土石壩碾壓式瀝青混凝土心墻工程監(jiān)理管理工作報(bào)表

1、設(shè)計(jì)文件審簽表序號(hào)設(shè)計(jì)文件名稱(chēng)文圖號(hào)報(bào)送份數(shù)監(jiān)理單位簽審意見(jiàn)設(shè)計(jì) 單位 報(bào)送 記錄本批報(bào)送圖紙 件，文字報(bào)告和說(shuō)明件.申報(bào)單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審簽 記錄監(jiān)理單位：審簽人：日期：年 月日施工圖紙簽審意見(jiàn)單施工圖紙名稱(chēng)圖號(hào)簽 審 記 錄簽 審 意 見(jiàn)監(jiān)理單位：簽審人：日期：年 月日工程承包商提供施工圖紙簽審單工程承包商：合同編號(hào):序號(hào)施工圖紙或文件名稱(chēng)文圖號(hào)報(bào)送份數(shù)監(jiān)理單位簽審意見(jiàn)工程 承包 商報(bào) 送記 錄本批報(bào)送圖紙 件， 文字報(bào)告和說(shuō)明件.申報(bào)單位： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審簽 記錄監(jiān)理單位：審簽人：日期：年 月日工程項(xiàng)目分包申請(qǐng)單分包商名稱(chēng)分包商項(xiàng)目經(jīng)理資

2、質(zhì) 預(yù)審 記錄營(yíng)業(yè)執(zhí)照資質(zhì)等級(jí)用工手續(xù)稅務(wù)申報(bào)手續(xù)設(shè)備 投入資信 條件其他分 包 合 同 要 素工程名稱(chēng)合同名稱(chēng)合同 工期承包 方式材料供應(yīng)結(jié)算方法價(jià)款結(jié)算方式管理費(fèi)率合同總價(jià)（萬(wàn)元）附件目錄營(yíng)業(yè)執(zhí)照附件資質(zhì)等級(jí)證書(shū)復(fù)印件稅務(wù)證明復(fù)印件投入施工設(shè)備表分包商人員明細(xì)表工程 承包 商申 報(bào)記錄該分包商有履行合同能 力,并由我單位保證工程將會(huì) 按（總）承包合同文件規(guī)定進(jìn) 行項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審查 意見(jiàn)監(jiān)理單位：審查人：日期：年 月日瀝青混凝土工程進(jìn)場(chǎng)設(shè)備申報(bào)單工程承包商：合同編號(hào):序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)能力數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期完好狀況擬用工程 部位備注工程 承包 商報(bào) 送記 錄上述設(shè)備已

3、按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)并計(jì)劃投入運(yùn)用，特此申報(bào)審批報(bào)送單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審批 意見(jiàn)審簽人：日期：年 月日瀝青混凝土心墻工程開(kāi)工申請(qǐng)表工程承包商：合同編號(hào):申請(qǐng)開(kāi)工分部（分項(xiàng)）工程 或分部（分項(xiàng)）工程編碼工程部位申請(qǐng)開(kāi)工日期計(jì)劃工期年年月月日至日序號(hào)檢查 內(nèi)容檢查結(jié)果1設(shè)計(jì)文件施工技術(shù)措施.計(jì)劃交底施工2主要施工設(shè)備機(jī)具到位準(zhǔn)備3施工安全.工程管理和質(zhì)量保證措施到位工作4建筑材料.成品或半成品報(bào)驗(yàn)合格檢查5勞動(dòng)組織及人員組合安排完成記錄6風(fēng).水.電.等必須地輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒7場(chǎng)地平整.交通.臨時(shí)設(shè)施和準(zhǔn)備工程就緒8附件目錄分部（分項(xiàng)）工程施工措施計(jì)劃分部（分項(xiàng)）工程施工進(jìn)度表本項(xiàng)工程開(kāi)工條

