2018第一季度護理_質量和安全管理質量控制情況通報

1、WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料2017 年第一季度護理質量與安全管理質量持續(xù)改進情況通報20172017 年第一季度護理部組織各質控小組從護理文書書寫、基礎護理、急救物品藥品管理、病區(qū)管理、分級護理、 安全管理等方面對 4 4 個臨床科室進行了檢查，檢查結果及質 量持續(xù)改進情況如下：一、護理文書書寫（一）、評比結果：20172017 年 1 1 月份對 129129 份病歷進行了評比， 評比結果如下：2017 年第一季度病歷評比結果（二）、存在的主要問題：1 1、出入院評估填寫項目不全（無發(fā)病節(jié)氣、舌苔脈象、用內兒科外婦科針灸康復科合計2017年第 V 度護理文書書寫評比給果 lOOij

2、 90銅分就觸下WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料藥指導、特殊指導等）WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料2 2、 入院評估舌苔、脈象與病歷不符3 3、 醫(yī)囑單上藥物過敏試驗結果漏記4 4、 體溫單上面沒有身高5 5、 出院評估沒有用藥指導6 6、 入院評估有錯別字7 7、 藥物過敏試驗無醫(yī)囑，無記錄&術后患者無病情記錄9 9、手術患者無術后天數(shù)1010、 手術患者在體溫單 4040C以上無“手術”字樣1111、 術后患者未按要求頻次測體溫（三）原因分析:范（三）持續(xù)改進措施護理文書書寫規(guī)不WORD 格式整理版優(yōu)質 .參考 .資料1 1、護理部召集各科室護士長及護理文書質控人員進行了

3、一次專題會議，就護理文書存在問題進行了討論，就存在 問題原因進行了深入的討論，對以前的護理文書書寫規(guī)范進 行了修訂，并下發(fā)科室。2 2 月底進行了一次護理文書書寫規(guī)范培訓，就體溫單、醫(yī)囑單、出入院評估、護理記錄等的規(guī)范書寫進行了培訓。3 3、各科室組織科室內培訓并加強質控工作。4 4、 護理部每季度對歸檔病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 反饋。5 5、 護士長對本病區(qū)病歷加強管理，歸檔前認真檢查及 時整改。二、基礎護理（一）檢查結果：第一季度分別對各科室的基礎護理情 況對照“考核標準”進行了檢查，以 9595 分為合格，檢查最 低分為 9494 分，最高分 98.598.5 ，合格率為 94%94%

4、。存在的主要問 題有：1 1、 床單位清潔，不平整，晨晚間護理不到位，特別是 晚間護理水到位，病人指甲長。2 2、 健康宣教不到位，特別是中醫(yī)護理技術應用當中沒 有給患者進行注意事項的宣教，多數(shù)患者不清楚、不了解。3 3、 出院患者終末消毒不徹底。4 4、病房內衛(wèi)生差，保潔工作不到位WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料5 5、責任護士對自己所管患者的信息不熟悉（二）原因分析（三）、持續(xù)改進措施1 1、各科室護士長組織學習基礎護理標準，要求嚴格按照標準執(zhí)行2 2、科室制定入院患者基礎護理流程，入院患者入院時 做好個人衛(wèi)生處置，每周組織二、五下午統(tǒng)一為在院患者進 行剪指甲、胡須等衛(wèi)生工作。3 3、

5、各科室組織對中醫(yī)護理技術操作流程進行培訓，要 求人人掌握并熟記各項技術使用后的注意事項，操作過程詳 細為患者進行宣教，提高依從性，保證治療的有效性。4 4、完善科室健康教育手冊，保證健康教育有針對性。WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料5 5、做好入院宣教，讓患者在院期間做好衛(wèi)生的保持， 讓垃圾入箱，大小便入池。6 6、護理部，質控小組加強督導檢查。三、危重患者及急診、急救管理（一）存在問題1 1、急救柜內藥品物品與帳本不符2 2、急救柜內手電筒沒電3 3、急救車內物品擺放混亂，不整齊。（二）持續(xù)改進措施1 1、質控小組加強督導檢查，并將考核結果與績效掛鉤。2 2、科室組織對急救管理的考核標準

6、進行學習，定專人對搶 救室物品藥品進行管理。四、安全管理（一）、本季度共發(fā)生不良事件如下：不良事件類型藥物外滲用藥錯誤數(shù)量2 21 11 1、液體外滲：（1 1）20172017 年 2 2 朋 2222 日 1313 時 2222 分，護理人員在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫起包，及時更換部位，重新進行穿刺，并對紅腫部位進行熱敷，4 4 小時后紅腫消失。（2 2）、20172017 年 2 2 月 1313 日 1010 時 2020 分，護士巡視病房時發(fā)現(xiàn) 患者輸液部WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料位皮膚紅腫，疼痛，立即為患者更換部位穿刺，WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料（二）

7、、原因分析:2 2、用藥錯誤:20172017 年 3 3 月 1 1 日 1616 時 3030 分，護士錯誤將硫酸氨基葡萄糖酐當成復方氨基酸發(fā)給了患者，患者下午江沒 有服用，3 3月 2 2 日早上醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)，并立即收回藥物， 并對患者隱瞞收回原因，未對患者心理造成傷害。用藥錯誤原因分析:并對紅腫部位進行濕熱敷，3 3 小時后紅腫消失。護理人員液體外滲原因分析:WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料管理制度WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料（1 1）、在進行靜脈輸液時為患者做好宣教工作，教會 患者防護措施，并做好針頭的固定。（2 2）嚴格按照護理級別巡視病房，對沒有家屬或比較 特殊的患

8、者根據情況增加巡視頻率，早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（3 3）在患者增多、護理人員不足的情況下上報護理部， 對護理人員進行適當?shù)恼{配。（4 4） 對生活不能生理或部分不能自理患者，要求家屬 陪護 2424 小時不離床陪護，如確因故不能做到，告知護理人 員。（5 5）提高患者使用靜脈留置針的依從性。用藥錯誤1 1、液體外滲改進措施:WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料（6 6）對藥械科進賬的輸液貼質量進行關注，保證粘貼 有效。WORD 格式整理版優(yōu)質.參考.資料2 2、用藥錯誤改進措施:目標P:P:計劃D:D:實施C:C:檢杳A A:處置1 1、護士各項給藥1 1、護士長組織1 1、護士長及1 1、定期組織合格率 100%100%各科室學習查對質控員定期全科護理人2 2、嚴格執(zhí)行交接制度、給藥制度、對科室的查員學習討論，用藥班制度交接班制度。對制度、給藥不斷改進工錯誤3 3、嚴格執(zhí)行查對2 2、嚴格執(zhí)行三制度落實情作方法，創(chuàng)新率為制度和給藥制度查七對，并落實況進行檢查工作思路，杜0 04 4、加強節(jié)假日、口服給藥患者確2 2、護士長檢絕給藥差錯中午、晚間等重點認簽字。杳醫(yī)囑單、注的再次發(fā)生。環(huán)節(jié)質量檢查3 3、嚴格執(zhí)行操射本、服藥本5 5、護