無創(chuàng)通氣技術常見問題及處理

1、無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣技術技術常見問題及處理常見問題及處理 定定 義義無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣（noninvasive ventilationnoninvasive ventilation）是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管插管、氣管切開氣管切開）所進行的機械通氣無創(chuàng)通氣的類型無創(chuàng)通氣的類型正壓通氣正壓通氣 經鼻經鼻( (面面) )罩壓力控制、容量控制、罩壓力控制、容量控制、 壓力支持通氣等壓力支持通氣等負壓通氣負壓通氣 各種軀體通氣機各種軀體通氣機( (鐵肺、鐵肺、胸甲式胸甲式、 茄克衫式等）茄克衫式等） 高頻胸壁壓迫震動通氣、膈肌起搏高頻胸壁壓迫震動通氣、膈肌起搏 目前無創(chuàng)通氣主要是指經口目前

2、無創(chuàng)通氣主要是指經口/鼻面罩鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機械通氣實施的無創(chuàng)正壓機械通氣人工通氣的歷史回顧人工通氣的歷史回顧 圣經上曾有發(fā)生于圣經上曾有發(fā)生于13001300年前的口對口人工呼吸的描述年前的口對口人工呼吸的描述 到了到了1515世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣世紀，人們開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風箱式正壓通氣技術。管插管及風箱式正壓通氣技術。 17921792年首次在人身上實行了年首次在人身上實行了有創(chuàng)正壓機械通氣有創(chuàng)正壓機械通氣。因當初。因當初的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，許多患者因氣的技術過于粗糙，相關設備也很簡陋，許多患者因氣胸等嚴重并發(fā)癥而死亡。到了胸等嚴

3、重并發(fā)癥而死亡。到了18271827年有學者向法國科年有學者向法國科學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。學院提交報告要求終止進行有創(chuàng)正壓通氣。 回顧人工通氣的歷史，其發(fā)展過程是：回顧人工通氣的歷史，其發(fā)展過程是：無創(chuàng)無創(chuàng)（口對口，人工按壓）-有創(chuàng)有創(chuàng)（人工氣道風箱式正壓通氣）-無創(chuàng)無創(chuàng)（鐵肺）-有創(chuàng)有創(chuàng)（現代正壓機械通氣）-有創(chuàng)與無創(chuàng)并存有創(chuàng)與無創(chuàng)并存l兩者的根本區(qū)別：兩者的根本區(qū)別： 呼吸機與患者的連接方式連接方式不同 無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管氣管插管或氣管切開）或氣管切開）這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點這是正確理解和掌握無創(chuàng)通氣的基本點無

4、創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機高流量低壓力,漏氣補償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路常為單管路有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機低流量高壓力，漏氣補償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路常為雙管路無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處非創(chuàng)傷感染率低，幾乎沒有VAP直接損傷輕微，并發(fā)癥少而輕保留患者的正常功能（說話、進食、咳嗽），痛苦小，易接受使用方便，可以隨時上機，隨時撤機。輔助呼吸機依賴患者脫機，有助于早期脫機?？s短插管時間、縮短縮短插管時間、縮短ICU住院時間住院時間明顯減少插管率明

5、顯減少插管率無創(chuàng)通氣在機械通氣治療中的地位無創(chuàng)通氣在機械通氣治療中的地位 將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開將人工氣道與正壓通氣的作用區(qū)分開v人工氣道的治療作用人工氣道的治療作用v氣道保護（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）氣道保護（呼吸道分泌物引流、防止誤吸）v 保證強有力的通氣支持保證強有力的通氣支持v正壓通氣的治療作用正壓通氣的治療作用 從從“插管上機、撤機拔管插管上機、撤機拔管” 到到“上機不插管、拔管不撤機上機不插管、拔管不撤機”無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響無創(chuàng)通氣對機械通氣治療的影響l機械通氣治療機械通氣治療地點地點的變化的變化從從ICUICU擴展至普通病房擴展至普通病房l機械通氣治療機械

