天津全套安全表格46張

1、天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 施工企業(yè)：工程名稱：No：被考核人性別年齡職務(wù)（職稱）項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)范圍考核日期年 月曰責(zé)任制考核內(nèi)容責(zé)任制考核情況1. 項(xiàng)目安全管理保證體系的建立。2. 各級(jí)安全指標(biāo)完 成的考核。3. 項(xiàng)目管理人員安全責(zé)任制考核。4. 定期組織安全例會(huì)，制定措施研 究解決安全生產(chǎn)中的問題。5. 執(zhí)行施工方案及安全技術(shù)交底的 考核。6. 組織安全檢杳、文明施工檢杳等 活動(dòng)。7. 組織安全培訓(xùn)教育。參加項(xiàng)目部制疋有關(guān)安王制度、扌日施，提出建設(shè) 性遇見主持開展每月安全例會(huì)，并邀請領(lǐng)導(dǎo)參加，做好 記錄，上報(bào)每月安全報(bào)表參加公司、項(xiàng)目部的各項(xiàng)檢查，檢查驗(yàn)收資料與

2、 工程進(jìn)度同步開張施工現(xiàn)場安全巡查，防止“六大”傷害事故 參加對新進(jìn)場和轉(zhuǎn)岡人員的二級(jí)安全教育及安全 技術(shù)交底?？?核 結(jié) 果考核人：年 月曰天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表2）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料責(zé)任目標(biāo)考核表No工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理部施工單位項(xiàng)目經(jīng)理被考核人考核日期年月日序號(hào)考核項(xiàng)目考核情況1傷亡事故 控制指標(biāo)實(shí)現(xiàn)“三零”目標(biāo)（即：工傷事故為零、火災(zāi)事故為零、 其他重大責(zé)任事故為零），月輕傷事故控制在1.5 %。.2安全達(dá)標(biāo)合格工程3文明施工目 標(biāo)（級(jí)別）創(chuàng)建市級(jí)安全文明工地4其它考 核 結(jié) 果年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表3）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資

3、料 隱患整改及復(fù)查結(jié)果登記表 施工企業(yè)： 工程名稱：No：下達(dá)通知 日期通知編號(hào)主要內(nèi)容被通知單位復(fù)杳時(shí)間 及結(jié)果整改負(fù)責(zé)人填表人：時(shí)間：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表4）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料隱患整改通知單No： 1工程名稱施工單位檢查日期2013年11月5日工程部位上東苑 13# 14# 17# 18# 19# 20# 21 # 22# 1# 2#樓外架檢查部門項(xiàng)目部檢杳形式日常檢查參加檢查人： 吳福良、趙裕明、胡錫賢、向圣培、江永堂經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)你方存在以下問題：1 、屋面部位無外架臨邊防護(hù)；2 、樓層凹進(jìn)部位外架不能滿足施工；3 、外架平網(wǎng)掛設(shè)不規(guī)范；4 、外架

4、小橫桿伸進(jìn)樓層影響二次砌體；5 、洞口、臨邊防護(hù)不規(guī)范、不到位，防護(hù)鋼管應(yīng)刷標(biāo)志油漆;6 、外架拉結(jié)不到位，外架挑板清理往返至作業(yè)層。7 、卸料平臺(tái)立桿加雙桿，與墻體應(yīng)有拉結(jié)點(diǎn)。落實(shí)整改人：檢查負(fù)責(zé)人：年 月 日年 月日復(fù)查人:天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表5）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料隱患整改反饋表No：工程名稱施工單位存在問題項(xiàng)數(shù)施工部位整改負(fù)責(zé)人完成時(shí)間年月日其它 需要 說明 的問 題整改負(fù)責(zé)人：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表7）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工現(xiàn)場違章違紀(jì)登記表No：工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工負(fù)責(zé)人違章人員姓名年齡性別身份證號(hào)操作證

5、號(hào)1違 早 違 紀(jì) 情 況2處理.、八 意 見3違 早 違 紀(jì) 處 理 依 據(jù)違章人簽字：安全員：施工單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表8）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料項(xiàng)目部管理人員教育登記表施工企業(yè)：中建三局建設(shè)工程股份有限公司No：稱名咅目 -項(xiàng)員 咅 目 項(xiàng)期 日 育 教日 月 年序號(hào)名 姓性別齡 年務(wù) 職稱 職育名 教簽 受者123 一丄56-78-9-12一占一j4竺填表人:日期：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表9）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料生產(chǎn)作業(yè)人員教育登記表施工企業(yè)：No:法月日年序號(hào)名 姓性別齡年中 工受教育 者簽名