4、件已經(jīng)具 備,施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報(bào)請(qǐng)檢監(jiān)理單位：工程 承包 商申 報(bào)記錄查并批準(zhǔn)按申請(qǐng)日期開(kāi)工.申報(bào)單位：項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理 單位 審查 意見(jiàn)審批人：日期：年 月日日期：年月日工程變更申請(qǐng)報(bào)告單工程承包商：合同編號(hào):單位工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼單元工程名稱(chēng)或編碼變更 理由工程量變更記錄變更工程項(xiàng)目單 位設(shè)計(jì) 工程量申報(bào)變更 工程量申報(bào)變更 價(jià)格監(jiān)理單位意見(jiàn)業(yè)主 單位 意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)工程 承包商報(bào)送記錄本變更申報(bào)經(jīng)審核無(wú)誤，報(bào)送審批.項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位：簽署日期：年 月日工程復(fù)工申請(qǐng)書(shū)致監(jiān)理單位：工程項(xiàng)目，接到監(jiān)理號(hào)工程暫停施工指令單后 ，已于年 月日 時(shí)暫停施工鑒于本工

5、程項(xiàng)目停工因素已經(jīng)消除 ，復(fù)工準(zhǔn)備工作業(yè)已就緒，特報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)于年 月日 時(shí)復(fù)工項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)單位：申請(qǐng)日期：年 月日簡(jiǎn)要說(shuō)明監(jiān)理單位 審批 意見(jiàn)簽署人：監(jiān)理單位：簽署日期：年 月日附件目錄瀝青混凝土心墻基礎(chǔ)驗(yàn)收四方聯(lián)檢單工程承包商：合同編號(hào):單位工程名稱(chēng)或編碼分部工程名稱(chēng)或編碼驗(yàn)收單元工程（工序）申請(qǐng)開(kāi)工單元（工序）承包 商自 檢意 見(jiàn)聯(lián)合檢杳意見(jiàn)聯(lián)檢單位業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位承包商參檢人 簽名日期施工測(cè)量成果報(bào)審表單位工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼單元工程名稱(chēng)或編碼工程部位測(cè)量?jī)?nèi)容測(cè)量單位說(shuō)明工程承包 商復(fù)查檢 驗(yàn)記錄復(fù)檢人：復(fù)檢日期：年 月曰報(bào)送 附件 記錄承包商 報(bào)送

6、記錄上述測(cè)量成果經(jīng)驗(yàn)收合格，特此 申報(bào)審批.報(bào)送單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 認(rèn)證 意見(jiàn)認(rèn)證人：日期：年 月日工程質(zhì)量缺陷處理申報(bào)單工程承包商：合同編號(hào):單位工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼單元工程名稱(chēng)或編碼質(zhì)量 缺陷 工程 部位質(zhì)量 缺陷 情況 簡(jiǎn)要 說(shuō)明擬采 取地 修復(fù) 措施附件目錄計(jì)劃施工時(shí)段承包 商申 報(bào)記 錄申報(bào)單位：日期：年 月日監(jiān)理 單位 審批 意見(jiàn)監(jiān)理單位：審批人：日期：年 月日承包商暫停工程施工報(bào)告單致工程監(jiān)理單位：由于已發(fā)生地本報(bào)告單所列事實(shí)，依據(jù)本報(bào)告單所列地合同條款依據(jù) 所列工程項(xiàng)目暫停施工或放慢工程進(jìn)度本報(bào)告單送達(dá)監(jiān)理單位簽收地單所列地事實(shí)仍未得到

7、糾正，我單位將按本報(bào)告單地要求予以實(shí)施,我單位要求對(duì)報(bào)告 28天后，如果本報(bào)告申報(bào)單位：項(xiàng)目經(jīng)理：申報(bào)日期：年 月日暫?；蚍?慢工程施 工原因引用合同 條款支持文件 目錄附注監(jiān)理單位 簽收記錄監(jiān)理單位：簽收人：簽收日期：年 月日時(shí)合同工程項(xiàng)目延長(zhǎng)工期申報(bào)表工程承包商：合同編號(hào):致工程監(jiān)理單位：由于本申報(bào)表所列具地原因，我單位要求對(duì)所申報(bào)地合冋工程項(xiàng)目予以工期順延，請(qǐng)審核.申報(bào)單位：申報(bào)日期：年月日項(xiàng)目經(jīng)理：引用合 同條款延期申報(bào) 記錄工程項(xiàng)目名稱(chēng)合同完工日期申報(bào)順延天數(shù)變更后地完工日期支持文件 目錄監(jiān)理單位 審查意見(jiàn)監(jiān)理單位： 審查人： 簽證日期：年 月日業(yè)主 單位 核準(zhǔn) 意見(jiàn)核準(zhǔn)單位：核準(zhǔn)人