6、通氣治療時機時機的變化的變化正壓通氣更早期介入正壓通氣更早期介入呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞呼吸負荷增高、呼吸肌疲勞輕中度呼衰輕中度呼衰NIPPV: 臨床效果臨床效果NIPPV治療目的治療目的無創(chuàng)通氣的模式及參數無創(chuàng)通氣的模式及參數 雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣Bilevel positive airway pressure，BiPAP IPAPIPAP 吸氣相正吸氣相正壓壓 EPAPEPAP：呼氣相正壓呼氣相正壓BiPAPBiPAP在一定程度上可以看成是在一定程度上可以看成是PSVPSV（PCVPCV）+PEEP+PEEPPS=IPAP-EPAP EPAP=PEEPPS=IPAP-EPA

7、P EPAP=PEEPlCOPDCOPD、哮喘、哮喘、OSASOSAS、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣、肺水腫的患者在接受無創(chuàng)通氣時大都需要應用一定水平的時大都需要應用一定水平的PEEPPEEP，其目的是對抗，其目的是對抗PEEPiPEEPi、擴張氣道、減輕肺水腫。、擴張氣道、減輕肺水腫。lPSV:PSV:為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、為患者的自主呼吸提供壓力支持，其呼吸頻率、吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者吸氣時間的長短由患者自主決定，而潮氣量由患者努力程度與支持壓力水平共同決定。努力程度與支持壓力水平共同決定。 BiPAP：雙水平氣道內正壓：雙水平氣道內正壓BiPAP的

8、支持壓力（的支持壓力（PS）lIPAP=15cmH2OlEPAP=5cmH2Ol PS=IPAP-EPAP=10cmH2O使用BiPAP呼吸機時潮氣量潮氣量 = = 病人努力病人努力+ +支持壓力（支持壓力（PSPS） 彈性阻力彈性阻力氣道阻力氣道阻力 V VT T = Effort+PS - R= Effort+PS - Relsels- R- RresresBiPAP與與BIPAP的區(qū)別的區(qū)別持續(xù)正壓通氣（CPAP） 是特殊的是特殊的BiPAPBiPAP，即，即IPAP=EPAPIPAP=EPAP時的時的BiPAPBiPAP沒有支持壓，不提供呼吸支持，不能增加潮氣量沒有支持壓，不提供呼吸支

9、持，不能增加潮氣量自主呼吸時的自主呼吸時的CPAPCPAP就是控制就是控制/ /輔助呼吸時的輔助呼吸時的PEEPPEEP主要用于睡眠呼吸暫停的病人主要用于睡眠呼吸暫停的病人無創(chuàng)通氣的實施標準與適應證 行無創(chuàng)通氣的基本條件行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚，合作治療神志清楚，合作治療無需氣道保護（氣道分泌物、誤吸）無需氣道保護（氣道分泌物、誤吸）血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻無影響使用鼻/ /面罩的面部損傷面罩的面部損傷合適的鼻合適的鼻/ /面罩面罩無創(chuàng)通氣的適應證無創(chuàng)通氣的適應證1、任何輕中重度急性呼衰（任何輕中重度急性呼衰（PHPH大于）大于）2 2、慢性呼衰康復治療，家庭機械通氣、慢性

10、呼衰康復治療，家庭機械通氣3 3、預防呼衰：如外科術后支持、預防呼衰：如外科術后支持4 4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5 5、無禁忌證者、無禁忌證者l呼吸心跳停止l自主呼吸微弱、昏迷l合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴重腦部疾病、血流動力學不穩(wěn)l面部創(chuàng)傷/術后/畸形l誤吸的可能性極高l不合作無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥l 嚴重低氧血癥嚴重低氧血癥（POPO2 2 45mmHg45mmHg）l 嚴重酸中毒嚴重酸中毒 （PH PH ）l 氣道分泌物多氣道分泌物多/ /排痰障礙排痰障礙l 嚴重感染嚴重感染l 極度緊張極度緊張l 嚴重肥胖嚴重肥胖l 上氣道機

