等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感學(xué)習(xí)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)2

1、.-院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、何為衛(wèi)生手？洗手？衛(wèi)生手消毒？外科手消毒？（1）衛(wèi)生手（ hand hygiene ）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手 (handwashing) ：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（3）衛(wèi)生手 (hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。（4）外科手消毒 (surgical hand antisepsis)滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。：指用手消毒劑清除或者殺2、洗手與衛(wèi)生手消毒的原則是什么？當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)， 應(yīng)用肥皂 ( 皂液 ) 和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染

2、時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？（洗手指征）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。4、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手， 然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？手消毒微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)？(1) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2) 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手消毒效果應(yīng)達(dá)到

3、如下相應(yīng)要求 :衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2 。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2 。5、 試述洗手的方法？（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液） ，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（ 1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（ 2）手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。.-（ 3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。（ 4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（ 5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（ 6）將五個(gè)

4、手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。6、何為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？主要措施有哪些？其基本特點(diǎn)有哪些？認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。其基本特點(diǎn)為： 1 、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2 、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即

5、防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3 、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。7、如何對(duì)不同傳播途徑的疾病進(jìn)行病隔離與預(yù)防？（隔離的原則）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑 ( 接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播 ) ，結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。8、隔

6、離的種類及標(biāo)志有哪些？黃色為空氣傳播的隔離， 粉色為飛沫傳播的隔離， 藍(lán)色為接觸傳播的隔離。9、普通病區(qū)的隔離要求有哪些？(1) 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。(2) 受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 0.8m 。(3) 病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3 床，雙排不應(yīng)超過(guò)6 床。.-10、醫(yī)院感染分級(jí)防護(hù)管理制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)

7、生。一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)適用于進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員； 接觸從患者身上采集的標(biāo)本、 處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員， 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）根據(jù)不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。（3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（4）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服

8、、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。三級(jí)防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、 霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、 支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如 BiPAP 和 CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。防護(hù)用品的正確使用見(jiàn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范11、何謂職業(yè)暴露 ? 職業(yè)暴露主要分哪幾類？指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工

9、作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。.-職業(yè)暴露主要分感染性、損傷性、化學(xué)性暴露。12、職業(yè)暴露的途徑有哪些?經(jīng)皮損傷 ( 針刺、利器損傷 ) 、經(jīng)黏膜 ( 眼、口、鼻 ) 、經(jīng)不完整皮膚 ( 裂開(kāi)、潰瘍、擦傷 ) 、長(zhǎng)時(shí)間接觸 ( 完整的皮膚與血液、體液接觸 5 分鐘 ) 。其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。13、常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有哪些?常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。14、醫(yī)務(wù)人員接觸病原體時(shí)，其防護(hù)措施有哪些？（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能病人血液、 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴

10、手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療和護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、 防滲漏的口罩和防護(hù)眼鏡； 有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。15、醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施？應(yīng)立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口，并檢測(cè)HBSAg、抗 HBS,若均為陰性，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白 200 400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗 20ug, 于

11、1 月和 6 月后分別接種第 2 第 3 針各 20ug，第 3 針疫苗接種后 1 個(gè)月復(fù)查。16、職業(yè)暴露后如何報(bào)告處理？（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科， 由感染管理科進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。17、什么是醫(yī)院感染暴發(fā) ?是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。18、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)?指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感

12、染途徑的感染病例現(xiàn)象。19、醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些？(1) 散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢(shì)應(yīng).-即時(shí)電話報(bào)告院感科。(2) 發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害后果。(3) 發(fā)生以下情形時(shí)， 應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 ( 試行 ) 的要求進(jìn)行報(bào)告 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。20 、

13、醫(yī)院感染爆發(fā)流行時(shí)該如何處置？(1) 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。(2) 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(3) 按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。21、醫(yī)務(wù)人員如何獲得醫(yī)院感染信息？醫(yī)務(wù)人員獲得醫(yī)院感染的信息并不是太難，病人入院48 小時(shí)后，根據(jù)病人癥狀體癥、體溫、血象、影像學(xué)檢查、微生物室細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等由主管醫(yī)生來(lái)確定是否發(fā)生感染。院感專職人員要獲得醫(yī)院感染信息，一是臨床醫(yī)生的報(bào)告，二是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，每天去病區(qū)了解情況，是否

14、有發(fā)熱病人、腹瀉病人等，同時(shí)重點(diǎn)查看這些病人病情， 三是從微生物室來(lái)發(fā)現(xiàn)是否有院感病人。 還可從醫(yī)院感染管理通訊獲得。22、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率要求達(dá)到100%（見(jiàn)醫(yī)院感染管理制度）23、何為多重耐藥菌和泛耐藥？衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)哪些耐藥菌加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？多重耐藥菌（ MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥是指細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的常用抗菌藥物全部耐藥。加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌 (VRE)、產(chǎn)超廣譜 - 內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。24、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播

