學齡期腦癱兒童運動康復訓練個案

1、學齡期腦癱兒童運動康復訓練個案發(fā)布日期：2015-02-11        腦性癱瘓的最佳治療期是嬰兒期。早期治療既可使腦癱患兒的運動功能得到最大程度的代償性改善，又可以防止肌腱不可逆的攣縮和骨骼畸形突變的發(fā)生。而學齡期腦癱患兒由于年齡較大，病程較長，且已形成了相對固定的病理姿勢和運動模式，康復效果一般較差。隨著我國腦癱兒童數量的逐年增加以及全納教育“零拒絕”理念的普及，越來越多的腦癱兒童步入學校，接受義務教育。面對這樣一個特殊的群體，學校該如何對他們實施康復訓練，如何使學齡期腦癱兒童的身心得到最大程度的康復和發(fā)展，需要我們進行深入的研究。 &

2、#160;      一、基本情況    （一）問題陳述        小鑫（化名），男，15歲，八年級學生。三胞胎老大，母親懷孕7個半月時早產，出生時無缺氧、窒息病史。出生時體重1.7公斤，出生后無病理黃疸病史，但運動發(fā)育較同齡普通兒童緩慢。7個月時經醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，后輾轉多地醫(yī)院進行手術，術后雖有明顯改善，但需配合康復訓練。因住院費用較高，又臨近開學，遂不再繼續(xù)住院接受康復治療。現在小鑫雖已返校上課，但剛經歷手術不久，

3、行動不便，上下學都要家長攙扶。針對小鑫術后需要配合進行康復訓練的情況，如何對小鑫實施有效的康復訓練以解決因其下肢運動功能受限造成的一系列障礙，是擺在教師面前的一個難題。為此，筆者決定依托學?，F有的資源和條件為小鑫制訂一個為期一年的個別化康復訓練計劃，對其實施以運動康復為主的綜合訓練，希望通過訓練強化手術治療的效果，實現基本能夠獨立行走的目標。        （二）功能評定        為了給小鑫制訂康復訓練計劃，需要對他的體格狀況、運動功能、日

4、常生活活動能力等進行評定。為準確了解小鑫的各方面資料及術后狀況，筆者首先調閱了小鑫的受教育檔案，對其基本情況有了大致了解。隨后又對小鑫的母親進行了訪談，并通過她查閱了小鑫在北京某醫(yī)院接受治療時的病歷資料以及術后各項檢查情況，對小鑫的情況有了更加全面的了解。        二、行為矯正        （一）制訂個別化康復訓練計劃        根據術后各項檢查結果，結合近期對小鑫

5、的觀察了解，筆者發(fā)現，小鑫的主要問題是雙髖略成內收畸形；雙側足尖著地，足跟懸空，呈馬蹄形；雙膝屈曲，呈屈髖屈膝步態(tài)；下肢肌力低下，不能完全獨立行走。這些狀況嚴重制約了小鑫自理能力和獨立性的發(fā)展，給以后的生活自理和融入社會帶來障礙。因此，對小鑫的康復訓練主要以鍛煉站立及行走能力，維持及改善下肢關節(jié)活動范圍，矯正下肢主要關節(jié)的異常姿勢，緩解肌肉痙攣、降低肌張力，增強下肢肌力和肌肉活動的耐力，提高下肢的平衡和協調性功能等各方面的發(fā)展作為目標。據此，我們擬定了訓練計劃，經討論后開始實施。        由于小鑫所在的社區(qū)缺乏實施社區(qū)

6、康復訓練的專業(yè)人員及場地、設施等，所以對小鑫的康復訓練主要是以在?？祻蜑橹?，配合以家庭康復。各方面的訓練內容簡介如下：在鍛煉站立及行走能力方面，主要是先借助于站立架、平行杠、手杖或助行器等配合姿勢矯正鏡進行訓練，然后根據訓練效果逐步過渡到在無外力輔助下的基本獨立行走。在維持及改善下肢關節(jié)活動范圍方面，主要是徒手或利用牽引康復器、下肢功能活動操等對其下肢關節(jié)做全范圍運動。        在矯正下肢主要關節(jié)的異常姿勢、緩解肌肉痙攣、降低肌張力方面，主要是徒手或借助康復器材、下肢功能活動操等對下肢異常姿勢進行矯正，并使關節(jié)松動，以

7、降低肌張力。在增強下肢肌力和肌肉活動的耐力方面，主要是借助康復器材進行增強肌力及耐力的訓練。在提高下肢的平衡和協調性功能方面，主要是借助康復器材對其進行站立、行走以及體位姿勢轉換過程中的平衡及協調功能訓練。        按照小鑫下肢肌力的恢復情況，整個康復訓練計劃分四個階段進行。第一階段主要是對其進行被動運動的訓練，第二階段主要是對其進行輔助運動的訓練，第三階段主要是對其進行主動運動的訓練，第四階段主要是對其進行抗阻運動的訓練。四個階段的康復訓練都主要依托學校的肢體康復訓練室進行。   

