護理常規(guī) 常用檢查一心電圖檢查l 檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。l 檢查時要睡平，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動體位。l 過去做過心電圖的，應把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及抗心律失常藥物，應告訴醫(yī)生。l 檢查時，如涂有電極膏，檢查畢可用衛(wèi)生紙擦掉。二B超檢查：B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔心。   1、檢查心臟時，應休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查；   2、腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛

2、奶、 豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水；   3、病人如同時要作胃腸、膽道線造影時，超聲波檢查應在線造影前進行，或在上述造影3天后進行； 4、如檢查盆腔的子宮及其附件等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲開水1000毫升左右，檢查前24小時不要小便。    5、做泌尿系統(tǒng)B超檢查，特別是輸尿管和膀胱B超檢查時，應在檢查前12小時，飲溫水400600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，最好檢查當日不排晨尿，這樣不必喝水即可達到膀胱充盈的目的。三CT

3、檢查腹部CT檢查前準備：1 腹部CT檢查前，禁食4小時，最好前一天晚上起空腹。2 1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后；急于作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。3 檢查前務必除去檢查部位的高密度或金屬物品。4 需作增強掃描的病人，提前作好碘過敏試驗。并請家屬在接受碘造影劑志愿書上簽字，以履行必要的手續(xù)。5預先讓病人了解檢查過程，向病人耐心陳述屏氣的重要性，以取得病人的合作，并訓練12次。我們采用平均均勻呼吸時屏氣。 6病人須攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲檢查、化驗、放射性核素、MRI和已作過CT檢查的各種檢查資料，以

4、備參考。7 部分兒科病員檢查欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。8 應通知病人家屬陪同來作檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護。9 頭部、頸部、胸部及四肢CT檢查前務必除去檢查部位的高密度或金屬物品，但無需做其它特殊準備。四磁 共 振 檢查一、絕對禁忌癥1、心臟起博器者2、人工瓣膜置換術(shù)后患者3、體內(nèi)有鐵磁性血管夾者4、眼球內(nèi)有金屬異物者5、高燒患者二、相對禁忌癥1、掃描野內(nèi)或附近含有鐵磁性物品： （1）有金屬假牙者不能做鼻咽、口腔檢查 （2）體內(nèi)有金屬藥泵者忌行相應部位檢查 （3）有宮內(nèi)節(jié)育器者不能做盆腔檢查2、幽閉恐懼癥病人3、不能平臥30分鐘以上、神志不清、嚴重缺氧、煩躁不安需要搶救的病人磁 共 振

5、檢查注意事項：不可帶磁體（MR掃描室）的物品1、一切鐵磁性物品：如鋼筆、鐵釘、平臺車、發(fā)夾、鑰匙、文胸、皮帶等2、電子器械：如銀行磁卡、手機、手表、電子監(jiān)護儀、搶救設(shè)備。病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷?；杳?、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷、幼兒及不配合的病人應慎重。要有家屬陪同。磁 共 振 檢查健康教育1、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張、 恐懼心理。2、檢查所需時間：根據(jù)不同的檢查部位、 所需的時間亦有長短故難以準確估計等待的時間。每個部位掃描時間最短30分鐘，

6、最長3個小時不等，預約所需求的時間，只是報到時間，而不是確切的掃描時間。如遇等待時間較長而給患者帶來不便，請予諒解。3 如住院病人報到后，若距離檢查還需較長等待時間，可與工作人員協(xié)商，先回病房休息，等待護士電話通知具體時間。4 為使診斷更準確 詳細如外院做過CT、 ECT 、 MR 、X線檢查的，請將外片一同帶來交給技術(shù)員，以備參考、 對比。5 根據(jù)不同檢查部位，取平臥，身體各部位保持不動狀態(tài)；醫(yī)生、 技術(shù)人員會根據(jù)不同掃描序列，通過對講機要求您注意與配合的事項。6 檢查時間超過40分鐘以上者（如腹、 胸 、腰椎 、四肢等）檢查前20分鐘，請排空小便；盆腔檢查者，宜保留適當尿液，以充盈膀胱利于