6、丄2-3-45-6 一78 一丄一11215一旦0項(xiàng)目部名稱受教育單位填表人：日期：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表10）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料管理人員上崗復(fù)印件No：序號(hào)001所屬單位項(xiàng)目部名稱崗位序號(hào)002所屬單位項(xiàng)目部名稱崗位填表人：日期：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表11）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料項(xiàng)目三級(jí)教育記錄施工企業(yè)：No：項(xiàng)目工程部教育負(fù)責(zé)人教育類別：入場教育教育日期年月日教育地點(diǎn)主講人受教育單位人數(shù)安全教育內(nèi)容：（見附頁）受教育單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：填表人：時(shí)間：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表12）天津市建設(shè)工程

7、施工現(xiàn)場安全保證資料各工種安全培訓(xùn)記錄No：項(xiàng)目工程部施工單位序 號(hào)考核日期姓 名年 齡性 別原工種現(xiàn)工種學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容考核 分?jǐn)?shù)1234567891011121314151617備注填表人：時(shí)間：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表13）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料班前安全活動(dòng)記錄施工企業(yè)：工程名稱：No：班組出勤人數(shù)施工內(nèi)容日期年 月曰活動(dòng)內(nèi)容天氣安全技術(shù)交底：制定措施:班組負(fù)責(zé)人：填表人:時(shí)間：年 月 日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表14）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全例會(huì)記錄施工企業(yè)：中天建設(shè)集團(tuán)天津分公司 工程名稱：上東苑小區(qū)工程N(yùn)o會(huì)議時(shí)間日年月會(huì)議地

8、點(diǎn)項(xiàng)目會(huì)議室會(huì)議內(nèi)容參加人數(shù)會(huì)議范圍主持人會(huì) 議 記 錄記錄人:天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表15）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料傷亡事故登記表施工企業(yè):No：工程名稱施工部位事故發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分事故類別主要原因分析傷害人 姓名傷害情況（死、重、傷） 一 二 rnu 性另年 齡備注其它 需要 說明 的問 題整改負(fù)責(zé)人： 年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表16）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料 安全標(biāo)志登記表 施工企業(yè)：工程名稱：No：序號(hào)標(biāo)志牌內(nèi)容數(shù)量使用情況123456789101112131415備注填表人：時(shí)間：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表17

9、）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料消防安全專項(xiàng)檢查表No工程名稱工程地點(diǎn)施工單位檢杳時(shí)間施工負(fù)責(zé)人參加檢查人消防負(fù)責(zé)人序檢杳項(xiàng)目檢杳記錄1消防 責(zé)任制2消防操作規(guī)程3消防工作 檢杳記錄4焊接作業(yè)5用火 和電源6宿舍防火7消防管理資料8其它檢查結(jié)果檢查負(fù)責(zé)人： 年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管 理站監(jiān)制（津建安表18）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料動(dòng)火作業(yè)申請表施工企業(yè)：工程名稱:No：作業(yè)班組作業(yè)人監(jiān)護(hù)人動(dòng)火時(shí)間月日至月日滅火器材數(shù)量作 業(yè) 部 位 及 簡 圖作 業(yè) 性 質(zhì)防 護(hù) 措 施清理四周易燃物，設(shè)專人看火，配火火器，活完清理火源，拉閘 斷電。監(jiān)護(hù)人：審 批 意 見保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)人：年月日

10、天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理 站監(jiān)制動(dòng)火監(jiān)護(hù)記錄施工企業(yè)：工程名稱：No工程項(xiàng)目作業(yè)班組作業(yè)時(shí)間作業(yè)性質(zhì)滅火器材品種數(shù)量監(jiān)護(hù)人備 注填表人：時(shí)間：年 月 日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制施工不擾民群眾來訪登記施工企業(yè)：工程名稱：No：來訪時(shí)間反映問題解決措施解決時(shí)間完成負(fù)責(zé)人年月日年月日年月日年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表21）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工方案變更表No：工程名稱施工單位變更部門變更日期年 月 日變更主要內(nèi)容：設(shè)計(jì)變更人：審核人：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：月日年月日年月日年備注天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表22）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料電工安

