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1、顱底手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其顱底手術(shù)的主要并發(fā)癥顱底手術(shù)的主要并發(fā)癥 腦脊液漏 感染 顱神經(jīng)損傷 腦水腫 手術(shù)后血腫 腦脊液漏的常見原因 鼻漏-經(jīng)蝶顱底腫瘤切除 耳漏-經(jīng)巖骨入路 眼漏-顱眶溝通手術(shù)、翼點入路 傷口漏-幕下手術(shù)腦脊液漏的處理和預(yù)防 鼻 漏o 避免損傷蛛網(wǎng)膜（垂體瘤）o 避免過度處理顱底骨質(zhì)（嗅溝腦膜瘤）o 填塞蝶鞍-脂肪組織o 正確使用骨蠟-塑型封堵o 多層修補-硬腦膜、骨膜、帽狀腱膜o 體位限流-平臥位o 手術(shù)修補-經(jīng)鼻或經(jīng)顱腦脊液漏的處理和預(yù)防 耳 漏 巖骨磨除的范圍-乳突蜂窩為界 妥善填塞-肌肉或脂肪組織 硬膜嚴(yán)密縫合-配合人工硬膜和膠 低顱壓引流-腰穿 修補困難腦脊液漏的處
2、理和預(yù)防 眼 漏 比較少見 正確選擇鉆孔部位和手法 伴有結(jié)膜損傷 適當(dāng)包扎和引流 修補困難 注意眼睛的保護(hù)腦脊液漏的處理和預(yù)防 傷口漏 神經(jīng)外科最可怕的并發(fā)癥之一 嚴(yán)密縫合傷口各層-對層、重疊縫合 需要引流嗎？ 注重傷口的包扎和換藥 早期下床運動 遠(yuǎn)隔部位引流-腰穿、分流 盡量不要試圖修補腦脊液漏的預(yù)防腦脊液漏的預(yù)防 減少不必要的蛛網(wǎng)膜剝離 硬腦膜盡量修補 原來硬膜、人造硬膜、自體筋膜 帶締的肌瓣填補 脂肪填塞 肌肉層疊加縫合 皮下和皮膚的縫合 多數(shù)在12周內(nèi)自愈 遠(yuǎn)隔部位腦脊液引流 傷口加壓包扎 重新縫合傷口手術(shù)后感染 傷口感染 顱內(nèi)感染 肺部感染傷口感染 不可絕對避免的并發(fā)癥 發(fā)生率報告各有不同，千分率的水平 預(yù)防：抗生素（局部和全身）、手術(shù)時間、引流的必要性和時間 傷口引流物和分泌物的及時培養(yǎng) 全身使用抗生素 局部理療顱內(nèi)感染 死亡率最高的并發(fā)癥 早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要 腦脊液或腦室液引流 鞘內(nèi)注入抗生素：羅氏芬、萬古霉素等顱神經(jīng)損傷 幾乎包括所有IXII對顱神經(jīng) 一旦發(fā)生尚無有效糾正 主要是并發(fā)癥的預(yù)防處理腦水腫手術(shù)后血腫 所有開顱手術(shù)難以避免的并發(fā)癥 手術(shù)中物理止血的重要性 不要急于關(guān)顱 早發(fā)現(xiàn)、早處理非常必要 引流能預(yù)防嗎？謝 謝此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！此課件下載可自行編輯
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