8、：日期：年 月日工程事故申報(bào)單工程承包商：合同編號(hào):監(jiān)理單位：事故，將現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生年 月日時(shí)，在情況報(bào)告如下，待調(diào)查成果出來(lái)后，再另行作詳情發(fā)生 報(bào)告報(bào)告人：報(bào)告單位：報(bào)出時(shí)間：年 月曰時(shí)事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)事故交通事故人身傷害事故工程質(zhì)里事故類(lèi)型機(jī)械設(shè)備事故事故一般事故較大事故等級(jí)重大事故特大事故損失重傷人，死亡人情況直接經(jīng)濟(jì)損失萬(wàn)兀應(yīng)急措施初步 處理 意見(jiàn)監(jiān)理單位簽收人：簽收 記錄簽收時(shí)間：年 月日時(shí)工程返工指令單工程承包商：合同編號(hào):致工程承包商：由于本指令單所述原因，通知你部求予以返工，并確保本返工工程部位質(zhì)量達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)工程部位按下述要年 月日時(shí)監(jiān)理工程師：簽署日期：返工原因返工要求備注施工違規(guī)

9、警告通知單合同編號(hào):工程承包商: 致工程承包商：年 月 日 時(shí)潰部施工單位，由于本通知單所述原因違章作業(yè)，監(jiān)理工程師已于現(xiàn)場(chǎng)提出口頭警告 ，為確保工程質(zhì)量和作業(yè)安全，請(qǐng) 立即責(zé)成施工單位認(rèn)真糾正，并避免類(lèi)似情況地再次發(fā)生 監(jiān)理工程師：簽署時(shí)間：年 月 日 時(shí)違規(guī)原因引用合同 條款或法 規(guī)依據(jù)監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)指令單致工程承包商現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人或工地代表：請(qǐng)貴部執(zhí)行本指示內(nèi)容，若貴部不提出確認(rèn)，本指示單立即生效 監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日時(shí)發(fā)布指示依據(jù)指示 內(nèi)容 與要 求監(jiān)理 單元 確認(rèn) 記錄確認(rèn)更改撤銷(xiāo) 監(jiān)理單位： 確認(rèn)人：日期：年月日承包 商簽 收記 錄我將按指示要求執(zhí)行申請(qǐng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)確認(rèn)簽收單位：

10、簽收人：簽收日期：年 月日工程承包商:合同編號(hào):工程暫停指令單工程承包商：合同編號(hào):致工程承包商：由于本指令單所述原因，現(xiàn)通知貴單位于年月日時(shí)以前對(duì)工程部位暫停施工監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日時(shí)工程暫停 原因引用合同 條款或 法規(guī)依據(jù)附注工程復(fù)工指令單致工程承包商：鑒于監(jiān)理文件停工指令中所述工程暫停地因素已經(jīng)消除，請(qǐng)貴單位于年 月日 時(shí)以前對(duì)工程部位恢復(fù)施工請(qǐng)貴部加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和管理，對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，確保工程地順利進(jìn)行監(jiān)理工程師：簽署日期：年 月日 時(shí)附注說(shuō)明工程承包商:合同編號(hào):工程復(fù)工指令單會(huì)議內(nèi)容會(huì)議主持人會(huì)議日期會(huì)議地點(diǎn)出席單位主要出席人員（職務(wù)）出席人數(shù)業(yè)主單位設(shè)計(jì)單位工程承

