標準預防的概念和護理措施(共11頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上標準預防的概念和護理措施醫(yī)院感染定義 （一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染傳播三要素 1、傳染源 2、傳播途徑 3、易感人群醫(yī)院感染主要傳播途徑1、 接觸傳播2、 直接接觸3、 間接接觸4、 飛沫傳播5、 空氣傳播6、 水、食物、生物媒介物傳播7、 醫(yī)源性傳播（藥物、血液）8、 垂直傳播醫(yī)務人員的職業(yè)危險1、 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）2、

2、工作對象(易感者)3、 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：傳染性疾病、醫(yī)療器械、化學物質(zhì)、放射物質(zhì)4、 自我防護意識淡薄5、 缺乏相應的保護措施與制度6、 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。7、 所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險8、 所在診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見應該關(guān)注的幾個問題1、傳統(tǒng)的傳染病死灰復燃2、新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)3、無菌操作技術(shù)的問題4、環(huán)境條件的問題標準預防概念（standardprcaution)針對所有病人的預防性措施，認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平消毒、

3、隔離等預防措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。標準預防概念的提出“標準預防”(standardprecautions，SP)是美國疾病控制與預防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美實施。我國1999年引人并在2000年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)中明確規(guī)定“醫(yī)院應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染患者采取相應隔離措施”。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體

4、傳播途徑，采取相應的隔離措施。新舊感染控制觀念的差別舊  感染控制基于診斷的預防原則。當病人或環(huán)境已確信被感染時才采取預防措施。新  感染控制基于標準預防的原則。標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標準預防。 病人在確診前就可以具有傳染性，檢查初期的傳染性往往高于檢驗結(jié)果核實以后 標準預防措施是指提供醫(yī)療服務時假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念 標準預防措施適用于每個病人，無論其診斷如何以及是否真的有傳染性。標準預防的基本特點 1、隔離的物質(zhì):標準預防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還

5、包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、預防的對象:強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人； 3、隔離的方法:根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離個人防護裝備 1、手套 2、防護服 3、口罩 4、護目鏡 5、面罩 6、其他的防護裝備如帽和鞋套標準預防的措施1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；下述情況必須立即洗手  1、摘除手套后2、接觸兩病人之間（接觸病人前后）3、可能污染環(huán)境或傳染其他人時4、無菌操作

6、前后5、標準預防的措施2、戴手套戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上。這一數(shù)據(jù)說明，在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。標準預防的措施何時戴手套？  1、接觸的上述物質(zhì)及其污染物品時2、接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套；3、在兩個病人之間一定要更換手套；4、手套不能代替洗手。3、面罩、護目鏡和口罩，并穿防護衣上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。給病人提供口

7、罩！4、重復使用的醫(yī)療儀器設(shè)備防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播。被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設(shè)備（如內(nèi)鏡、呼吸機、濕化瓶等）用于下一病人前應進行清潔和適當消毒。5、被服污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、環(huán)境控制保證適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)，并保證該程序的落實。7、銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，盡可能的被置在工作處

8、需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門銳器刺傷的現(xiàn)狀據(jù)WHO報道，2002年全世界3500萬醫(yī)護人員共發(fā)生300萬次經(jīng)皮暴露血源性病原體的針刺傷害。據(jù)OSHA的研究報告，經(jīng)皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染者的血液/體液,其感染的可能性分別約為6%30%、0.4%1.8%和0.3%。到2001年為止,美國CDC收到本國醫(yī)護人員職業(yè)感染HIV的報告共57例,其中經(jīng)皮膚刺傷造成的感染48例,占84.2%。銳器誤傷的原因1、操作程序欠規(guī)范，未遵守標準預防的原則；2、防護意識淡??；3、護理對象的不合作； 4、不良的環(huán)境因素和工作繁忙；5、醫(yī)療廢棄物的處理。刺傷的預防原則

9、1、禁止手持針等銳器隨意走動；2、禁止將針等銳器物徒手傳遞；3、禁止針等銳器物復帽；4、用后的銳器物放入專用利器收集盒內(nèi)5、一次性使用醫(yī)療用品沒必要毀形或浸泡處理銳器處理 1、 勿過滿裝盛 2、手勿伸入容器 3、使用后銳器丟入銳器盒 4、專人回收集中處理銳器傷的處理原則1、被污染利器刺傷2、立即擠血及沖洗3、報告4、盡快求診5、填寫利器刺傷表呈報三大隔離系統(tǒng)在標準預防的基礎(chǔ)措施上實施接觸隔離，空氣隔離和飛沫隔離。由于標準預防的基礎(chǔ)預防措施中不能預防經(jīng)空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，對一些l臨床具有傳染性的疾病或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的

10、隔離措施。接觸隔離接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、志賀氏痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。接觸隔離的預防措施  預防措施除實施標準預防外，具體措施還包括：1、隔離室；2、洗手和手套；3、隔離衣；4、限制病人離開隔離室。必須轉(zhuǎn)運病人時，病人及運送人員都要防護，以防傳染和擴散；5、設(shè)備：用過的可重復使用的設(shè)備應確保在下一個病人使用之前將其清洗干凈和適當?shù)叵緶缇?、正確處置醫(yī)療廢物；7、使用隔離標識等。空氣隔離空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微

11、粒(粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行?？諝飧綦x的預防措施  預防措施除實施標準預防外，還應實施空氣隔離，包括：1、設(shè)立隔離室。病人所的環(huán)境需要屏蔽，可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設(shè)備防止空氣傳播。2、限制病人離開隔離室，病人及運送人員要戴口罩。3、醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。例如當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應戴口罩(N95口罩)；飛沫隔離飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過1m左右。飛沫隔離措施  預防措施除了實施標準預防之外，還應實