7、診斷。7 MR增強：如有懷疑占位性病變，一般采用增強檢查（即注射MR造影劑）以使病變顯示得更清晰 診斷更明確。 8 檢查的病人請?zhí)崆?0分鐘，進入候診檢查大廳，做好掃描前的準備，能自己行走，語言交通方便的病人，家屬陪至候診大廳等候即可。9 檢查病人要更換衣服，為安全、防盜起見，請把貴重物品、現(xiàn)金等交家人保管，以免丟失。檢查完畢，休息片刻，身體無不適后方可更衣離開。五腹部平片檢查1 在攝片前3天，不宜用X線顯影的藥物，如含鐵、碘、鋇鈣等制劑，以及不易溶化的藥物。2 檢查前2天服用活性炭片，用來吸附腸道里的氣體。3 檢查前一天晚上服用番瀉葉，幫助排便。4 檢查當天早晨禁食，盡量排空大便。5 如有輸

8、尿管結(jié)石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔灌腸。纖維胃、十二指腸鏡檢查檢查前1檢查日前一天晚20點之后禁食2檢查日需空腹3高血壓病人需提前服藥，血壓穩(wěn)定后方可檢查4有活動義齒的需取下5檢查屬介入性檢查，有一定風險，檢查前需簽字檢查后 1.做檢查后若感到咽部疼痛不適及發(fā)現(xiàn)唾液中少量帶血時,不要驚慌失措,更不要刻意嘔、咳.這是進鏡的過程中,咽部的黏膜摩擦受損引起的,刻意嘔、咳可導致出血加重.須暫禁食、水2個小時,然后可進食半流質(zhì)食物如稀飯、面條等.次日,即可恢復正常飲食. 2.檢查后感腹脹不適,是因為檢查過程中,為觀察病情注氣擴張胃腔所致.此時不要久臥,應下床活動一下,通過打嗝和

9、肛門排氣使腹脹緩解. 3.已鉗取了病變組織的患者,術(shù)后應禁食、禁水四個小時.四小時后可飲少量溫鹽水,當日晚餐及次日三餐均須進食半流質(zhì)食物,忌生、硬、燙、甜食物,以利于創(chuàng)面愈合.4.取回病理診斷報告單時,應與檢查報告單一并送至醫(yī)生處復診.病理診斷與鏡下診斷不符的情況是可能存在的,取檢部位、深度等諸多因素均可影響檢查結(jié)果.醫(yī)生只有將兩個診斷報告與病情結(jié)合起來分析,才能夠明確診斷,對癥治療. 六纖維腸鏡檢查1檢查前檢查前需提供既往相關(guān)疾病資料，水杯、衛(wèi)生紙。2陪護：腸鏡檢查患者有一定的痛苦，必須有家屬陪同進行。3女性病人在月經(jīng)期禁止腸鏡檢查。4、如術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉需要治療者，需要另加收治療及病理檢查相關(guān)

10、費用。 既往服用抗凝藥物如阿司匹林、華法令的患者需停藥1周后方可進行 鏡下治療。凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務必告知通知 您做腸鏡的醫(yī)生和為您做腸鏡檢查的醫(yī)生。有些病如精神病發(fā)作期，心動過緩，嚴重高血壓是不適合做腸鏡檢查，需在藥物控制后，才可考慮做腸鏡檢查。5飲食：檢查前1周：保持大便通暢。對于大便比較規(guī)律的患者，無需嚴格飲食限制；既往有便秘的患者，科適當服用果導片或番瀉葉來減少腸腔積糞。檢查前2日：進食半流質(zhì)飲食（如：面條、蛋羹、酸奶、稀飯等），忌食蔬菜、水果等粗纖維食品。檢查前 1晚：進易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉、麥片等）。檢查當日：上午檢查者：早晨禁食。下午檢查者：早晨進易