11、械性阻塞上氣道機械性阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥對無創(chuàng)通氣應用的把握對無創(chuàng)通氣應用的把握 在與非機械通氣治療的對比中動態(tài)把握應用指征 在 與 有 創(chuàng) 通 氣 的 對 比 中 動 態(tài) 把 握 應 用 指 征 關鍵詞： 對比 動態(tài) 孰更有效/好用？ 代價、副作用更?。?行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，行無創(chuàng)通氣治療原則上要求患者神志清醒能夠配合治療，但是但是COPDCOPD合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。合并二氧化碳潴留引起的意識障礙并不是絕對禁忌證。 經有效的通氣治療后隨著經有效的通氣治療后隨著PaCOPaCO2 2下降多數患者的意識

12、會明顯改善下降多數患者的意識會明顯改善。 到目前為止，無創(chuàng)通氣究竟適應那些疾病引起的呼吸到目前為止，無創(chuàng)通氣究竟適應那些疾病引起的呼吸功能障礙的治療仍不是十分清楚，爭論也較大，仍有功能障礙的治療仍不是十分清楚，爭論也較大，仍有待于符合循證醫(yī)學要求的臨床實踐來驗證。原則上，待于符合循證醫(yī)學要求的臨床實踐來驗證。原則上，只要能適應鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均只要能適應鼻面罩這種連接方式的急慢性呼吸衰竭均可以嘗試應用，但無創(chuàng)通氣更適合那些預計病情會很可以嘗試應用，但無創(chuàng)通氣更適合那些預計病情會很快逆轉的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）、以快逆轉的急性呼吸衰竭患者（如心源性肺水腫）、以呼吸肌

13、疲勞為主要原因的疾病（如呼吸肌疲勞為主要原因的疾?。ㄈ鏑OPDCOPD合并呼吸衰合并呼吸衰竭竭急性發(fā)作）。急性發(fā)作）。 對于典型的對于典型的ARDSARDS，因最終大多數患者難以避免人工氣，因最終大多數患者難以避免人工氣道的建立進行有創(chuàng)機械通氣，一般不推薦應用無創(chuàng)通道的建立進行有創(chuàng)機械通氣，一般不推薦應用無創(chuàng)通氣。但也有學者認為，對于早期氣。但也有學者認為，對于早期ARDSARDS或急性肺損傷適或急性肺損傷適當應用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。當應用無創(chuàng)通氣有可能避免氣管插管。以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價：以下簡述對無創(chuàng)通氣在各種情況下的應用評價： 心源性肺水腫：心源性肺水腫： l心

14、源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一心源性肺水腫是無創(chuàng)通氣很好的適應證之一. .lPEEPPEEP（EPAPEPAP）正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗）正壓通氣可增加肺泡內壓，有對抗肺水腫的作用肺水腫的作用, ,改善通氣改善通氣/ /血流比值，從而改善氧血流比值，從而改善氧合合. .lIPAPIPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合 多數研究認為低水平的多數研究認為低水平的PEEPPEEP（5cmH5cmH2 2O O）能夠改善基礎心功能較差患者的心輸量能夠改善基礎心功能較差患者的心輸量但是但是PEEPPEEP過高反而會增加肺血管阻力。過高反而會增加肺血管

15、阻力。有創(chuàng)通氣撤機過程中 有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)有創(chuàng)通氣在去除人工氣道后，用無創(chuàng)“序貫序貫”通氣治療通氣治療可幫助患者順利脫離呼吸機?？蓭椭颊唔樌撾x呼吸機。 國外及國內朝陽醫(yī)院的研究都證明，當國外及國內朝陽醫(yī)院的研究都證明，當COPDCOPD患者肺部患者肺部感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以感染得到控制后，及時將有創(chuàng)通氣改為無創(chuàng)通氣可以減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)減少有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥，縮短有創(chuàng)通氣時間，降低醫(yī)療費用。療費用。 當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許當然何時從有創(chuàng)通氣轉為無創(chuàng)通氣，除肺部感染外，還受到許多其他條件的制約，