11、包商監(jiān)理單位其他單位工程承包商:合同編號(hào):生產(chǎn)協(xié)調(diào)會(huì)會(huì)議紀(jì)要會(huì)議名稱(chēng)主要議題會(huì)議地點(diǎn)：時(shí)間：主持人：參加單位及人員：紀(jì)要內(nèi)容：工程承包商(或監(jiān)理單位)瀝青原材料檢驗(yàn)成果報(bào)表該批來(lái)料總量：t取樣總組數(shù)瀝青 常規(guī) 試驗(yàn)檢查項(xiàng)目針入度軟化點(diǎn)質(zhì)量要求實(shí)測(cè)試驗(yàn)日期瀝青 隔膜 烘箱 試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目針入度比軟化點(diǎn) 升高質(zhì)量要求實(shí)測(cè)試驗(yàn)日期密度 等測(cè) 試檢查項(xiàng)目密度(g/cm3)含蠟量(%)脆'C質(zhì)量要求實(shí)測(cè)試驗(yàn)日期第組來(lái)料時(shí)間延度取樣時(shí) 間地點(diǎn)延度重量損失脆點(diǎn)(C)取樣時(shí) 間地點(diǎn)占八、:)含水量(%)溶解度(%)閃點(diǎn)(C)取樣時(shí) 間地點(diǎn)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：年月日礦料原材料檢驗(yàn)成果報(bào)表工程承包商（或監(jiān)

12、理單位）粗 骨 料檢查項(xiàng)目密度(g/cm3)吸水率（%）針片狀顆粒 含量（%）耐久性（5次與硫酸 鈉重量損失）（%）與瀝青粘附力含泥量（%）超遜徑（%）取樣時(shí) 間.地點(diǎn)質(zhì)里要求粒徑（mm）超徑遜徑實(shí)測(cè)試驗(yàn)日期細(xì) 骨 料檢測(cè)項(xiàng)目密度（g/cm3）吸水率（%）粘土.塵土炭 塊含量（%）耐久性（5次與硫酸 鈉重量損失）（%）水穩(wěn)定性級(jí)配取樣時(shí) 間.地點(diǎn)質(zhì)里要求實(shí) 測(cè)人工砂天然砂試驗(yàn)日期礦粉檢測(cè)項(xiàng)目密度（g/cm3）含水量（%）親水系數(shù)其他各級(jí)篩通過(guò)率（%）取樣時(shí) 間.地點(diǎn)0.6mm0.15mm0.074mm質(zhì)里要求不含泥土 雜質(zhì)和結(jié)塊實(shí)測(cè)試驗(yàn)日期瀝青混凝土施工開(kāi)倉(cāng)證今有附記事項(xiàng)：高程自m至m,已按質(zhì)

13、量標(biāo)準(zhǔn)要求作好，準(zhǔn)予開(kāi)倉(cāng).工程承包商：監(jiān)理工程師：年 月日時(shí)分承包商實(shí)驗(yàn)室瀝青混合料配料通知單工程名稱(chēng)： 第層單元高 程：送出時(shí)間：項(xiàng)目瀝青粗骨料（mm）細(xì)骨料填充料摻合料備注天然人工預(yù)定比列超遜徑校正比例超遜徑校正后比例每噸瀝青混 合料材料用 量（KG）校核：填表人： 年月日班監(jiān)理： 時(shí)間： 承包商：瀝青混合料制備粗骨料超遜徑及細(xì)骨料級(jí)配檢測(cè)成果報(bào)表工程承包商（或監(jiān)理單位）：瀝青混合料攤鋪：第單元 高程：樁號(hào)：開(kāi)倉(cāng)時(shí)間：粗 骨 料檢測(cè)項(xiàng)目各粒徑骨料熱料倉(cāng)中超遜徑百分率（%）取樣時(shí) 間地點(diǎn)超徑遜徑細(xì) 骨 料檢測(cè)項(xiàng)目各粒徑骨料熱料倉(cāng)中重里百分率（%）取樣時(shí) 間地點(diǎn)設(shè)定值實(shí)測(cè)礦粉檢測(cè)項(xiàng)目細(xì)度（各級(jí)

