1型糖尿病介紹

1、1型糖尿病介紹1型糖尿病的病因1型糖尿病， 又名胰島素依賴型糖尿病 （IDDM） 或青少年糖尿病， 易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸 中毒 （DKA） ，常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是由于人體內(nèi)胰腺 產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對缺 乏的情況下，就會引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。1型糖尿病是怎么引起的呢？1、 自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷 氨酸脫羧酶抗體（gad抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ica抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷 人體胰島分泌胰島素的b細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。2、 遺

2、傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人 第六對染色體的hla抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點-如果 你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。3、 病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起i型糖尿病。這 是因為i型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且i型糖尿病的 “流行”， 往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓 灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。.1型糖尿病的癥狀1、多尿是由于血糖過高，超過腎糖閾（8.8910.0mmo

3、l/L），經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖不能完全被 腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)500010000ml0但老年人和有腎臟疾病者，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，在血糖輕中度增高時，多 尿可不明顯。2、多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水， 加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲0多飲進(jìn)一步 加重多尿03、多食多食的機(jī)制不十分清楚。多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率（進(jìn)出組織細(xì)胞前后動靜脈血中 葡萄糖濃度差）降低所致。正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn) 生饑餓感；攝食后血糖升高

4、，動靜脈血中濃度差加大（大于0.829mmoL/L），攝食中樞受抑 制，飽腹中樞興奮，攝食要求消失。然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰 島素不敏感，組織攝取利用葡萄糖能力下降，雖然血糖處于高水平，但動靜脈血中葡萄糖的 濃度差很小， 組織細(xì)胞實際上處于 “饑餓狀態(tài) ”，從而刺激攝食中樞， 引起饑餓、多食；另外， 機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，因此機(jī)體實際上處于半饑餓狀態(tài)，能量 缺乏亦引起食欲亢進(jìn)。.1型糖尿病的并發(fā)癥1型糖尿病的和二型糖尿病一樣，高血糖本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥。1、一型糖尿病會低血糖。有的一型糖尿病患者可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這個也是一型糖 尿病并發(fā)

5、癥的一種，輕度低血時可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可昏迷、甚 至死亡。2、酮癥酸中毒。酮癥酸中毒表現(xiàn)為血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體，血氣有酸中毒，嚴(yán)重 者昏迷，搶救治療不及時可危及生命。3、一些慢性的并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、糖 尿病心、腦大血管病變等。（1）神經(jīng)病變：在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。臨床表現(xiàn)為四肢自 發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表 現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。（2）心臟病變：糖尿病人發(fā)生冠心病的機(jī)會是非糖尿病病人的2-3倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心

6、絞痛、心肌梗塞等。3）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足。（4）糖尿病腎?。阂卜Q糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為 糖尿病的主要死因之一。（5）眼部病變：糖尿病病程超過10年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，常見 的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。.1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別1、年齡：1型糖尿病大多數(shù)為35歲以下發(fā)病，20歲以下的青少年及兒童糖尿病患者絕 大多數(shù)為1型糖尿病，僅極少數(shù)例外；2型糖尿病大多數(shù)為35歲以上的中老年人，50歲以上 的人患1型糖尿病很少?？傊挲g越小的患者，越容易是1型

7、糖尿病，年齡越大，越容易 是2型糖尿病。2、起病時體重：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，肥胖越明顯，越 易患2型糖尿??；1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱汀?、臨床癥狀：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即 “三多 ”，而2型糖尿病常無典型的 “三多”癥狀。為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯，常常難以 確定何時起病，有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀 比較 突出，故常能確切地指出自己的起病時間。4、急慢性并發(fā)癥：1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上 有些差別。就急性并發(fā)癥而 言，1型糖尿病容易發(fā)生

8、酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥 酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng) 膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生 心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同 的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng) 病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高， 合并高血壓也十分常見。.1型糖尿病的治療1型糖尿病患者自身不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療。1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病-身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細(xì)胞，并最終破壞它們制 造胰島素的能力。沒有胰島素，身體就不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，因此I型糖尿病

9、患者必須 注射胰島素才能存活。1、胰島素治療據(jù)胰島素的種類及作用時間可分為短效胰島素（RI）、中效珠蛋白胰島素（NPH）和長 效魚精蛋白胰島素（PZI）。（1）混合胰島素（RI/NPH）治療：每天可注射2次，早餐前注射量占總量的2/3,晚餐 前占1/3,一般RI與NPH之比不大于1:3,殘余B細(xì)胞功能較好者可用30:70, 般用50:50者效果好。先抽取短效胰島素，再抽取中效胰島素。用混合胰島素治療者，若午餐前血糖 經(jīng)常11.2mmol/L可在午餐前加用小量RI（24U）。短效與長效胰島素（RI/PZI）混合治療：兒科應(yīng)用較少，一般用于病程較長、使用胰島素 劑量較多及需要長效胰島素提供胰島素基礎(chǔ)量的患兒，可以在RI