北京產(chǎn)權(quán)交易所企業(yè)增資擴股附返售權(quán)

1、北京產(chǎn)權(quán)交易所企業(yè)增資擴股附返售權(quán)交易項目信息發(fā)布申請書項目名稱： 申請人（信息發(fā)布方蓋章） 法定代表人或授權(quán)代表（簽字）： 交易商（蓋章）： （會員編號： ）申請日期： 年 月 日承諾事項北京產(chǎn)權(quán)交易所：本信息發(fā)布方現(xiàn)申請通過貴所網(wǎng)站及相關(guān)媒體公開發(fā)布項目信息，請予審核。本信息發(fā)布方依照公開、公平、公正、誠信的原則，作出如下承諾：1、本次信息發(fā)布內(nèi)容是我方真實意愿表示，相關(guān)行為已履行了相應(yīng)程序，經(jīng)過有效的內(nèi)部決策；2、我方所提交的信息發(fā)布材料內(nèi)容真實、完整、合法、有效，不存在虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或重大遺漏；3、我方在信息發(fā)布過程中，遵守法律法規(guī)規(guī)定，按照有關(guān)要求履行我方義務(wù)。我方保證遵守以上

2、承諾，如違反上述承諾或有違法、違規(guī)行為，給相關(guān)方造成損失的，我方愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及經(jīng)濟賠償責(zé)任。項目信息發(fā)布方（蓋章）：法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：項目簡況融資企業(yè)名稱企業(yè)基本信息注冊地（住所）法定代表人成立時間注冊資本幣 種經(jīng)濟性質(zhì)所屬行業(yè)組織機構(gòu)代碼經(jīng)營規(guī)模經(jīng)營范圍企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)標的企業(yè)原股東是否放棄行使優(yōu)先認購權(quán): 是 否前十位股東名稱持股比例企業(yè)核心技術(shù)（產(chǎn)品） 行業(yè)市場規(guī)模企業(yè)市場地位主要財務(wù)指標以下數(shù)據(jù)出自年度審計報告（單位：萬元）年 度營業(yè)收入營業(yè)利潤凈利潤2008年資產(chǎn)總計負債總計所有者權(quán)益2009年營業(yè)收入營業(yè)利潤凈利潤資產(chǎn)總計負債總計所有者權(quán)益以下數(shù)據(jù)出自企業(yè)財務(wù)報表

3、（單位：萬元）報表日期營業(yè)收入營業(yè)利潤凈利潤2010年 月 日 報表類型資產(chǎn)總計負債總計所有者權(quán)益年報 季報 月報當年盈利預(yù)測（單位：萬元）年 度營業(yè)收入營業(yè)利潤凈利潤2010年內(nèi)部決策情 況股東會決議 董事會決議 總經(jīng)理辦公會決議 其他 融資情況擬出讓股權(quán)比例（本次增資后）擬融資金額最小報價單位返售權(quán)設(shè)定返售方式返售權(quán)行權(quán)期返售年回報率其他需披露的信息融資方交易商財務(wù)審計機構(gòu)融資方法律顧問申報材料清單附 件 資 料企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照 公司章程 企業(yè)股東會決議、董事會決議等內(nèi)部決策文件 由評審委出具的審查結(jié)果通知書 由交易商出具的增資擴股附返售權(quán)交易項目說明書 由會計師事務(wù)所出具的企業(yè)近兩年的年度財務(wù)審計報告，以及最近一期財務(wù)報表 由律師事務(wù)所出具的法律意見書 融資方與交易商簽訂的增資擴股附返售權(quán)交易委托代理合同 其他:交易商核實意見本公司接受項目信息發(fā)布方委托，向貴所提出信息發(fā)布申請，并已對項目信息發(fā)布方提供的信息發(fā)布材料進行了核實。經(jīng)核實，項目信息發(fā)布方提供的材料真實、完