14、篩孔通過(guò)百分率）（%）取樣時(shí) 間地點(diǎn)0.6mm0.15mm0.074mm技術(shù)要求實(shí)測(cè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：年 月 日瀝青混合料制備系統(tǒng)生產(chǎn)過(guò)程記錄表工程承包商：?jiǎn)卧?hào)：生產(chǎn)日期年 月曰時(shí)分時(shí)分和拌 和量(t)廢料(t)柴油用量（L）(m3)(m3)項(xiàng)目名稱(chēng)粗骨料細(xì)骨料礦粉瀝青瀝青混合料備注粒徑加熱溫度粒徑加熱溫度粒徑加熱溫度配比加熱溫度出機(jī)口溫度外觀設(shè)定值（kg/t）允許偏差范圍（kg/t）序號(hào)時(shí)間實(shí)測(cè)值（kg/t或C）123456789101112校核人:記錄人:瀝青混合料馬歇爾擊實(shí)試驗(yàn)成果報(bào)表工程承包商（或監(jiān)理實(shí)驗(yàn)室）：?jiǎn)卧獧z測(cè)項(xiàng)目容重(g/cm 3)孔隙率（%）滲透系數(shù)（cm/s）穩(wěn)定度

15、(60 C ,N)流值(1/100cm)取樣地點(diǎn)取樣時(shí)間技術(shù)要求實(shí) 測(cè) 值技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 年 月 日瀝青混合料室內(nèi)靜壓成型三軸剪切試驗(yàn)成果報(bào)表工程承包商（或監(jiān)理單位）檢測(cè)項(xiàng)目容重(g/cm 3)孔隙率（%）內(nèi)摩擦角（°）凝聚力(c,MPa)模量數(shù)K其他指標(biāo)取樣地占單八、單1 口 元號(hào)取樣 時(shí)間技術(shù)要求實(shí)測(cè)值瀝青混凝土單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)成果報(bào)表工程承包商（或監(jiān)理單位）：?jiǎn)卧洪_(kāi)倉(cāng)時(shí)間：收倉(cāng)時(shí)間:瀝青針入度（1/10mm）軟化點(diǎn)（C）延度（cm）取樣時(shí)間取樣地點(diǎn)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值室 內(nèi) 成 型馬歇爾試件實(shí)測(cè)密度（g/cm 3）容重(g/cm 3)孔隙率（%）取樣時(shí)間取樣地點(diǎn)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值室

16、 內(nèi) 成 型各種材料比例（%）瀝青粗骨料細(xì)骨料填料取樣時(shí)間 及地點(diǎn)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值瀝 青 混 凝 土 現(xiàn) 場(chǎng) 無(wú) 損 檢 測(cè) 成 果序號(hào)樁號(hào)實(shí)測(cè)密度（g/cm 3）容重(g/cm3)孔隙率（%）滲透系數(shù)（cm/s）測(cè)試時(shí)間設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值12345678910111213141516171819備注：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：瀝青混凝土攤前碾壓變形測(cè)量成果表工程承包商：第 層 單元年 月 日樁號(hào)（m）心墻寬度（m）心墻厚度設(shè)計(jì)尺寸攤鋪尺寸碾壓后尺寸壓實(shí)系數(shù)壩軸線高程（m）攤鋪 厚度（cm）壓實(shí) 厚度（cm）壓實(shí) 系數(shù)上游下游上游下游攤鋪前攤鋪后瀝青混凝土心墻鉆芯取樣檢測(cè)成果報(bào)表工程承包商(或監(jiān)理單位)檢驗(yàn)

17、項(xiàng)目樁號(hào)容重(g/cm 3)實(shí)測(cè)密度(g/cm 3)孔隙率(%)滲透系數(shù)(cm/s)備注技術(shù)要求實(shí)測(cè)值容重(g/cm 3)三軸剪切試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目樁號(hào)內(nèi)摩擦角(°)凝聚力c(MPa)模量數(shù)K其他指標(biāo)技術(shù)要求d實(shí)測(cè)值備注技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人：瀝青混合料制備監(jiān)理工程師值班記錄表開(kāi)工單元（層）日期（年月日開(kāi)樓時(shí)間（h:min ）收樓時(shí)間（h:min）柴油用量（L）瀝青混合料生產(chǎn)量（m3）廢料量（m3）礦質(zhì)混合料 級(jí) 配瀝青加熱溫度（C）粗骨料加熱溫 度（C）細(xì)骨料加熱 溫度（C）瀝青混合料出 機(jī)溫度（C）瀝青加熱溫度時(shí)間溫度（C）骨料加熱溫度粒徑（mm）時(shí)間溫度（C）粒徑（mm）時(shí)間溫度（C）

