馬慧甲狀腺功能亢進(jìn)癥資料

1、秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新馬慧甲狀腺功能亢進(jìn)癥秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新概概 述述 n 由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新病因病因一、甲狀腺功能亢進(jìn)原因 1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves disease） 2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 3.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 4.碘甲亢（IIH） 5.橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis） 6.濾泡狀甲狀腺癌(Fol

2、licular thyroid cancer) 7.垂體TSH腺瘤p 在各種原因引起的甲亢中以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves disease）最常見，占甲亢的80%85%秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新病病 理理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細(xì)胞浸潤2.GO:淋巴細(xì)胞浸潤,眼外肌肉腫脹,脂肪細(xì)胞浸潤,纖維組織增生,糖胺聚糖沉積3.脛前黏液性水腫:纖維組織增生,糖胺聚糖沉積秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多)1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速，房性心律

3、失常，房顫，脈壓增大，心臟病 4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松 6.其他(生殖、血液）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動(dòng)脈雜音秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新（三）突眼（25%50%）包括： 1.非浸潤性（單純性、良性突眼） （1）上瞼攣縮 （2）上瞼遲滯（von Graefe征） （3）瞬目減少（Stellwag征） （4）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征） （5）輻輳不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新

4、求真維新甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新甲亢患者單純性突眼，同時(shí)可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2.浸潤性(惡性突眼): *是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn) *可單側(cè)突眼 *和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性 甲狀腺疾病 *眼局部癥狀和體征明顯 *需要免疫抑制治療 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 （四）其他表現(xiàn) 1.局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）

5、見于Graves病，病因不明 好發(fā)于脛前區(qū)，亦可見于足背、趾、踝 局部皮膚增厚，突出表面 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內(nèi)陷明顯，壓之無凹陷切跡 2.指端粗厚 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新脛前黏液性水腫秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、 甲狀腺激素二、 影像學(xué)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)1. 131I攝取率2. 甲狀腺SPECT實(shí)驗(yàn)室檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新反映垂體反映垂體- -甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)

6、的指標(biāo)n1. TSH測(cè)定n2. TRH興奮試驗(yàn) 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新二、二、 影像學(xué)影像學(xué)n 核素掃描（SPECT）n 甲狀腺超聲n 甲狀腺CTn 眼部CT/MRI秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、高代謝臨床表現(xiàn)2、甲狀腺激素水平增高的依據(jù) TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測(cè)定） 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新（一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術(shù)治療 1.1.抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療 1 1 硫脲類和咪唑類硫脲類和咪唑類 藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成 用

7、途：主要治療/輔助治療 主要藥物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 療程：12年治治 療療秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2 2碘碘 作用機(jī)制作用機(jī)制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化 適應(yīng)證適應(yīng)證 甲狀腺危象 手術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控制 秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 2. 2. 放射性放射性131131I I治療治療 原理：甲狀腺攝取131I后釋放射線，破壞甲狀腺組織細(xì) 胞 適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大度以上 (2)ATD治療失敗或過敏 (

8、3)甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā) (4)甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病 (5)甲亢合并白細(xì)胞和(或)血小板減少或全血細(xì)胞減少 (6)老年甲亢 (7)甲亢并糖尿病 (8)毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (9)自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新現(xiàn)病史 ： 44床：鄧國強(qiáng) 性別：男 年齡：43歲 住院號(hào)：571096患者因雙眼突出、怕光、流淚、復(fù)視六月余收住入院。入院后予“甲硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保護(hù)胃黏膜、“甲潑尼龍”沖擊治療，完善相關(guān)檢查。既往史：甲狀腺功能亢進(jìn)、半高尿酸血癥過敏史：無家族史：無病史匯報(bào)病史匯報(bào)秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草轉(zhuǎn)

9、氨酶14.0u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶13.0u/L腎功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸560mmol/l甲狀腺功能測(cè)定：游離T37.89Pmmol/l，游離T419.10Pmmol/l TSH0.35Pmmol/l；甲狀腺攝碘率示2、6小時(shí)吸 碘率明顯高于正常范圍。甲狀腺B超：雙側(cè)甲狀腺。腫大 輔助檢查輔助檢查秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新體溫：36.5，脈搏：80次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmHg身高：170cm，體重60kg，BMI21kg/m2，腰圍85cm，臀圍95cm飲食： 低碘飲食睡眠：每日7-8小時(shí)排泄：大小便正常雙眼球突出，眼瞼浮腫，結(jié)膜

10、充血，左眼球向下活動(dòng)稍受限甲狀腺。腫大 護(hù)理體檢護(hù)理體檢秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新護(hù)理問護(hù)理問題題1、視物重影、怕光、流淚2、營養(yǎng)失調(diào) 3、活動(dòng)無耐力4、自我形象紊亂與甲亢所致突眼 5、知識(shí)缺乏：缺乏甲狀腺眼病及激素治療相關(guān)知識(shí)6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 視物重影、怕光、流淚 指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。 睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結(jié)膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。 眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。護(hù)理措施護(hù)理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 營養(yǎng)失調(diào) 高熱量、高蛋白、高維生素及高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食 ，充足水分 禁止刺激性的食物及飲料 禁食海藻類等含碘量高的海產(chǎn)品護(hù)理措施護(hù)理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 活動(dòng)無耐力 有計(jì)劃地適量活動(dòng)，減少其活動(dòng)度，增加休息時(shí)間，緩解 疲乏。 安全護(hù)理 生活護(hù)理 心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施秉德敬業(yè)秉德敬業(yè) 求真維新求真維新 自我形象紊亂 指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