唇裂術(shù)后鼻畸形的整復(fù)21例報(bào)告

1、【摘要】 目的 探討唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形的整復(fù)方法。方法 20032005年,對唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形患者采用綜合方式手術(shù)修復(fù)21例,其中隨訪觀察11 例。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療,術(shù)后鼻外形良好,效果滿意。結(jié)論 針對不同患者唇裂術(shù)后鼻畸形的具體情況,采用綜合手術(shù)治療,使移位的鼻解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位,能獲得滿意效果?！娟P(guān)鍵詞】 唇裂 鼻畸形 整形 唇裂是頭面部最為常見的先天性畸形,多數(shù)患者伴有不同程度的鼻畸形。較輕的鼻畸形隨著唇裂的手術(shù)整復(fù)治療多能獲得滿意的修復(fù),而嚴(yán)重的唇裂繼發(fā)鼻畸形至今仍無完美修復(fù)方式。因此唇裂術(shù)后鼻畸形仍十分常見,嚴(yán)重影響患者外貌。我科在20032005年間共收治唇裂術(shù)后鼻畸形病例21例,通

2、過手術(shù)使畸形的鼻外形盡可能解剖復(fù)位,獲得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 在20032005年間對21例單側(cè)唇腭裂術(shù)后鼻畸形患者進(jìn)行II期修復(fù),其中男6例，女15例，年齡為1325 歲,平均年齡17 歲。1.2 手術(shù)方法1.2.1 麻醉 患者取仰臥位,頭部后仰。經(jīng)口腔插管全麻，或采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯,鼻小柱底加局部浸潤麻醉。常規(guī)消毒鋪巾。1.2.2 采用兩側(cè)鼻翼緣中央橫過鼻小柱的飛鳥或蝶形切口,使鼻翼軟骨充分暴露,在鼻翼軟骨與皮膚間充分游離,將兩側(cè)鼻翼軟骨分離,顯露并水平切斷患側(cè)大翼軟骨內(nèi)腳上提,矯正至與健側(cè)內(nèi)腳平齊,用絲線縫合固定,使塌陷的鼻翼軟骨向上拉起,鼻尖部得

3、到矯正。1.2.3 多數(shù)患者患側(cè)鼻翼塌陷嚴(yán)重，單純修整患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角常使鼻尖和鼻小柱向患側(cè)偏斜，此時(shí)則需松解患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳。如果患側(cè)鼻基底寬大畸形，則采用患側(cè)鼻基底“V-Y”推進(jìn)皮瓣法設(shè)計(jì)切口。籍此切口徹底松解患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳，并使向外下方移位鼻翼軟骨外側(cè)腳向內(nèi)側(cè)靠攏，鼻基底寬大畸形同時(shí)得以糾正。1.2.4 多數(shù)伴有齒槽裂的患者在有鼻基底寬大畸形的同時(shí)，尚有鼻基底及梨狀孔邊緣塌陷的表現(xiàn)。對于單純的鼻基底塌陷畸形，可以通過患側(cè)鼻基底“V-Y”推進(jìn)皮瓣切口解剖出患側(cè)鼻肌，將鼻肌翼部肌束于起始點(diǎn)處離斷，向內(nèi)側(cè)移轉(zhuǎn)至前鼻棘處，1號絲線固定于前鼻棘處骨膜，使塌陷的鼻基底顯得略為膨隆。1.2.5

4、 對于梨狀孔邊緣有較為嚴(yán)重的塌陷畸形患者，常需植骨或植入人工生物材料修復(fù)。采用口腔前庭經(jīng)齒齦溝小切口，充分顯露患側(cè)梨狀孔外下緣。取自體肋軟骨或髂骨植骨修復(fù)，也可采用medpor材料植入使畸形得以矯正。為使患側(cè)梨狀孔邊緣塌陷畸形得以有效矯正，植骨或medpor材料填充的腔隙應(yīng)大小適當(dāng)，并可用鈦釘固定填充物。13 結(jié)果 術(shù)后效果主要通過形態(tài)學(xué)判定。鼻底觀,較理想的鼻形態(tài)為近直角三角形,雙側(cè)鼻孔大小基本一致。正面觀,鼻尖形態(tài)圓尖適中,鼻基底線與口裂基本一致。本組資料,術(shù)后切口均一期愈合,并于術(shù)后7天拆線。拆線時(shí)醫(yī)患雙方均滿意的有19例。術(shù)后隨訪11例,隨訪時(shí)間12年。其中10例患者對術(shù)后形態(tài)感到滿意