11、全技術(shù)交底施工企業(yè)：No:1工程名稱工種電工施工部位現(xiàn)場用電交底時(shí)間交底內(nèi)容一、操作要求：1、線路上禁止帶負(fù)荷接電或斷電，禁止帶電操作，必須按照規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行；2、在咼壓帶電區(qū)域，嚴(yán)禁非專業(yè)人貝進(jìn)行接近與操作，旁邊應(yīng)設(shè)警示牌，配電房由專人管理；3、配電室、外高壓中分及線路停電工作時(shí)應(yīng)切斷有關(guān)電源，操作受柄應(yīng)上鎖或掛警示牌，驗(yàn)電 時(shí)應(yīng)戴絕緣防護(hù)用品，檢修完畢并全面檢查無誤后，方可拆除臨時(shí)短路接地線；二、設(shè)備與安裝安裝：1、在安裝多臺(tái)賠電箱和配電盤時(shí)，手指不得放在兩盤的接合位置處，不得觸摸連接螺絲孔；2、作業(yè)人員在做內(nèi)線安裝與操作時(shí)必須佩帶工具，控制保證好電源的切斷，管子穿線時(shí)，不得 對管子呼喚、吹

12、氣、防止帶線彈出勾眼；三、電氣調(diào)試：1、在天氣惡劣，雷電交加時(shí)，應(yīng)禁止測定線路的絕緣；2、 當(dāng)電氣材料和設(shè)備有要求需要放電時(shí)，應(yīng)穿戴絕緣防護(hù)用品，用絕緣棒安全放電；3、在進(jìn)行耐壓實(shí)驗(yàn)裝置的金屬外殼必須接地，被試設(shè)備或電纜兩端如不在同一地點(diǎn)時(shí)，另一端 應(yīng)有人看守或閉鎖。人員撤離后，方可升壓；4、對電力傳動(dòng)裝置系統(tǒng)及高低壓各型開關(guān)調(diào)試時(shí)，應(yīng)將有關(guān)的開關(guān)手柄取下或上鎖，防止誤合 閘；四、工程作業(yè)注意事項(xiàng)：1、在外線工程操作，登桿作業(yè)時(shí)，安全帶應(yīng)拴于瓷瓶或橫擔(dān)上，工具、材料應(yīng)用繩子吊遞、禁 止上下拋扔；2、架線時(shí)在線路上每2-3千米應(yīng)接地一次，送電前必須拆除。遇雷雨時(shí)應(yīng)停止工作；被交底人；交底人：安全

13、員：年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制 （津建安表23）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料腳手架驗(yàn)收表No：工程名稱施工單位架體種類架體高度驗(yàn)收日期月日架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn) 收 情 況腳手架有關(guān)技 術(shù)資 料設(shè)計(jì)搭設(shè)簡圖、專項(xiàng) 安全技術(shù)措施、安全 技術(shù)交底等。架體 基礎(chǔ)應(yīng)平整、夯實(shí)、墊 通木板、裝底座、 綁掃地桿，有防水 措施。架體支 撐系統(tǒng)立桿、大橫桿、小橫 桿架設(shè)應(yīng)符合設(shè)計(jì)。體定 架穩(wěn)剪刀撐設(shè)置，架體 與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符 合設(shè)計(jì)要求。安全 裝置架體 防護(hù)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)做好施工層 護(hù)欄，腳手板鋪設(shè)等。驗(yàn)收結(jié)果搭設(shè)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全技

14、術(shù)主管門年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制(津建安表24)天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工程檢查記錄No：工程名稱濱海咼新區(qū)研發(fā)、孵化和綜合 服務(wù)中心檢杳時(shí)間部 位施工單位檢查負(fù)責(zé)人參加檢查人檢查記錄檢查負(fù)責(zé)人：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制建安表25)天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料作業(yè)人員登記表No：單位名稱登記日 期年 月日序姓名工種工齡等級(jí)發(fā)證單位證件編號(hào)備注1234567891011121314151617181920填表人：時(shí)間：年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表26）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料作業(yè)人員操作證復(fù)印件N。序號(hào)001所屬單位)

