臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)筆記重點(diǎn)房間隔缺損

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科復(fù)習(xí)筆記重點(diǎn) 34房間隔缺損第三節(jié)房間隔缺損一、血流動(dòng)力學(xué) 根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔稱原發(fā)孔和第二 孔 稱繼發(fā)孔未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見(jiàn)。左心房壓 力超 過(guò)右心房時(shí)，分流為左向右，右心房、右心室舒張期負(fù)荷過(guò) 重，肺 循環(huán)血量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血量那么減少。 肺動(dòng)脈壓 力增高，少數(shù)病人晚期出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)右心 房的壓力超 過(guò)左心房時(shí)， 血自右向左分流出現(xiàn)持續(xù)青紫 即艾森 曼格綜合征 。 原發(fā)孔缺損伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室亦增大。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 房間隔缺損輕者可無(wú)全身病癥，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2?3 肋間有收縮期雜音。大

2、型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響 生長(zhǎng)發(fā) 育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、 肺炎或心 力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。 體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起， 心 尖搏動(dòng)彌散， 心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第 2? 3 肋 間可聞及 II? III 級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多 , 引起右心室流出道 肺 動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二 音亢進(jìn)并固定分裂。左向 右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng) 到舒張期朵音系三尖瓣相 對(duì)狹窄所致。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣 裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不 會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。三、診 斷1?根據(jù)病史、體檢 2. X 線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng) 脈 段突出，主動(dòng)脈影縮小。3. 心電圖檢查：典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯， 部 分病人右心房右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左 室肥 大。4?超聲心動(dòng)圖：右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心切而可顯示房 間隔 缺損大小及位置。多普勒彩色血流顯像可見(jiàn)分流的部位、方 向及估 測(cè)分流量大小5. 心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。 導(dǎo) 管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房四、治療原那么1?內(nèi)科治療：主要是并發(fā)癥的處理，如：肺炎、心力衰竭等。2. 外科治療：宜在學(xué)