益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合阿膠黃精丸治療急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證6O例臨床觀察

1、益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合阿膠黃精丸治療急性缺血性中氣虛血瘀證60例臨床觀察摘要：LI的:觀察益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合阿膠黃精丸治療急性缺血性中風(fēng)氣虛血 瘀證的臨床療效。方法:將110例急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證的患者隨機(jī)分為治療 組6和對(duì)熙組50例，治療紐服用中藥益氣活血湯結(jié)合阿膠黃精丸(黃罠、桃仁、紅 花、當(dāng)歸、川茸、赤芍、全蝎、地龍、水蛭、甘草)和西醫(yī)常規(guī)治療。對(duì)照組僅用 西醫(yī)常規(guī)治療。觀察2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度和評(píng)分情況及血液流變 學(xué)、血脂變化情況。結(jié)果：臨床癥狀改善，總有效率治療組為96. 7%,對(duì)照組為78.0%。兩組療效比較差異有非常顯著性意義(pKO.Ol)。2 組治療前后神經(jīng)功能

2、缺損療效、總有效率治療'At. 93. 33%,時(shí)照組74. 0%, 2組比較 差異有顯著性意義(R0. 05) o治療后治療組血液流變學(xué)、血脂改善與對(duì)照組治療后 的比較，差異均有顯著性意義(Pl<0. 05) o結(jié)論:益氣活血通絡(luò)湯治療急性缺血性中 風(fēng)氣虛血瘀證療效優(yōu)于單純西藥治療。關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；中醫(yī)藥方法;益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合阿膠黃精丸缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病死率及致殘率較高。筆者自2006年 1月至2008年6月，采用自擬益氣活血通絡(luò)湯治療急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證，取 得了滿意的療效,并對(duì)患者進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂變化的觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1

3、. 1 一般資料:觀察110例均為住院患者，隨機(jī)分為治療組6o例,對(duì)照組50 例。其中治療組男38例，女22例；年齡3576歲，平均(56+5.5)歲；病程3h 12d, 平均(3. 5. -9. 3) d;其中基底節(jié)區(qū)梗死28例，腦葉梗死12例，小腦梗死6例,腦干梗 死4例，腔隙性死10例;伴高血壓病13例，冠心-病6例,糖尿病5例;輕型17例，中 型32例，重型9例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡3378歲，平均（53 士 7盤）歲； 病程41卜lid,平均（3-2±2. 5） d;其中基底節(jié)區(qū)梗死23例，腦中葉梗死10例，小葉梗死5例，腦千梗死5例,腔隙梗死7例;輕型13例，中

4、型30例,重 型7例。兩組在性別、年齡、病情程度、梗阻部位等方面比較，經(jīng)統(tǒng)訃學(xué)處理差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如.05）,具有可比性。1. 2診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血 管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷Ill o中醫(yī)辨證分型 標(biāo)準(zhǔn)參照中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）哺辨證屬于氣虛血瘀型患者。臨床 表現(xiàn):半身不遂、癱軟無(wú)力、偏身麻木，或口眼歪斜，或舌蹇澀、口流涎、自汗、乏 力、氣短，或便瀟,或心悸，或手足脹、下肢腫、舌苔薄口或口膩，脈細(xì)滑或細(xì)弦滑。 排除山腦腫瘤、腦外傷、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、房顫等弓1起腦栓塞者，對(duì)于合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)

5、和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾 病及精神病患者也排除。2方法'2. 1治療方法:兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，有高血圧糖尿病、冠病等疾病 者，均給予相應(yīng)的藥物治療。治療組:在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加服用自擬益氣活血 通絡(luò)湯，口服阿膠黃精丸組成:黃罠3豫、桃仁、紅花、歸身、赤芍、川茸各12g, 地龍、水蛭各log,全蝎6g。1劑,d,水煎2次取汁400ralo分早、晚溫服。對(duì)照組: 釆用常規(guī)西藥治療，不用任何中藥或中成藥。4周為1療程。2組均觀察1療程。2. 2觀察指標(biāo):觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損的變化，中醫(yī)癥候積分以 及患者血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)變化。觀察指標(biāo)積分參照中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)