15、項(xiàng)目部名稱工種序號(hào)002所屬單位項(xiàng)目部名稱工種填表人:期：2004年 月日日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表27）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料產(chǎn)品登記表No：生產(chǎn)經(jīng)銷單位產(chǎn)品類別 及型 號(hào)經(jīng)銷負(fù)責(zé) 人四證名稱（編號(hào)）序 號(hào)產(chǎn)品進(jìn)貨情況使用部位使用情況負(fù)責(zé)人簽字時(shí)間數(shù)量123456789101112131415天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表28）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料基坑支護(hù)驗(yàn)收表No：工程名稱濱海咼新區(qū)研發(fā)、孵化綜合服務(wù)中心工程施工單位結(jié)構(gòu)類型支護(hù)面積深度驗(yàn)收日期年 月日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn)收情況資料應(yīng)有設(shè)計(jì)計(jì)算 書、施工詳圖 、安全措施。

16、選用材料灌注樁、環(huán)梁 、工字鋼按方案 施工。沉降觀測按時(shí)對建筑物 沉降情況進(jìn)行觀 測。其它驗(yàn) 收 結(jié) 果年項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：月日安全技術(shù)主管部門：年月日管理站監(jiān)制（津建安表29）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工程驗(yàn)收表No：工程名稱天津?yàn)I海咼新區(qū)研發(fā)孵化綜合 詁亠 服務(wù)中心施工單位模板類型驗(yàn)收部位年驗(yàn)收日期月 日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn) 收 情 況資料有設(shè)計(jì)計(jì)算書 及施工圖，混 凝土輸送方法 卜及措施應(yīng)符合 設(shè)計(jì)要求，嚴(yán) 格安全計(jì)術(shù)交 底。支穩(wěn)撐定支撐系統(tǒng)要符 合強(qiáng)度和穩(wěn)定 要求。施工 荷載模板上應(yīng)均勻 堆料不超載， 設(shè)專用走道墊 板。其它驗(yàn) 收 結(jié) 果項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：質(zhì)量技術(shù)

17、主管部門：安全主管部門：（質(zhì)量員）（安全員）年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建 安表30）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料模板工程拆模申請表NO工程名稱施工單位模板類型拆除部位申請日期日日年月日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員序項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容（量 化）其它內(nèi)容1計(jì)劃拆模時(shí)間年月日2混 凝 土 試 驗(yàn) 報(bào) 告澆注時(shí)間年月日送樣時(shí)間年月日報(bào)告時(shí)間年月日混度 凝等 土級(jí) 強(qiáng)3混凝土試驗(yàn)單編號(hào)4拆除時(shí)強(qiáng)度5批 準(zhǔn) 意 見項(xiàng)目負(fù)責(zé)丿質(zhì)量技術(shù)人、口 貝安全技術(shù)人員年月日年月日年月日備 注天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表31）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料安全網(wǎng)支掛驗(yàn)收表No：工程名稱天津?yàn)I

18、海咼新區(qū)研發(fā)、孵化 和綜合服務(wù)中心施工單位架體高度支掛部位支掛形式驗(yàn)收日期月日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn) 收 情 況驗(yàn) 收 結(jié) 果經(jīng)驗(yàn)收符合JGJ59-2011檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求。搭設(shè)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：年 月日年月日年 月日天津市建設(shè)安全 監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表32）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料“三寶、四口”及臨邊防護(hù)驗(yàn)收表No：工程名稱施工單位結(jié)構(gòu)類型棟號(hào)層數(shù)驗(yàn)收層數(shù)驗(yàn)收日期月日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)收情況樓梯口 的防護(hù)分層施工的樓梯口和 梯段邊應(yīng)安裝兩度道 護(hù)欄，高度1-1.2米電梯口 的防護(hù)應(yīng)安裝固定工具式防 護(hù)門，井內(nèi)每隔兩層 或不大于10米應(yīng)設(shè) 一道