18、瀝青混合料出機(jī)溫度時(shí)間溫度（C）班內(nèi)記事及情況說(shuō)明審核人:值班人:瀝青混合料鋪筑現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師值班記錄表年 月 日層號(hào)單元高程樁號(hào)氣象條件 （氣溫降雨）開(kāi)收倉(cāng)時(shí)間工程量測(cè)點(diǎn) 序號(hào)測(cè)點(diǎn) 位置溫度（C）測(cè)點(diǎn) 序號(hào)測(cè)點(diǎn) 位置溫度（C）時(shí)間入倉(cāng)時(shí)間初碾時(shí)間終碾時(shí)間入倉(cāng)1時(shí)間初碾時(shí)間終碾11221331441551661771881991010211122倉(cāng)面鋪筑方法人工攤鋪（樁號(hào)）： 機(jī)械攤鋪（樁號(hào)）：碾壓情況采用碾壓設(shè)備：鋪筑長(zhǎng)度（m）人工：m機(jī)械：m合計(jì)：m碾壓方法及遍數(shù)：橫縫情況條數(shù)：位置（樁號(hào)）：結(jié)合面坡度：質(zhì)里及女全冋題其他設(shè)備及人員情況審核:值班人:瀝青混凝土攤鋪單元工程檢查驗(yàn)收表工程承包

19、商:單位工程分部工程分項(xiàng)工程工序名稱(chēng)驗(yàn)收單元單兀序號(hào)部位高程工程量樁號(hào)申請(qǐng)開(kāi)工單元單兀序號(hào)部位高程工程量樁號(hào)檢杳項(xiàng)目檢查意見(jiàn)施工單位監(jiān)理單位合格(1) 測(cè)量資料齊備(2) 人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固 定地定位金屬絲(中心線)(3) 模板與軸線偏差不超過(guò)土 5mm.(4) 層面清潔無(wú)物，無(wú)水珠，層面一下1cm處溫度不低于70 C (5) 表面無(wú)蜂窩麻面空洞及花白填料(6) 心墻寬度符合設(shè)計(jì)要求簽名：日期：簽名：日期：優(yōu)良(1) 測(cè)量資料齊備(2) 人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固 定地定位金屬絲(中心線)(3) 模板與軸線偏差不超過(guò)土5mm.(4) 層面清潔無(wú)物，無(wú)水珠，層

20、面一下1cm處溫度不低于70 C (5) 表面無(wú)蜂窩.麻面.空洞及花白填料(6) 心墻寬度符合設(shè)計(jì)要求(7) 層面平整光滑.返油均勻，各點(diǎn)溫差不大于20 C， 表面無(wú)裂縫簽名：日期：簽名：日期：備注瀝青混凝土心墻單元工程質(zhì)量評(píng)定表（1）工程承包商:單位工程名稱(chēng)單元工程名稱(chēng)施工日期質(zhì)量等級(jí)備注工程部位（3）單元工程量承包商監(jiān)理單位結(jié)合 層面 處理保證項(xiàng)目1.a基礎(chǔ)面清潔干燥.B瀝青瑪?shù)僦谙♂尀r青完全干燥后進(jìn)行涂抹2瀝青混凝土表面無(wú)蜂窩麻面空洞及花白填料及冷干料基本 項(xiàng)目合格1稀釋瀝青配料比例正確，涂抹均勻，無(wú)空白，瀝青瑪?shù)僦穸确显O(shè)計(jì)要求 ，無(wú)鼓泡，無(wú)流淌，與 混凝土粘結(jié)?？?2.瀝冃混凝

