民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營補貼資助申請表

1、附件3：南昌市社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營補貼審批表申請年度: 單位:人、元民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)填寫機構(gòu)名稱開業(yè)時間法人代表詳細(xì)地址聯(lián)系電話社會福利機構(gòu)批準(zhǔn)證書編號民辦非企業(yè)登記證書編號建筑面積核準(zhǔn)床位數(shù)職工情況收住老年人情況總數(shù)其中總數(shù)其中管理人員服務(wù)人員其他人員自費老人三無老人五保老人 申請資助人數(shù)合計1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 本人鄭重聲明以上信息完全真實，且本申請年度內(nèi)我機構(gòu)無嚴(yán)重責(zé)任事故和重大服務(wù)糾紛，無侵害入住老年服務(wù)對象合法權(quán)益的現(xiàn)象。特此申請資助申請人簽字（蓋章）： 年 月 日縣(區(qū)）民政部門審核意見符合資助人數(shù)合計1月2月3月4月5月6月7月8月9月1

2、0月11月12月資助金額 蓋 章： 年 月 日縣(區(qū)）財政部門審核意見符合資助人數(shù)合計1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月資助金額 蓋 章： 年 月 日市民政、財政部門審核意見符合資助人數(shù)合計1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月資助金額 蓋 章： 年 月 日表一附表_年年民民辦辦養(yǎng)養(yǎng)老老服服務(wù)務(wù)機機構(gòu)構(gòu)入入住住老老年年人人基基本本情情況況明明細(xì)細(xì)表表填報單位（蓋章）：填報時間：序號姓名出生日期性別詳細(xì)家庭住址身份證號碼入住老人類型入住日期(年、月、日)離院日期(年、月、日)合計 自費 三無 五保合計*12345678910111213141516171819

3、20.表二申申請請_年年度度資資助助民民辦辦養(yǎng)養(yǎng)老老服服務(wù)務(wù)機機構(gòu)構(gòu)一一次次性性建建設(shè)設(shè)補補貼貼審審批批表表單位：張、元民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)填寫機構(gòu)名稱開業(yè)時間法人代表詳細(xì)地址聯(lián)系電話社會福利機構(gòu)批準(zhǔn)證書編號民辦非企業(yè)批準(zhǔn)證書編號原有床位數(shù)增加床位數(shù)增加床位類別新建 擴建 本人鄭重聲明以上信息完全真實，且本申請年度內(nèi)我機構(gòu)無嚴(yán)重責(zé)任事故和重大服務(wù)糾紛，無侵害入住老年服務(wù)對象合法權(quán)益的現(xiàn)象。特此申請資助申請人簽字（蓋章）：申請時間： 年 月 日縣（市、區(qū)）級民政、財政部門審核意見核定增加床位數(shù)核定增加床位類別新建 擴建 縣級民政部門（蓋章）： 縣級財政部門（蓋章）：年 月 日 市（地）民政、財政部門

4、審核意見核定增加床位數(shù)核定增加床位類別新建 擴建 市（地）民政部門（蓋章）： 市（地）財政部門（蓋章）：年 月 日 省級民政、財政部門審核意見核定增加床位數(shù)核定增加床位類別新建 擴建 核定一次性建設(shè)補貼金額： 省級民政部門（蓋章）： 省級財政部門（蓋章）：年 月 日 注： 此表一式7份，省、市縣民政、財政部門各存1份，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)留存1份表二附表資資助助_年年度度民民辦辦養(yǎng)養(yǎng)老老服服務(wù)務(wù)機機構(gòu)構(gòu)一一次次性性建建設(shè)設(shè)補補貼貼匯匯總總表表填報部門： 財政部門(蓋章) 民政部門（蓋章）序號機構(gòu)名稱詳細(xì)地址機構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話核定增加床位數(shù)(個)備注合計類別新建擴建合計*12345678910111

5、21314151617181920.合計：注：隨表附申請資助機構(gòu)的社會福利機構(gòu)審批表、社會福利機構(gòu)年檢報告書、社會福利機構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書、民辦非企業(yè)單位登記證書、工程竣工驗收報告書、租賃房屋合同復(fù)印件表三資資助助_年年度度民民辦辦養(yǎng)養(yǎng)老老服服務(wù)務(wù)機機構(gòu)構(gòu)運運營營補補貼貼資資金金負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)表表填報部門： 財政部門(蓋章) 民政部門（蓋章）填報時間：單位:萬元序號機構(gòu)名稱詳細(xì)地址機構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話核準(zhǔn)床位數(shù)入住老人數(shù)機構(gòu)運營補貼資金（按照50元/月、床標(biāo)準(zhǔn)計算）資金總額市本級財政負(fù)擔(dān)資金市轄區(qū)財政負(fù)擔(dān)資金縣（市）財政負(fù)擔(dān)資金省級財政負(fù)擔(dān)資金(25元/床)合計*1234567891011121314151617181920.合計：注：1、隨表附市（地）、縣（市、區(qū)）財政部門國庫撥