PCT降鈣素原的臨床意義

1、（EDTA 枸檬酸或肝素抗凝）或血清 1ml 降鈣素原PCT PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時 PC 杯會 升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過 程中擔任了至關重要的作用。 PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響 PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數患者的大型外科術 后 14d 可以測到。 PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIR

2、S）和多器官功能紊亂綜 合征（MODS,即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中 PCT水平通常低于那 些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。 1 指征 PCT是診斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的一個參數。 PCT的測定可以預示為： 作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。 監(jiān)測有感染危險的患者（如外科術后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要 重癥監(jiān)護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發(fā)癥。 評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和 MODS 19.5-1 血清 PCT在各種疾病中的類型 PCT升高 PCT降

3、低或稍微升高 細菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV,CMV 膿毒癥，MODSI身免疫性疾病和慢性炎癥 全身性真菌感染過敏反應（類型 IIV） 寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展 細菌引起的 ARD 濟毒弓|起的 ARDS 膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎 細菌性腦膜炎病毒性腦膜炎 新生兒膿毒癥局部微生物移植發(fā)展 外科大手術后的一些病例小或中等規(guī)模外科手術 ARDS 成人呼吸窘迫綜合征。 2 檢測方法 免疫發(fā)光測定法 原理：血清或血漿和丫咤酯偶聯的單抗放在包被了抗 catacalcin 單抗的測試管中。孵 育（室溫、暗處）后反

4、復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入 H2O2 和NaOH,形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的，隨后將這個信號轉換為PCT濃度。 3 樣本 4 參考范圍 10ug/L)。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起 PCT中度升高。CR 蹌中度感染 中顯現出最大濃度。但以 PCT絕對水平為根據并非總能作出疾病嚴重性的結論，如：APACHEII 評分?；謴推诨颊叩?PCT反應比 CRP顯著加快，其半衰期為 924h,而后者在相當長的時期內處于病理范圍。 19.5-2 血清 PCT在各種疾病中的濃度 疾病濃度(ug/L) 慢性炎癥，自身免疫障礙0.5

5、 病毒性感染，如急性乙肝0.5 輕度或局部細菌性感染2(通常 10100) 19.5-3PCT在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷 疾病評價 病毒感染即使在嚴重的病毒性疾病中，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并 細菌重復感染或膿毒癥(PCT5ug/L,非感染引起的 PCT只輕度升高，濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎， 如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到5ug/L,而在病毒性腦膜炎中 PCT不 升高或僅輕微升高，濃度5ug/L。局部微生物移植感染 PCT正?；蜉p微升高 不明原因的高熱，膿毒性發(fā)熱 PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT 正常（0.52ug/L） 腫瘤性疾病，白

6、血病腫瘤并不能誘導降鈣素原，從屬于腫瘤的 C-cell甲狀腺癌和小細 胞肺癌 PCT和降鈣素可能升高 局部細菌感染，黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感 染，PCT不升高或輕 移植細菌感染微升高，濃度10ug/L。術后 14d 中，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥 器官移植，免疫抑制器官移植排斥 PCT并不會升高，即使在免疫抑制下，也提示細菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCTW 以提示細菌或真菌感染存在的線索。 19.5-5PCT嚴重細菌感染、膿毒癥和 MODS勺預后意義 指征說明 膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克 PCT升高，每日濃

7、度的形式與炎癥的活動緊密相關。PCT濃 度的升高標志著炎癥反應的加重，暗示預后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個線索。PCT 濃度下降則表明炎癥反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。少 數病例 PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到，且尚未達到正常值 多器官衰竭多器官衰竭的患者 PCT濃度升高，晚期患者常見 PCT濃度繼續(xù)升高 心源性休克 PCT濃度最初（24h）不升高或極小地升高。細菌的易位可能是隨后水平升高的原因 腹膜炎四分之一的腹膜炎 PCT濃度一直升高。在疾病起始（13d）過程中濃度下降標志 預后良好（臨床敏感度 84%特異性 91% 感染灶手術治療隨訪感染灶手術治療后 PCT水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預 后不良。而 PCT降低則表明感染灶治療成功 如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后，PCT在幾天內恢復到正常參考范 圍內，可作為一種預后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天，PCT水平持續(xù)降低， 對提示患者的生