19、平安全網(wǎng)。預(yù)留洞 口防護(hù)各洞口邊長尺寸應(yīng)按 規(guī)范設(shè)蓋板、鋼筋 網(wǎng)、安全網(wǎng)及護(hù)欄、 網(wǎng)等固定措施通道口防護(hù)搭設(shè)防護(hù)棚，六層以 上安全長度4-6m。架 體與棚頂質(zhì)情況。樓板臨 邊防護(hù)應(yīng)設(shè)兩步護(hù)欄，間距 xm,咼度不小于 1.2m,掛安全網(wǎng)。驗(yàn)收結(jié)果搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 責(zé)人：年月年月日日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全負(fù)年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表33） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料施工用電線路系統(tǒng)驗(yàn)收表工程名稱施工單位敷設(shè)形式驗(yàn)收日期項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)要求驗(yàn)收情況配電線 路敷設(shè)干線埋設(shè)應(yīng)采用五芯電 線，埋深0.2-0.7m磚砌纜 溝，電纜上下鋪0.1m厚細(xì) 砂，蓋磚保護(hù)。接地

20、與 接零保護(hù)接地極米用50角鋼或直 徑48mn鋼管，埋地長度不 小于2.5m且距自然地 面60cm接地接零線用黃 綠雙色線電阻不大于10歐 姆。承運(yùn)人現(xiàn) 場照 明線路照明要保證足夠亮度，距 地咼度不小于2.4m。其它驗(yàn) 收 結(jié) 果安裝負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：電氣負(fù)責(zé)人：安技負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表34）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料電氣設(shè)備安裝驗(yàn)收表工程名稱施工單位驗(yàn)收負(fù)責(zé)人年日驗(yàn)收日期口年月日設(shè)備名稱及編號(hào)參加驗(yàn)收人員電氣設(shè)備安裝標(biāo)準(zhǔn)要求驗(yàn)收情況1 采用標(biāo)準(zhǔn)系列電閘箱，鐵皮 厚度玄1.5mm有標(biāo)識(shí)及分路 圖。2 .閘箱門與箱體應(yīng)進(jìn)行電器連 接。3

21、.箱內(nèi)電器元件完好，安裝板 符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)做保護(hù)接零。4.導(dǎo)線截面應(yīng)符合設(shè)計(jì)，絕緣 良好，接頭緊固。5.漏電保護(hù)器匹配靈敏有效。6.箱體安裝應(yīng)距地高1.3-1.5m。7.其它安裝電工：設(shè)備負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表35）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料接地電阻測試記錄No：工程名稱施工單位儀表型號(hào)測試日期年月日測試單位天氣情況測試內(nèi)容測試人簽字工 作 接 地重 復(fù) 接 地防 雷 接 地特 殊 接 地其 它天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表36） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料漏電保護(hù)器測試記錄No：工程名稱天津?yàn)I海咼新區(qū)施工單位中建三局漏

22、電保護(hù) 器 編 號(hào)閘相編號(hào)安裝日期月 年測試負(fù)責(zé)人參加測試人員型號(hào)相線級(jí)額定動(dòng)作電流序 號(hào)測試 日期運(yùn)仃測試方式運(yùn)仃動(dòng)作情況試驗(yàn)人按鈕（周）儀表（月）漏電動(dòng)作電流漏電動(dòng)作時(shí)間123456789101112備 注天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表37） 天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料電工日巡查維修記錄No：工程名 稱施工單位巡視人姓名年巡視日期口口年月日序號(hào) 1巡 查 情 況2維 修 情 況維修人： 年月日3結(jié) 論 情 況電氣負(fù)責(zé)人： 年月日備注天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表38）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料進(jìn)場驗(yàn)收記錄機(jī)械編號(hào)：No：工程名稱施工單位生產(chǎn)單位、年 月進(jìn)場時(shí)

23、間口合格證號(hào)日項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員序項(xiàng)目驗(yàn)收情況1有關(guān) 資料2各類 部件3動(dòng)力 系統(tǒng)4安全 裝置1、5其它驗(yàn) 收 結(jié) 果設(shè)備負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：年月日年月日物料提升機(jī)安裝驗(yàn)收記錄機(jī)械編號(hào)：No：工程名稱施工單位安裝高度錨固形式安裝時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn)收情況基礎(chǔ)按設(shè)計(jì)填寫基礎(chǔ)尺寸，底 腳螺栓間距，有排水措 施。架體 吊籃架體連接應(yīng)緊固，垂直度> 3%。，吊籃應(yīng)符合規(guī) 范，攬風(fēng)繩< © 9.3mm 地錨、導(dǎo)軌應(yīng)符合規(guī)范要 求。安全 裝置應(yīng)設(shè)?？垦b置，吊籃設(shè)安 全門、上料口設(shè)防護(hù)棚， 超咼限位、吊籃越程不小 于6m,信號(hào)聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)等應(yīng) 符合規(guī)范。其它驗(yàn) 收