8、60;    （二）個別化康復訓練計劃的實施      1.第一階段        被動運動階段。一是借助下肢矯形支架來維持關節(jié)的正?；顒臃秶乐龟P節(jié)發(fā)生攣縮和變形，在每天晚上睡覺前穿戴，早上起床后脫去。二是每天一次借助站立架配合姿勢矯正鏡對其進行站立訓練。站立時保持正確的體位姿勢，站立的時間依據訓練效果逐漸延長，讓小鑫逐漸適應，無疲勞不適感，最終達到每次能站立30分鐘。三是徒手對其下肢異常姿勢進行矯正，如牽拉跟腱以維持踝關

9、節(jié)的背屈活動以及牽拉腘繩肌以維持髖關節(jié)的屈曲活動，每次牽拉的時間及強度依據具體情況而定，以不使小鑫感到疲勞或疼痛為宜。這項訓練主要在肢體康復訓練課上進行。四是對下肢關節(jié)做全范圍關節(jié)運動，如髖關節(jié)的屈伸、內收外展、內旋外旋等，活動時動作緩慢、均勻，每次各方向活動進行3至5遍，這項訓練也主要是在肢體康復訓練課上進行。        2.第二階段        輔助運動階段。一是每天一次借助平行杠及手杖配合姿勢矯正鏡對小鑫進行行走訓練。行走時保持正確的

10、體位姿勢，行走時間依據訓練效果逐漸延長，保證其無疲勞不適感，最終達到每次能行走30分鐘。二是借助踝關節(jié)矯正板矯正其足跖屈，每天至少一次，每次以30分鐘為宜。三是由訓練師輔助操作，利用訓練臺及功能牽引網架對其下肢實施功能牽引訓練，以維持和擴大關節(jié)活動范圍，防止肌肉攣縮，如牽拉踝關節(jié)、屈伸膝關節(jié)等，每次牽引持續(xù)10至20分鐘，每天至少進行一次。四是借助矯正帶進行自我伸張訓練，如借助矯正帶進行腘繩肌的牽拉訓練，每天2至3次。       3.第三階段       

11、; 主動運動階段。一是在看護下訓練小鑫不借助任何輔助設施，進行獨立行走，行走時做好安全防范，防止其摔倒。盡量保持正確的步態(tài)和身體姿勢，行走時間依據訓練效果逐漸延長，保證其無疲勞不適感，最終達到每次能獨立行走10分鐘。二是讓小鑫自己做全范圍關節(jié)活動，如髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈伸活動，活動時動作緩慢、均勻，每次各方向活動進行3至5遍。三是在看護下進行立位平衡訓練，讓小鑫取站立位時雙腳不斷向中線靠攏，逐步縮減小鑫的下盤支撐面積，同時將雙上肢不斷下移以平衡身體重心，借以激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。四是借助下肢功能活動操來抑制下肢關節(jié)的攣縮，促進關節(jié)的選擇性伸展運動，增加下肢

12、的運動控制能力。        4.第四階段        抗阻運動階段。一是利用股四頭肌訓練椅對小鑫進行股四頭肌抗阻力主動運動訓練以及膝關節(jié)的牽引訓練。二是利用液壓式踏步器對其進行改善下肢活動范圍和提高下肢肌力的訓練。三是利用捆綁式沙袋和磁控跑步機對其進行下肢耐力和負重訓練。四是繼續(xù)利用踝關節(jié)矯正板矯正其足跖屈。        三、訓練效果與評析 

13、0;      經過一年的訓練，小鑫的下肢運動功能得到了明顯改善，基本上達到了之前確定的訓練目標。如今小鑫下肢肌力以及肌肉活動耐力明顯增強，能夠在不借助外力的情況下獨立行走10分鐘以上；下肢異常姿勢得到明顯改善，髖關節(jié)基本可以做全范圍活動且肌張力增高情況也得到明顯減緩。不過，其下肢平衡及協調能力進步較小，這是今后訓練的重點。在小鑫的康復訓練過程中，筆者也形成了以下幾點思考。        首先，小鑫的康復訓練結果表明運動療法對于治療學齡期腦癱兒童的肢體功能障礙、矯正運動姿勢異

14、常、提高個人的活動能力、增強其社會參與的適應性等方面都有明顯的促進作用。其次，在訓練過程中，與小鑫保持良好的溝通，提高其訓練的欲望和主動訓練的積極性，爭取小鑫的支持、配合，對于提高訓練效果有較大幫助。        第三，訓練應依據小鑫的實時狀況循序漸進，使小鑫逐步適應，不可突然加大或減少運動量，更不可隨意間斷或終止訓練。        第四，對于學齡期腦癱患兒的康復訓練，可供參考的經驗不多，腦癱兒童的康復訓練屬綜合服務，需要整合多方面的資源，把醫(yī)教結合的理念推向深層次，才會取得滿意的效果。        另外，為了給腦癱兒童提供適應其需求及身心特點的教育及康復，學校也應在課程設置、師資培訓、資源共享等方面進行一些改革，如建立電子訓練檔案、促進資源共享、增加康復課程的課時數等。參考文獻：1王和