15、的措施有哪些？加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施, 必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑， 護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離， 也可以將同類.-多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、 深靜脈留置導(dǎo)管、 有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用 。 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。25、多重耐藥菌感染報(bào)告與管理制度1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科及臨床科室。2 、醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)

16、現(xiàn)及接到檢驗(yàn)科報(bào)告后及時(shí)下發(fā)相關(guān)科室接觸隔離通知單，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。3 、臨床科室按照通知單采取相應(yīng)隔離措施，下“接觸隔離”醫(yī)囑，確診為醫(yī)院感染的必須在 24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 分管醫(yī)生接到報(bào)告單后立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)通知全科醫(yī)護(hù)人員， 做到人人知曉。4 、院感科指導(dǎo)臨床科室實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（實(shí)在無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），同時(shí)在床頭、病歷夾上放置相應(yīng)的隔離標(biāo)志。5 、院感科不定期到科室檢查指導(dǎo)臨床病例的隔離消毒工作，避免院內(nèi)感染的暴發(fā)。6 、多重耐藥菌感染的病人如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”的字樣，提前一

17、天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后手術(shù)器械和手術(shù)間嚴(yán)格消毒。7 、做好工作人員和家屬的宣教工作。8 、減除隔離后科室填寫(xiě) MDRO感染病人個(gè)案管理記錄表交院感科備案。26、重點(diǎn)部位感染如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及手術(shù)部位感染（外科系統(tǒng)）預(yù)防控制措施。 （核心條款 見(jiàn)醫(yī)院感染管理制度第 67 頁(yè)）27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30 40。定時(shí)口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。氣管套囊應(yīng)保持在2530cmH2O。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1 次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略是什么？置管和導(dǎo)管維

18、護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣。.-成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。置管部位至少消毒3 遍，每遍均要待其自然干燥。盡早拔除導(dǎo)管。29 、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略是什么？(1) 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿。(2) 導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作，留置尿管采用封閉式無(wú)菌引流袋。(3) 保持尿液引流通暢，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平（4）斷開(kāi)導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。（5）盡早拔除導(dǎo)管。30、手術(shù)部位感染的核心預(yù)防策略是什么？（1）選擇手術(shù)者盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，選擇手術(shù)者術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。（2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖

19、尿病應(yīng)以控制，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。(3) 做好病人術(shù)前皮膚的清潔準(zhǔn)備， 避免皮膚破損。 避免不必要的備皮， 確需備皮時(shí)， 可剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行，避免使用刀片備皮 。(4) 手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌操作。(5) 規(guī)范圍術(shù)期預(yù)防用藥。首次用藥應(yīng)在切開(kāi)皮膚或黏膜前 0.51h 內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；清潔和清潔 - 污染手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)（6）術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為 37的無(wú)菌生理鹽水等液體。(7) 保持傷口引流通暢，注意對(duì)傷口的觀察。31、預(yù)防手術(shù)切口感染對(duì)術(shù)前備皮有哪些新的要求?（1）避免不必要的備皮 (

20、 剃毛 ) ，除非毛發(fā)在切口部位。（2）備皮方式 : 采用電動(dòng)剃毛或剪毛。（3）備皮時(shí)間 : 手術(shù)當(dāng)日，最好術(shù)前即刻備皮。32、為什么提倡盡量不剃毛？因剃毛會(huì)不同程度地?fù)p傷局部皮膚， 有助于細(xì)菌的聚集定植， 而增加手術(shù)切口感染的幾率。33、如何預(yù)防新生兒腸道感染？接觸新生兒前后、 哺乳前嚴(yán)格洗手； 患感染性疾病 ( 包括家屬 ) 嚴(yán)格與新生兒接觸；設(shè)置專用乳庫(kù)。34、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？（ 1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。.-（ 2）多次使用侵襲性操作。（ 3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手和一切醫(yī)療器械的表面。（ 4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后病

21、人、 危重病人、慢性基礎(chǔ)性病病人、原發(fā)性病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、放射或化療者。35、醫(yī)院感染防控新理念對(duì)醫(yī)院感染的“零寬容”理念循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防手衛(wèi)生多學(xué)科合作是發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制問(wèn)題的主要醫(yī)學(xué)模式清潔的概念：清潔的雙手、清潔的操作過(guò)程、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的醫(yī)療設(shè)備36、消毒滅菌的原則是什么？ (見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 )，消毒滅菌基本知識(shí)，消毒隔離制度。（見(jiàn)醫(yī)院感染管理制度第 34 頁(yè)）（ 1）進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌； 接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。（ 2）根據(jù)物品性能可使用物理或化