24、結(jié) 果安裝負(fù)責(zé)人：設(shè)備負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日外用電梯安裝驗(yàn)收表機(jī)械編號(hào)：No：工程名稱施工單位電梯型號(hào)安裝高度驗(yàn)收日期月日年項(xiàng)目經(jīng)理參加驗(yàn)收人員收 項(xiàng) 目施工方案要求驗(yàn)收情況基礎(chǔ)地耐力報(bào)告，砼實(shí)驗(yàn)報(bào)告，基礎(chǔ)尺 寸,底腳螺栓，排水設(shè)施。結(jié)構(gòu)導(dǎo)軌架垂直度不超過萬分之五。附 墻支撐x道。水平度不大于5度。安全 裝置上、下限位裝置、上限位安全越程 不小于1.8m、吊籠門限位上極限限 位與上限位的安全越程不小于 0.15m。料口門、吊籠門及頂部出 口門設(shè)連鎖裝置。對重鋼絲繩設(shè)斷 繩保護(hù)。限速器、緩沖器。接地電 組應(yīng)不大于4Q。鋼絲 繩輪鋼絲繩，繩卡規(guī)格、數(shù)量、安裝距 離、緊固、滑輪。載荷

25、 試驗(yàn)空載、額定載荷、超載試驗(yàn)。其它驗(yàn) 收 結(jié) 果安裝負(fù)責(zé)人：設(shè)備負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：安全負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表41）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起重機(jī)安裝調(diào)試記錄No：工程名稱施工單位調(diào)試負(fù)責(zé)人調(diào)試人機(jī)長塔型編號(hào)安裝高度臂長起重力矩最大其中量調(diào)試高度調(diào)試內(nèi)容調(diào)試方法調(diào)試情況力矩 限位器吊重T ，按力矩要 求調(diào)試不少于3次重量荷載 限位器M點(diǎn)內(nèi)吊重T變幅限位器小車向前后運(yùn)動(dòng)行走限位器塔吊向前后行走超高低 限位器起鉤距大臂落鉤距地面回轉(zhuǎn)限位器大臂朝一方向轉(zhuǎn)動(dòng)荷 載 實(shí) 驗(yàn)項(xiàng)目安載試驗(yàn)額疋何載試驗(yàn)超載試驗(yàn)結(jié)構(gòu)臂桿尖端保持水平面 以上 M提升

26、機(jī)構(gòu)升降正常，制動(dòng)靈敏回轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，制動(dòng)有效行走機(jī)構(gòu)行走正常其 它驗(yàn) 收 結(jié) 果調(diào)試人：安裝負(fù)責(zé)人：年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表42）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起重機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表機(jī)械編號(hào)：No：工程名稱施工單位起重機(jī)型號(hào)驗(yàn)收時(shí)間月日年月日安裝負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn)收情況基 礎(chǔ)應(yīng)有地耐力報(bào)告， 砼試驗(yàn)報(bào)告。腳裝 底安按圖紙要求進(jìn)行底 腳安裝?；A(chǔ)環(huán)境基礎(chǔ)周圍無雜物并 設(shè)置排水溝。其它驗(yàn)收結(jié)果安裝負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人年月日年月日年月日天津市建設(shè)安全監(jiān)督管理站監(jiān)制（津建安表43）天津市建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全保證資料塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表No：工程名稱施工單位安裝負(fù)責(zé)人參加驗(yàn)收人員塔型編號(hào)驗(yàn)收日期年 月年 月安裝高度臂長起重力矩最大起重量驗(yàn)收 項(xiàng)目安裝方案要求驗(yàn)收情況結(jié)構(gòu) 部分各部件、附件、連接件按順序 位置、螺栓和銷軸安裝緊固， 防松防退裝置完好齊全，塔身 垂直誤差度不得大于0.3%應(yīng)符 合標(biāo)準(zhǔn)。電氣 部分塔吊電氣設(shè)備絕緣電阻不小于 0.5兆歐。線纜規(guī)格，無破損。 儀表、照明、顯示、報(bào)警系 統(tǒng)。電氣各種安全保護(hù)裝置。 應(yīng)齊全可靠。