21、土層面十凈無(wú)雜物 ，無(wú)水珠，層面一卜1cm處溫度不低于 70C，加 熱均勻優(yōu)良在合格基礎(chǔ)上，1.稀釋瀝青無(wú)色塊，色澤一致2瀝青瑪?shù)僦砻嫫秸忭?，瀝青混凝土層面加熱 均勻，我烤焦現(xiàn)象模板保證項(xiàng)目必須牢靠，不變形，拼接嚴(yán)密人工攤鋪有明確地中心線標(biāo)志，機(jī)械攤鋪有固定地定位金屬絲（中 心線）基本 項(xiàng)目合格模板搭接分縫隙不大于 3mm ; 一次支立模板區(qū)段地平直度差值不大于2cm.模板內(nèi)無(wú)殘?jiān)鼉?yōu)良模板拾接分縫隙不大于 1mm ; 一次支立模板區(qū)段地平直度差值不大于1cm.模板內(nèi)無(wú)殘?jiān)试S偏差模板與軸線偏差不超過(guò)土 5mm.瀝青 混合 料制 備保證項(xiàng)目1.瀝青混凝土錯(cuò)有材料必須符合規(guī)范設(shè)計(jì)要求.2.瀝青

22、混凝土地生產(chǎn)能力.施工配合比.投料順序.拌和時(shí)間等必須符合 規(guī)范.設(shè)計(jì)要求.3.機(jī)口出料必須色澤均勻，稀稠一致，無(wú)花白料. 黃煙及其他異?，F(xiàn)象.允許偏差項(xiàng)目1.瀝青加熱溫度為150170C，骨料加熱溫度為170190C，出機(jī)口溫度160180C .2.配料稱(chēng)量 允許偏差：粗骨料土 2%;細(xì)骨料土 2%;礦料土土 1%;瀝青土 0.3%.合格保證項(xiàng)目符合相應(yīng)地質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項(xiàng)目每項(xiàng)應(yīng)有70%地測(cè)次在相應(yīng)地允許偏差質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi).優(yōu)良保證項(xiàng)目符合相應(yīng)地質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；允許偏差項(xiàng)目每項(xiàng)應(yīng)有 90%地測(cè)次在相應(yīng)地允許偏差質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi).瀝青混凝土心墻單元工程質(zhì)量評(píng)定表（2）工程承包商:單位工程名

23、稱(chēng)單元工程名稱(chēng)施工日期質(zhì)量等級(jí)備注工程部位（3）單元工程量承包商監(jiān)理單位瀝青 混凝 土攤 鋪與 碾壓保證項(xiàng)目1攤鋪?zhàn)畲蠛穸?5cm ;碾壓遍數(shù)：靜壓 1遍動(dòng)碾8遍.再靜壓2遍2.不得污染瀝青混凝土 基本 項(xiàng)目合格表面平整.結(jié)構(gòu)尺寸符合設(shè)計(jì)要求表面返油優(yōu)良表面平整,寬度符合設(shè)計(jì)要求，表面返油，色澤均勻光亮，表面無(wú)裂縫允許偏差碾壓溫度為140160C,入倉(cāng)溫度150180C ,各點(diǎn)溫差不大于 20C .單元工程質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)合格各工序質(zhì)量評(píng)定均應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，取樣容重孔隙率滲透系數(shù)合格率90%優(yōu)良各工序質(zhì)量評(píng)定均應(yīng)達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中必須有50%工序質(zhì)量評(píng)定符合優(yōu)良質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；取樣容重.孔隙率滲透系數(shù)合

24、格率95%評(píng)定等級(jí)施工隊(duì)長(zhǎng)質(zhì)檢員P質(zhì)安部認(rèn)證等級(jí)監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師注：1單元編號(hào)以層號(hào)加段號(hào)表示如5-3表示第五層第三段 2取樣容重孔隙率滲透系數(shù)含核子密度儀滲氣儀和芯樣地檢測(cè)結(jié)果集室內(nèi)馬歇爾擊實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果.3瀝青混合料制備項(xiàng)目中含瀝青混合料抽提實(shí)驗(yàn)結(jié)果單兀工程支付工程量結(jié)算簽證表單位工程名稱(chēng)或編碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編 碼分項(xiàng)工程名稱(chēng)或編碼單元工程名稱(chēng)或編 碼施工部位高程施工 時(shí)段年 月曰至年 月曰樁號(hào)工程開(kāi)工開(kāi)倉(cāng)簽 證情況單兀工程（工序）質(zhì)量認(rèn)證等級(jí)施工地 質(zhì)會(huì)簽 記錄施工中質(zhì) 量安全事 故停（返） 工或違規(guī) 警告及處 理簡(jiǎn)要說(shuō) 明設(shè)計(jì)文件圖文號(hào)設(shè)計(jì)工程量承包商申 扌報(bào)工程量監(jiān)理認(rèn)證工程量承包商