11、消化的流質(zhì)飲食，中餐禁食。6服藥硫酸鎂腸道準備檢查前一天下午4點：取硫酸鎂一包50克，用一大杯溫開水溶解藥粉并沖服，再將1500ml左右的溫水在1小時內(nèi)服完。服后稍作活動，排盡糞水。檢查當日上午4點：按上述方法再服用硫酸鎂一包。 如藥水未服完或嘔吐，請及時與護士聯(lián)系，采取補充清潔腸道措施檢查后1 檢查后，因腸道內(nèi)積氣，會自覺腹脹、腹痛，排出積氣腹部脹痛癥狀會自行消除。若持續(xù)腹痛加重不能緩解的患者應在醫(yī)院內(nèi)觀察，癥狀緩解后再行離開。檢查后突發(fā)腹部脹痛及便大量鮮血等急癥，需盡快到醫(yī)院就診，必要時急診留觀。2 腸鏡檢查后無不適癥狀可立即進食水。鏡下治療或活檢的患者遵醫(yī)囑進食 3 術(shù)后三天進食少渣飲食

12、，注意糞便顏色4 做好肛門清潔5 避免激烈運動（如騎自行車等） 普外科一般護理常規(guī)1、 一般護理 1. 心理護理  了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕患者不良的心理反應，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護理，以保證手術(shù)的順利進行。 2. 了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準備工作，如有異常及時通知醫(yī)生擇期手術(shù)。 3. 根據(jù)不同的疾病、手術(shù)種類及病人的情況，對其進行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項及與醫(yī)護配合等方面的指導。 4. 做好衛(wèi)生處置工作（洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等），根據(jù)手術(shù)部位

13、的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準備。 5. 根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應給予不同飲食。術(shù)前12h禁食，46h禁飲。 6. 腸道準備  除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前23d給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。 7. 術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息二、 手術(shù)日晨護理 1. 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。

14、0;2. 囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時間超過4h者應留置尿管，并妥善固定。 3. 檢查手術(shù)區(qū)皮膚準備是否符合要求。 4. 胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應留置胃管。 5. 取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。 6. 準備手術(shù)室所需的物品如病歷、X線片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。 7. 病人進入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 三、 術(shù)后護理 1. 了解病人術(shù)中情況，當病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化

15、、做了哪些相應的處理，以便制定相應的術(shù)后護理措施。2. 體位  根據(jù)病情及病種改變體位。 3. 生命體征的監(jiān)測  根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。 4. 傷口、引流物的觀察  術(shù)后應觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區(qū)的病人應給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 5. 疼痛

16、護理  麻醉作用消失后，病人會感到傷口疼痛，24h內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止痛藥應用后的效果。 6. 惡心、嘔吐、腹脹的護理  術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復發(fā)作，應根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。 7. 術(shù)后68h未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導排尿，必要時給予導尿。 8. 飲食與輸液  手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復。禁食期間，應經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)

17、和營養(yǎng)。 9. 基礎(chǔ)護理  加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 10. 活動  術(shù)后無禁忌，應早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術(shù)部位的肢體，但對休克、極度衰弱和手術(shù)本身需要限制活動者，則不宜早期活動。 11.  向患者及家屬交代疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。附1 ：胃腸減壓的護理 一、目的  胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕

18、動功能恢復的一種治療措施。  二、胃腸減壓的應用  (一)解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。  (二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。  (三)術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。  (四)術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。  (五)有利于觀察引流液的量和性狀。  三、護理  (一)向病人解釋操作目的，以取得合作。  (二)檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。&

19、#160; (三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)5060cm，妥善固定。  (四)行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在6. 6kPa( 50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導管。  (五)減壓期間應禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時。  (六)使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。  (七)做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對

20、咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預防肺部并發(fā)癥。  (八)拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣。  (九)拔管時先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。     3 附2：“T”型管引流護理 一、目的  病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放置“T”型管引流。&

21、#160; 二、護理  (一)妥善固定 “T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。  (二)引流通暢  鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位置應低于腹部切口的高度， 平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應經(jīng)常擠捏，術(shù)后57天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。  (三)

22、嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。  (四)評估記錄  1.膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢和細菌培養(yǎng)。  2.術(shù)后24小時膽汁引流量300500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。  3.黃疸逐漸消退。若加重應疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。  4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。  5.如有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫(yī)生處理。  6.拔管  “T”型管放置1014天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200300ml/ 天，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良反應，行“T”型管逆行膽道造影，造影