人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟全解(共18頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上人工膝關(guān)節(jié)置換簡介     是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官，因而達(dá)到緩解癥狀，改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，為許多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的。    現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于上世紀(jì)60年代，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，業(yè)已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法，被譽(yù)為二十世紀(jì)骨科發(fā)展史上重要的里程碑。        人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù)，對于那

2、些保守治療無效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病，特別是對于老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，通過手術(shù)可以有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的功能，完全滿足購物、散步、做家務(wù)等日常生活需要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)每年有兩萬多名患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換，且在逐漸增加中，已成為骨科常見的手術(shù)之一。 什么樣的人可以做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1. 年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。2.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)已破壞，功能嚴(yán)重受損，病情已穩(wěn)定者。3.化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎治愈2年以上，膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位者。 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備 1.心肺情況良好，能夠耐受手術(shù)。2.肢體無足癬

3、及其他感染性病灶。3.術(shù)前指導(dǎo)病人行股四頭肌功能鍛煉。4.術(shù)前拍雙膝站立位X線片，以便根據(jù)下肢力線測量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié) (圖1)。5.術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。人工膝關(guān)節(jié)置換材料 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)候的體位病人取仰臥位，上止血帶。 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方610cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下12cm (圖2)。2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點(diǎn) (圖3)。3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌

4、帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn) (圖4)。4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅 (圖5)。5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角 (2點(diǎn)處) 外側(cè)至中部 (9點(diǎn)處)。對于內(nèi)翻大于15°畸形者，可在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足 (圖6)，并切除脛骨平臺增生骨贅 (圖7)。對于嚴(yán)重內(nèi)翻畸形，可行半腱肌延長松解。對于外翻畸形者可在Gerdys結(jié)節(jié)處松解髂脛束，如進(jìn)一步松解，可屈膝90°位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及腘肌腱。如膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于25°者，行后關(guān)節(jié)

5、囊股骨、脛骨端剝離，切斷后交叉韌帶后選用后穩(wěn)定型假體及切開部分后關(guān)節(jié)囊來完成。6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.51.0cm處鉆孔 (圖8)，擴(kuò)孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿 (圖9)，應(yīng)通過股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器 (圖10)，安裝的立位對線桿應(yīng)對準(zhǔn)股骨頭中心 (髂前上棘內(nèi)二指) (圖11)。  7. 安裝截骨導(dǎo)向板截骨，通常截骨厚度為10mm (圖12)。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì) (圖13)將抱髁板兩后爪緊貼兩股骨后髁放置固定 (圖14)，將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上，該定位板分左右，有中立位和外旋3

6、76;位兩種，抱髁板上測量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處，旋緊旋鈕，測出合適股骨假體大小型號，通過股骨髁定向孔鉆孔，安裝相應(yīng)大小的股骨髁多向截骨板，行前后髁及斜面截骨 (圖15)。 8.將相應(yīng)型號滑車托架裝上，用滑車磨鉆磨出切跡。如行后穩(wěn)定型假體置換，可將合適型號髁間窩截骨架按上固定，以骨刀及擺鋸行髁間截骨 (圖16)。9.脛骨向前拉至半脫位，在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔(圖17)，并擴(kuò)大，插入脛骨髓內(nèi)定向桿，安裝脛骨截骨導(dǎo)向器 (圖18)，以獲得向后傾斜角度，其中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3處 (以美藍(lán)標(biāo)記) (圖19)，實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對線，在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器，位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺最低點(diǎn)，

7、骨釘固定平臺截骨板 (圖20)，取出定向桿，安裝切割架及把手，擺鋸截骨。10.修整平臺增生骨贅，將脛骨測量板放于截骨后的脛骨平臺上 (圖21)。測量脛骨平臺大小。根據(jù)測量板測得大小型號，安裝股骨及脛骨墊試模 (圖22)，復(fù)位后測量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對線情況。根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄銼 (圖23)。脛骨假體與股骨假體號碼應(yīng)一致或小一號碼。11.外翻髕骨，修整去除骨贅，測量髕骨厚度 (圖24)，安裝截骨導(dǎo)向固定器 (圖25)，根據(jù)髕骨假體厚度，截骨厚度應(yīng)小于假體厚度2mm左右，確定髕骨中心時(shí)應(yīng)稍偏向內(nèi)側(cè)，髕骨固定鉆孔，以髕骨測量器測出髕骨假體大小 (圖26)。安裝髕骨假體試模，巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊，觀察髕骨滑動軌跡，注意切骨不可過多，以不低于髕腱為限。12.取出試模，沖洗創(chuàng)面，拭干。將截下骨塊做成骨塞塞入股骨及脛骨鉆孔處，調(diào)后植入假體 (圖27)。髕骨以髕骨加壓器固定，待骨水泥固化后取出多余骨水泥，沖洗創(chuàng)面，去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管，可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，包扎固定，按負(fù)壓吸引裝置。 人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的注意