5、,1例患者認(rèn)為術(shù)后形態(tài)一般。2 討論目前唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)的手術(shù)方法很多1,包括軟骨下切口鼻矯形術(shù)；通過旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣切口解剖軟骨的鼻成形術(shù)；經(jīng)鼻小柱的開放性鼻成形術(shù)；“V-Y”成形鼻翼畸形矯正術(shù)；骨移植加懸吊鼻矯正術(shù)；整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位鼻成形術(shù)等。單獨(dú)使用一種術(shù)式很難使嚴(yán)重的唇裂術(shù)后鼻畸形得到良好的修復(fù)。Huffman等的研究表明唇裂患者鼻部皮膚與軟骨位置不協(xié)調(diào)，是由外在機(jī)械力所造成的正常鼻翼軟骨的扭曲和移位。Berkeley等認(rèn)為唇裂鼻畸形是鼻胚胎發(fā)育時(shí)患側(cè)鼻翼軟骨旋轉(zhuǎn)不全的結(jié)果。近年來亦有作者將鼻翼軟骨畸形歸因于患側(cè)鼻肌橫部的病理解剖作用。目前對鼻翼軟骨畸形的形成機(jī)理尚無一致見解，這也造成了關(guān)于唇

6、裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)方式的多樣性。盡管鼻翼軟骨畸形的客觀存在和典型特征已反復(fù)被學(xué)者論證,但引起這些特征表現(xiàn)的解剖學(xué)因素至今尚未查明。問題的焦點(diǎn)是上頜骨裂與發(fā)育不良通過怎樣的中間環(huán)節(jié)作用于鼻翼軟骨,形成如此復(fù)雜的軟骨和皮膚的形態(tài)改變,其中原因無法用一二塊肌肉或一二種組織的先天或后天改變解釋清楚。我們認(rèn)為認(rèn)真研究正常鼻翼軟骨及鼻部肌肉形態(tài)、位置關(guān)系和功能特征是深入研究鼻畸形的先決條件；病理狀態(tài)下鼻翼軟骨形態(tài)改變和鼻部肌肉的形態(tài)、功能異常存在著內(nèi)在聯(lián)系。單純使用上述某一種方法,有時(shí)往往難以獲得滿意效果,故多數(shù)學(xué)者均選用一種或二種以上的方法聯(lián)合施術(shù)來矯正唇裂鼻畸形。在手術(shù)中我們體會(huì)到，應(yīng)以“切開”來破壞畸

7、形的解剖結(jié)構(gòu),給恢復(fù)正常的外形提供了基礎(chǔ)?！岸c(diǎn)縫合”是修復(fù)外形的關(guān)鍵,關(guān)系到鼻小柱鼻尖是否居中、鼻翼外形的恢復(fù)；“調(diào)整縫合”是完善鼻翼外形的可靠保證。術(shù)中應(yīng)盡可能銳性剝離,減少創(chuàng)傷,保護(hù)軟骨,在軟骨上剝離,不游離軟骨,不會(huì)影響其生長發(fā)育。減少創(chuàng)傷、在無張力的情況下進(jìn)行操作是手術(shù)成功的必要條件。另外，口輪匝肌及鼻肌的解剖復(fù)位對于唇裂鼻畸形整復(fù)的遠(yuǎn)期效果尤為重要。特別是附著于鼻翼軟骨內(nèi)腳和鼻小柱，以及附著于鼻翼軟骨外腳的翼部鼻肌的復(fù)位有利于鼻基底膨隆狀態(tài)的維持，并使鼻孔始終保持良好形態(tài)。此外，患側(cè)鼻翼軟骨懸吊的位置與術(shù)后鼻孔的形態(tài)密切相關(guān)。懸吊過高易形成患側(cè)鼻孔蹼狀畸形；懸吊過低則矯正不足，鼻翼

8、塌陷難以得到良好修復(fù)。應(yīng)在充分游離患側(cè)鼻翼軟骨的基礎(chǔ)上，盡可能使患側(cè)鼻翼軟骨在無張力的情況下得到較好復(fù)位。此時(shí)鼻孔基底處鼻肌的解剖復(fù)位縫合對減少張力有很大幫助。由于鼻肌的復(fù)位，移轉(zhuǎn)的鼻肌及攜帶的部分口輪匝肌，增加裂側(cè)鼻孔基底的組織量，一定程度上矯正了鼻孔基底的凹陷畸形。而且移轉(zhuǎn)后的鼻肌翼部的內(nèi)收作用使得鼻翼外展畸形得到明顯矯正，可形成更加滿意的鼻頰溝形態(tài)。對于鼻中隔有明顯偏斜者，應(yīng)矯正使之復(fù)位于正中位，這樣有利于術(shù)后軟骨支架的持久穩(wěn)定2。對裂側(cè)梨狀孔發(fā)育不良明顯者，在其表面進(jìn)行自體或人工材料填充，以改善梨狀孔發(fā)育過程中骨量的不足3，對維持手術(shù)效果也具有很積極的臨床意義。參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地

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