6、 準(zhǔn)(試行)啊制定。2. 3療效標(biāo)準(zhǔn):參照腦卒中患者耗床神經(jīng)功能缺損程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)p鏈行綜 合評(píng)價(jià)?；救?功能缺損評(píng)分減少91%- 100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步;功能 缺損評(píng)分減少46%- 90%,病殘程度為1 一 3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%. -4s%; 無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%以下；惡化:功能缺損評(píng)分增多18%以上。中醫(yī)證候療 效評(píng)定:基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，證候和分減少一93%;顯效，中醫(yī) 臨床癥狀、體征顯明顯改善,證候積分減少t70%而95%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體 征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少230%而70%;無(wú)效：中醫(yī)臨床證狀、體征無(wú)明顯改善，棋或加

7、重，證候積分 減少30%o以上療效判定采用尼莫地平法計(jì)算，即：(治療前積分一治療后積分潴療 前積分xl00%o2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用spSsl2.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以(i±s)表示, 釆用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異。計(jì)數(shù)資料釆用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,2組治療后 變化采用卡方檢驗(yàn)。3結(jié)果3. 1 2組中醫(yī)證候療效比較:治療組基本痊愈31例(51. 67%),顯效16例(2&67%),有效11例(18. 33%),無(wú)效2例(3. 33%)，總有效率96. 70%;對(duì)照組基本痊愈 19例(38明)，顯效8例06. 0%),有效13例(26. 00/o),無(wú)效11例(23. 0

8、4%)，總有效 率78. 0%o 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(-01),顯示治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照 組。3. 2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損療效比較:治療組基本痊愈7例(11. 67%),顯 著進(jìn)步33例(s5. 0%),進(jìn)步16例(26. 67%),無(wú)變化4例(6. 67%),總有效率93. 33%;對(duì)照組基本痊愈2例(4. 0%), 顯著進(jìn)步23例(46. 0%),進(jìn)步12例(20. 0%),無(wú)變化13例(26. 0%)，總有效率 74. 0%。2組比較差異有顯著性意義(P0. 05),顯示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。3. 3 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較見(jiàn)表1,治療組治療前后血液流變學(xué)指

9、 標(biāo)差異均有顯著性意義(尸0. 05),而對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(P>0. 05),提示治療 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組?！疤撔捌陀谏戆耄淙肷?，內(nèi)居 營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。說(shuō)明人體正氣虛,邪氣乘虛而人 是中風(fēng)的機(jī)理。清代王清任認(rèn)為“中風(fēng)是元?dú)饧忍?，必不能達(dá)血管，血管無(wú)氣，必停 留于瘀”的病理過(guò)程。缺血性中風(fēng)山于正氣內(nèi)虛，血行不暢，瘀阻腦脈所致,故氣虛 血瘀為缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)理，“虛瘀”為該病患者的共性。缺血性中風(fēng)乂屬 西醫(yī)缺血性腦血管疾病的范疇,現(xiàn)代研究認(rèn)為，缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能障礙與經(jīng) 絡(luò)瘀阻最為密切，與機(jī)體、血黏稠度增高，血脂代

10、謝異常導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化是缺血性中 風(fēng)發(fā)病的重要原因之一。缺血性中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物直接參與了腦細(xì)胞損傷的過(guò)程， 這些有毒物質(zhì)包括:氧自山基、花生四稀酸、興奮性神經(jīng)毒、鈣離子超載、一氧氮 等,促使腦細(xì)胞和其他神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害或遲發(fā)性神經(jīng)元壞死。而益氣活 血治法能改善這些“毒”性物質(zhì)螞。本研究采用益氣活血通絡(luò)湯結(jié)合阿膠黃精丸治 療缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型60例患者，方中阿膠黃精丸滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，重用黃英，重則力專而 性走，大補(bǔ)元?dú)舛苄腥?氣為血之帥，氣旺則血行，瘀祛絡(luò)通；當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血;赤芍、川茸、桃仁、紅 花協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀;地龍通絡(luò)祛痰;水蛭活血祛瘀通絡(luò);全蝎熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛； 諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明IS1：活血化瘀藥物具有抑制 血小板聚集、降低血黏度、抗血栓形成、抗凝血、擴(kuò)張周圍血管，增加腦血流量，改 善微循環(huán)，提高大腦耐氧缺氧能力，具有很強(qiáng)抗栓溶外，增高末梢血管循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體 免疫力等作用。如水蛭中的水蛭素為一種抗凝血物質(zhì);地龍含有纖維蛋口原激活物 和纖維蛋白酶，有一定的溶栓作用；全蝎有溶解血栓作用;黃罠的根含有黃英皂昔、 黃罠多糖等成分,可以抗張血管，降血壓、降