22、學(xué)方法消毒滅菌， 首選物理方法。 滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。消毒可用煮沸、流通蒸汽?；瘜W(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。（3）使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，然后消毒或滅菌。（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。（5）醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用時(shí)間以及使用方法。配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。（6）對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。37、含氯消毒劑原液的有效氯濃度是多少？如何配制含500mg/L 有效氯的消毒液？5%，即 500mg/L。自來(lái)水 1000ml + 含氯消毒劑 1

23、 片，用測(cè)試紙監(jiān)測(cè)濃度。38、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？浸泡消毒至少需要多長(zhǎng)時(shí)間？滅菌至少需要 10 小時(shí)。消毒需要 1045 分鐘。39、滅菌物品使用應(yīng)注意哪些？滅菌物品使用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：.-（一）滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。（二）使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示卡是否合格，合格后方可使用。（三）對(duì)已使用發(fā)現(xiàn)生物監(jiān)測(cè)不合格期間無(wú)菌物品的病人應(yīng)密切觀察， 必要時(shí)進(jìn)行檢查和治療措施。40、根據(jù)器械污染使用所致的危險(xiǎn)性大小，醫(yī)療器械分哪幾類？根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)

24、性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。（一）高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、 破損黏膜的物品， 一旦被微生物污染， 具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)， 如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。（二）中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、 破損黏膜的物品， 如胃腸道內(nèi)鏡、 氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)試導(dǎo)管等。（三）低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚相接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等。41、不同類別醫(yī)療器械消毒、滅菌方法的選擇原則有哪些

25、？根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)性高低應(yīng)選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：（一）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；（二）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；（三）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染的病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。42、紫外線消毒監(jiān)測(cè)分哪幾類？各有何要求？答：紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名等；對(duì)新進(jìn)的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管在使用前進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度不得低于90W/cm2；使用中燈管照射強(qiáng)度不得低于70W/cm 2，強(qiáng)

26、度大于 90W/cm 2 時(shí)應(yīng)每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度介于7090 W/cm2 之間時(shí)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。43、使用中的消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)有何要求？答：使用中的消毒劑和滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次，滅菌劑每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。結(jié)果判定：皮.-膚黏膜消毒劑染菌量應(yīng) 10cfu/ml，其他消毒劑染菌量 100cfu/ml，不得檢出致病菌；滅菌劑應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：連續(xù)使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)每日使用前進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。44、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？感染性垃圾、病理性垃圾、化

27、學(xué)性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾。45、醫(yī)療廢物的收集？產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標(biāo)識(shí)的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)， 3 4 滿時(shí)扎口密閉， 銳器 ( 針頭、穿刺針、刀片等 ) 用后放人防滲漏、 耐剌的利器合內(nèi)，34 滿時(shí)閉鎖。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地的科室應(yīng)將標(biāo)注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時(shí)間的標(biāo)簽貼在收集袋上， 交由專門醫(yī)療廢物收集人員用防滲漏、 防遺撤的專用運(yùn)送工具運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)存貯地， 交醫(yī)療廢物集中處置單位處理，并履行交接手續(xù)。 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不超過(guò) 2 天。種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、 標(biāo)本和菌種、 毒處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。

28、46、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)？（ 1）負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測(cè)和診斷， 督促經(jīng)管醫(yī)生報(bào)告感染病例， 檢查醫(yī)院感染漏報(bào)工作。(2) 督促本科室醫(yī)院感染各項(xiàng)制度的落實(shí)、抗生素的合理使用及無(wú)菌技術(shù)操作。(3) 了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似感染發(fā)生時(shí)，督促及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及其他有關(guān)檢查； 及時(shí)了解本院醫(yī)院感染發(fā)生情況， 出現(xiàn)流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)及時(shí)向科主任報(bào)告。(4) 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作。(5) 協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展調(diào)查及科研工作。47、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)？(1) 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科各項(xiàng)消毒隔離工作，傳染病人的管理工作。(2) 指導(dǎo)本科正確、合理使用消毒劑， 掌握抗生素的配制方法、 藥物配伍禁忌。(3) 定期督查各種無(wú)菌物品的儲(chǔ)存、使用，過(guò)期物品及時(shí)更換消毒。(4) 督促做好醫(yī)療廢物的分類工作。(5) 指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生及各項(xiàng)防護(hù)工作。(6) 及時(shí)了解本科醫(yī)院感染發(fā)生情。出現(xiàn)流行或爆發(fā)時(shí)，在醫(yī)院