風(fēng)濕性心臟病資料

1、風(fēng)濕性心臟病 臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。l心臟增大呈心臟增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明顯左心耳常明顯增大；增大；l心臟增大呈心臟增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明顯左心耳常明顯增大；增大；l心臟增大呈心臟增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增

2、大，和右心室增大，左心耳常明顯左心耳常明顯增大；增大；l心臟增大呈心臟增大呈梨形梨形，左心房左心房和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明顯左心耳常明顯增大；增大；l主動(dòng)脈球縮小，主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心主要原因是左心室血液排出量減室血液排出量減少，主動(dòng)脈發(fā)育少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心和大血障礙或心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊；主動(dòng)脈弓折疊；l左心室縮小，左心室縮小，心尖位置上移，心尖位置上移，心左緣下段較心左緣下段較平直；平直；l二尖瓣瓣二尖瓣瓣膜鈣化，系膜鈣化，系直接征象直接征象；典型單純二尖瓣狹窄典型單純二尖瓣狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺瘀血和間質(zhì)性肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜

3、脈擴(kuò)水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑出現(xiàn)直徑1-21-2mmmm大小大小的顆粒狀影，為含的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。鐵血黃素沉著。典型單純二尖瓣狹窄典型單純二尖瓣狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺瘀血和間質(zhì)性肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑出現(xiàn)直徑1-21-2mmmm大小大小的顆粒狀影，為含的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。鐵血黃素沉著。典型單純二尖瓣狹窄典型單純二尖瓣狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺瘀血和間質(zhì)性肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺

4、靜脈變細(xì)。張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑出現(xiàn)直徑1-21-2mmmm大小大小的顆粒狀影，為含的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。鐵血黃素沉著。典型單純二尖瓣狹窄典型單純二尖瓣狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺瘀血和間質(zhì)性肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑出現(xiàn)直徑1-21-2mmmm大小大小的顆粒狀影，為含的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。鐵血黃素沉著。典型單純二尖瓣狹窄典型單純二尖瓣狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺瘀血和間質(zhì)性肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。張，下肺靜脈變細(xì)。

5、有時(shí)還可見肺野內(nèi)有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑出現(xiàn)直徑1-21-2mmmm大小大小的顆粒狀影，為含的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。鐵血黃素沉著。小結(jié)：小結(jié)： 二尖瓣狹窄心臟二尖瓣狹窄心臟增大呈梨形增大呈梨形，左心左心房和右心室增大，房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣鈣肺淤血，二尖瓣鈣化是化是X X線直接征象。線直接征象。二、二尖瓣關(guān)閉不全二、二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全( (mitral insufficicncy)mitral insufficicncy)，而單純二尖瓣關(guān)而單純二尖瓣關(guān)閉不全少見。閉不全少見。 二

6、尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴(kuò)張。如左心房代償功二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴(kuò)張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血就很顯著。左心房因?yàn)榻邮苡煞窝h(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負(fù)擔(dān)加重而肥能不足，則肺瘀血就很顯著。左心房因?yàn)榻邮苡煞窝h(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負(fù)擔(dān)加重而肥厚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭。厚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭。 輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀，中度以上則有乏力和心悸，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，也可有咯血等。聽輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀，中度以上則有乏力和心悸，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，也可有咯血等。聽診心

7、尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，且可傳導(dǎo)至腋中線。診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，且可傳導(dǎo)至腋中線。l左心房明顯增左心房明顯增大，左心室也大，左心室也增大，肺有瘀增大，肺有瘀血，右心室亦血，右心室亦可增大。主動(dòng)可增大。主動(dòng)脈球正?；蚵悦}球正?；蚵孕?。小。l左心房明顯增左心房明顯增大，左心室也大，左心室也增大，肺有瘀增大，肺有瘀血，右心室亦血，右心室亦可增大。主動(dòng)可增大。主動(dòng)脈球正?；蚵悦}球正常或略小。小。三、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全三、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 病理：二尖瓣病變中狹窄伴關(guān)閉不全的占有半數(shù)，占二尖瓣膜病變的病理：二尖瓣病變中狹窄伴關(guān)閉不全的占有半數(shù)，占二尖瓣膜病變的41.9%41.9%，與單純二尖瓣

8、狹窄同樣常，與單純二尖瓣狹窄同樣常見。見。心臟呈二尖瓣型心臟呈二尖瓣型中度增大，有較中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大，左右心室擴(kuò)大。大。心臟呈二尖瓣型心臟呈二尖瓣型中度增大，有較中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大，左右心室擴(kuò)大。大。心臟呈二尖瓣型心臟呈二尖瓣型中度增大，有較中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大，左右心室擴(kuò)大。大。心臟呈二尖瓣型心臟呈二尖瓣型中度增大，有較中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增壓，左房顯著增大

9、，左右心室擴(kuò)大，左右心室擴(kuò)大。大。心臟呈二尖瓣型心臟呈二尖瓣型中度增大，有較中度增大，有較明顯的肺循環(huán)高明顯的肺循環(huán)高壓，左房顯著增壓，左房顯著增大，左右心室擴(kuò)大，左右心室擴(kuò)大。大。二狹伴二閉二狹伴二閉=二狹二狹+左室大左室大四、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣病變四、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣病變 慢性風(fēng)濕性心臟病中，單純主動(dòng)脈瓣病變甚為少見，而二尖瓣病變伴主動(dòng)脈瓣病變可占慢性風(fēng)濕性心臟病中，單純主動(dòng)脈瓣病變甚為少見，而二尖瓣病變伴主動(dòng)脈瓣病變可占20%-30%20%-30%，主動(dòng)，主動(dòng)脈瓣病變以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最多見。脈瓣病變以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最多見。 病人多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣病變癥狀，有心悸及強(qiáng)烈心臟搏動(dòng)等不

10、適感，少數(shù)患者因心絞痛接受檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人多數(shù)表現(xiàn)為二尖瓣病變癥狀，有心悸及強(qiáng)烈心臟搏動(dòng)等不適感，少數(shù)患者因心絞痛接受檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有二尖瓣狹窄的雜音，在胸骨左緣第有二尖瓣狹窄的雜音，在胸骨左緣第3 3、4 4肋間有舒張期吹風(fēng)樣雜音并向心尖傳導(dǎo)。周圍血管可有水沖脈、肋間有舒張期吹風(fēng)樣雜音并向心尖傳導(dǎo)。周圍血管可有水沖脈、微血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。舒張壓降低、脈壓增寬。微血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。舒張壓降低、脈壓增寬。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 除表現(xiàn)為二尖瓣狹窄除表現(xiàn)為二尖瓣狹窄X X線征象外，即線征象外，即心臟除有左房、右室增大，肺動(dòng)脈段心臟除有左房、右室增大，肺動(dòng)脈段膨出及肺淤血等二尖瓣狹窄表現(xiàn)外，膨出及肺淤血等二尖瓣狹窄表現(xiàn)外，尚可見左心室擴(kuò)大、肥厚。尚可見左心室擴(kuò)大、肥厚。 主動(dòng)脈增寬及