16、如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅動能力、呼吸肌多其他條件的制約，如營養(yǎng)狀況、呼吸中樞驅動能力、呼吸肌疲勞等，尚有待于進一步研究。疲勞等，尚有待于進一步研究。 阻塞性睡眠功能障礙（OSAS） 輕癥輕癥OSASOSAS患者單獨應用患者單獨應用CPAPCPAP即可，對于伴有呼吸肌疲即可，對于伴有呼吸肌疲勞的患者可采用勞的患者可采用PSV+PEEPPSV+PEEP的方法。的方法。CPAPCPAP對于對于OSASOSAS的治的治療作用已得到大量的臨床驗證，療作用已得到大量的臨床驗證，其療效十分肯定。其療效十分肯定。 無創(chuàng)呼吸機操作技巧無創(chuàng)呼吸機操作技巧無創(chuàng)通氣的應用無創(chuàng)通氣的應用經經 常常 是是“ 用用 不不 好

17、好”而而 不不 是是“ 不不 好好 用用”BiPAP呼吸機與病人的連接呼吸機與病人的連接（一）充分了解和熟悉機器（一）充分了解和熟悉機器了解和熟悉機器原理及操作了解和熟悉機器原理及操作無創(chuàng)通氣治療預案無創(chuàng)通氣治療預案強烈建議醫(yī)務人員親自體會強烈建議醫(yī)務人員親自體會（二）選（二）選 擇擇 合合 適適 的的 病病 人人l適合行適合行NIPPVNIPPV的患者的患者l可以嘗試可以嘗試NIPPVNIPPV的患者的患者l不宜行不宜行NIPPVNIPPV的患者的患者正確選擇病人v早期發(fā)現患者輔助通氣的潛在需求早期發(fā)現患者輔助通氣的潛在需求v神志清楚，能夠配合的患者神志清楚，能夠配合的患者v痰量不多，可自主

18、有效咯痰患者痰量不多，可自主有效咯痰患者v血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定v掌握掌握BiPAPBiPAP呼吸機的早期上機指征呼吸機的早期上機指征上機指征（時機）上機指征（時機）輕到中等程度的呼吸困難，呼吸頻率25/min但小于35次/分,動用輔助呼吸肌,胸腹矛盾運動pH7.30， PaCO2 45mmHg，但PO2 60-70mmHg,SpO290%.成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素成功應用無創(chuàng)呼吸機的重要因素（三）（三）NIPPV的操作的操作-要點要點與患者充分交流與患者充分交流適應性連機適應性連機參數調節(jié)監(jiān)測參數調節(jié)監(jiān)測NIPPV的操作的操作-與患者充分交流講明接受NIPPV的必要性 消除不良心理

19、因素（恐懼 緊張）患者平靜放松面罩時盡量不用口吸,鼻罩時要閉口呼吸行NIPPV后可能出現的問題及相應措施 漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用 盡可能長時間行NIPPV不能因NIPPV而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩耐心的病人輔導耐心的病人輔導1530分鐘！分鐘！NIPPV的操作的操作-適應性連機適應性連機連機前準備體位：半臥位或坐位體位：半臥位或坐位檢查呼吸機是否能正常運轉檢查呼吸機是否能正常運轉檢查聯接管，避免漏氣檢查聯接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩選擇合適的鼻面罩#開機，開機，初始初始通氣參數的設置：通氣參數的設置：EPAPEPAP：最低位置，：最低位置，IPAPIPAP：8 81