25、：簽署人：年 月日監(jiān)理單位：簽證人：年 月日人工材料及機(jī)械設(shè)備臺(tái)班費(fèi)合同單價(jià)調(diào)整申報(bào)表工程承包商：合同編號(hào)致工程監(jiān)理單位：根據(jù)工程承包合同規(guī)定,我單位要求自年 月日起調(diào)整下列人工.材料及機(jī)械設(shè)備臺(tái)班費(fèi)單價(jià)，請(qǐng)審核.項(xiàng)目經(jīng)理：工程承包商：申報(bào)日期：年月日序號(hào)申報(bào)調(diào)整項(xiàng)目單位合同報(bào)價(jià)單位 調(diào)整值調(diào)整 后單價(jià)監(jiān)理審核 調(diào)整單價(jià)業(yè)主核準(zhǔn) 調(diào)整單價(jià)附件目錄編制說(shuō)明調(diào)價(jià)計(jì)算表備注監(jiān)理 單位 簽證監(jiān)理單位：簽證人：簽證日期：年月日業(yè)主 單位 簽證業(yè)主單位：簽證人：簽證日期：年月日合同外工程項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)表工程承包商：合同編號(hào)致工程監(jiān)理單位：根據(jù)工程變更文件（文單號(hào)）增加地合同外工程項(xiàng)目，除合同報(bào)價(jià)單中已有地單

26、價(jià)遵照?qǐng)?zhí)行外，對(duì)下列報(bào)價(jià)單外項(xiàng)目單價(jià)申報(bào)如下，請(qǐng)審核項(xiàng)目經(jīng)理：工程承包商：申報(bào)日期：年月日項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)單位申報(bào)單價(jià)監(jiān)理審核 調(diào)整單價(jià)業(yè)主核準(zhǔn) 調(diào)整單價(jià)備注附件目錄編制說(shuō)明調(diào)價(jià)計(jì)算表備注監(jiān)理 單位 簽證監(jiān)理單位：簽證人：簽證日期：年月日業(yè)主 單位 簽證業(yè)主單位：簽證人：簽證日期：年月日合同索賠申報(bào)表致工程監(jiān)理單位：由于原因,根據(jù)工程承包合同文件本表所列條款規(guī)定，我單位要求索賠金額（人民幣）元，請(qǐng)予以審核項(xiàng)目經(jīng)理：工程承包商：簽署日期：年 月日引用 合同 條款原因 簡(jiǎn)述附件目錄監(jiān)理 單位 審核 意見(jiàn)監(jiān)理單位：簽署人：簽署日期：年 月日業(yè)主單位索賠簽證單致工程承包商：監(jiān)理單位業(yè)已受理本單所列索賠申報(bào) ，經(jīng)監(jiān)理單位與業(yè)主單位和工程承包商協(xié)商，核定應(yīng)由承包商賠償業(yè)主單位人民幣萬(wàn)兀，在到期支付款中扣抵總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位：簽署日期：年 月日序號(hào)索賠申報(bào)表號(hào)索賠理由及引用 合同條款申報(bào)金額（萬(wàn)元）核實(shí)索賠金額（萬(wàn)兀）12345678以上項(xiàng)索賠金額合劑刀附注工程承包商索賠簽證單致工程承包商：監(jiān)理單位業(yè)已受理本單所列索賠申報(bào)，經(jīng)監(jiān)理單位與業(yè)主單位和工程承包商協(xié)商，核定應(yīng)由業(yè)主單位賠償承包商人民幣萬(wàn)兀，列入本期支付總監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位:簽署日期：年 月日序號(hào)索賠申報(bào)表號(hào)索賠理由及引用申報(bào)金額核實(shí)索賠金額合同條款（萬(wàn)兀）（萬(wàn)兀）12345678以上項(xiàng)索賠金額合劑附注施工區(qū)水文氣象記錄匯總月