20、212 cmH cmH2 2O O豪華型硅膠鼻罩 Contour Deluxe可塑形硅膠鼻罩 Profile Lite最小型硅膠鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask全面罩 Total Face Mask不同鼻（面）罩的特點不同鼻（面）罩的特點硅膠鼻罩凝硅膠鼻梁墊凝硅膠鼻梁墊雙層硅膠膜雙層硅膠膜特點：特點：質量輕質量輕不壓迫鼻梁不壓迫鼻梁罩壁柔軟，密閉性好罩壁柔軟，密閉性好自帶漏氣口自帶漏氣口好處：好處：避免鼻梁皮膚磨損避免鼻梁皮膚磨損不必佩戴過緊不必佩戴過緊免接漏氣接頭，管道轉動靈活免接漏氣接頭，管道轉動靈活口鼻面罩口鼻面罩全面罩全面罩鼻罩的選擇與佩戴注：兩者的順

21、序根據個人習慣可以顛倒注：兩者的順序根據個人習慣可以顛倒固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入插入1 1指指連接呼吸機連接呼吸機連接連接頭帶固定方法頭帶固定方法NIPPV的操作的操作-參數調節(jié)參數調節(jié) 逐漸增加逐漸增加IPAPIPAP 每次每次13cmH13cmH2 2O O，不得超過，不得超過30cmH30cmH2 2O O26min26min增加增加1 1次次直至呼吸平穩(wěn)，達到直至呼吸平穩(wěn)，達到目標潮氣量目標潮氣量 逐漸增加逐漸增加EPAPEPAP至至47cmH47cmH2 2O O IPAPIPAP隨隨EPAPEPAP同步增加同步增加 根據根據SaOSaO2

22、 2或或PaOPaO2 2調節(jié)氧流量調節(jié)氧流量氧流量不宜過大氧流量不宜過大NIPPV的操作的操作-上機后的監(jiān)測上機后的監(jiān)測l鼻鼻/ /面罩與面頰接觸部是否漏氣面罩與面頰接觸部是否漏氣 - -漏氣的危害：影響人漏氣的危害：影響人- -機協調性機協調性l人人機協調性判斷機協調性判斷主要是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低主要是指患者呼吸氣時相與呼吸機高低壓力轉換是否一致壓力轉換是否一致望、聞、問、切望、聞、問、切l(wèi)通氣效果通氣效果及時調整、與患者交流及時調整、與患者交流如何交流？如何交流？呼吸困難癥狀緩解呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動用消失輔助呼吸肌動用消失/ /減少減少 調節(jié)調節(jié)EPAPEPAP可見較明

23、顯的胸廓起伏、呼吸音清晰可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢監(jiān)測到潮氣量較大，呼吸頻率及心率減慢SpOSpO2 2及血氣指標改善及血氣指標改善通氣效果判斷通氣效果判斷NIPPV的操作的操作-上機后的監(jiān)測上機后的監(jiān)測患者不能耐受患者不能耐受病人的適應癥不夠病人的適應癥不夠通氣模式不適合通氣模式不適合IPAPIPAP、EPAPEPAP水平不合適水平不合適觸發(fā)及切換不靈敏觸發(fā)及切換不靈敏排痰不暢排痰不暢誤吸誤吸漏氣過多漏氣過多血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定意識狀態(tài)、基礎肺功意識狀態(tài)、基礎肺功 能等過差能等過差調整中止中止治療無效的常見原因治療無效的常見原因通氣通氣2

24、 2小時后呼吸困難加重或氣體交換無改小時后呼吸困難加重或氣體交換無改善（善（PCOPCO2 2下降下降 16% 16%，PH PH ，POPO2 2 40mmHg40mmHg ）出現嘔吐、消化道出血出現嘔吐、消化道出血氣道分泌物增多，引流困難氣道分泌物增多，引流困難出現低血壓，嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常出現低血壓，嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現的表現原有的神智障礙應用無創(chuàng)通氣原有的神智障礙應用無創(chuàng)通氣3030分鐘無改善，分鐘無改善，或因缺氧出現煩躁不安或因缺氧出現煩躁不安中止無創(chuàng)通氣的參考標準中止無創(chuàng)通氣的參考標準BiPAP呼吸機使用過程中常見問題的解決呼吸困難癥狀加重呼吸困難癥狀加重同步不

25、良同步不良低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯CO2CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯BiPAP呼吸機使用中常見問題及解決呼吸機使用中常見問題及解決精神緊張、恐懼精神緊張、恐懼EPAPEPAP盲目過高，影響血流動力學盲目過高，影響血流動力學支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現的禁忌癥，如未經引流的氣胸可能存在未發(fā)現的禁忌癥，如未經引流的氣胸其它其它解決方法：解決方法：n 加強病人輔導和訓練加強病人輔導和訓練n 仔細查體排除禁忌征仔細查體排除禁忌征n 適當調整呼吸機參數適當調整呼吸機參數呼吸困難癥狀加重的常見原因呼吸困難癥狀加重的常見原因患者精神緊張患者精神緊張漏氣過大漏氣過大機器故障機器故障

26、同步不良的常見原因同步不良的常見原因EPAPEPAP過低過低IPAPIPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低吸氣時間？吸氣時間？氧流量或吸入氧濃度？氧流量或吸入氧濃度？氧源？氧源？分泌物？分泌物？低氧血癥改善不明顯的常見原因低氧血癥改善不明顯的常見原因解決方法解決方法 適當提高適當提高EPAPEPAP水平水平同時提高同時提高IPAPIPAP提高吸入氧流量提高吸入氧流量延長吸氣時間延長吸氣時間 調整其它治療措施調整其它治療措施IPAPIPAP過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低過低，使得監(jiān)測到的潮氣量過低死腔氣量大死腔氣量大EPAPEPAP過低過低吸氣時間過低吸氣時間過低分泌物？

27、分泌物？CO2潴留改善不明顯的常見原因潴留改善不明顯的常見原因解決方法：解決方法：增大壓差（增加IPAP)，增加潮氣量適當增大漏氣量，增加死腔沖刷：打開鼻面罩的所有開口或適當松動鼻罩在鼻面罩處接入4-5L/min的氧流量采用PEV排氣閥適當提高EPAP，抵消PEEPi降低吸氣時間鼓勵患者咳嗽排痰高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關系高碳酸血癥程度與肺泡通氣量的關系通氣時間？每日通氣時間初始通氣時原則上每日通氣時間初始通氣時原則上，除日常和護理外，通氣時間盡量延長除日常和護理外，通氣時間盡量延長 一般一般3 35 5天后縮短通氣時間天后縮短通氣時間 降低通氣壓力降低通氣壓力不易密閉，易漏氣，不易密閉，

28、易漏氣，鼻面罩使死腔氣量大（鼻面罩使死腔氣量大（100-200ml100-200ml）不利于人工氣道的引流不利于人工氣道的引流, ,加溫加濕、加溫加濕、FiO2FiO2調節(jié)不充分調節(jié)不充分腹脹腹脹面部損傷面部損傷無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比的缺點無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比的缺點無創(chuàng)正壓呼吸機介紹無創(chuàng)正壓呼吸機介紹BiPAP Vision 美國偉康公司產品；美國偉康公司產品；（1 1）壓力支持水平高（）壓力支持水平高（40 cmH40 cmH2 2O O）（2 2）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）吸氣壓力上升時間可調（使患者更舒適）（3 3）吸入氧濃度可控制（）吸入氧濃度可控制（21%-100%21%-100%）（4 4）具有升級功能（目前可升級）具有升級功能（目前可升級PAVPAV模式）模式）（5 5）報警功）報警功 能齊全（高壓、低壓、低壓延遲、窒息、低分鐘通能齊全（高