通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

1、    通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察韓宏程    楊 芳 2005-12-13 13:07:16 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2004年2月第2卷第2期 【摘要】 目的 評價通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛中的療效及應(yīng)用價值。方法 選擇2003年1月2003年10月間我科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者49例，隨機分為兩組。常規(guī)組給予消心痛、合心爽、巴米爾、倍他洛克等治療，療程4周;通心絡(luò)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊口服，療程4周，低分子肝素鈣（速碧林）皮下注射，療程10天。治療

2、前、治療后10天、治療后4周，測18導(dǎo)聯(lián)心電圖、抽血檢查血常規(guī)、肝功、腎功、血電解質(zhì)、血脂、凝血象等。結(jié)果 心絞痛緩解方面:常規(guī)組有效率為68.0%，通心絡(luò)組為95.8%，兩組間比較P< 0.05。心電圖改善方面:常規(guī)組有效率為60.0%，通心絡(luò)組為91.7%，兩組間比較P< 0.01。治療前后血常規(guī)、肝功、腎功、血電解質(zhì)、血脂、凝血象等差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，副作用少，是理想的治療方法。 關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定型心絞痛 低分子肝素鈣 通心絡(luò)膠囊The clinic effect of Tongxinluo capsu

3、le and low molecular weight heparin calcium on unstable angina pectoris Han Hongcheng，Yang Fang.The Center Hospital of Xian，Shanxi710003.【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect of Tongxinluo capsule and lowmolecular weight heparin calcium（Fraxiparine）on unstable angina pectoris.Methods

4、 Chose forty-nine patients of unstable angina pectoris who admitted our division during Jan.2003Oct.2003，Divided them into two groups randomly.Thepatients of routine group were offered treatment with Isosorbide dinitrate，ditiazem，Bamyl，Betaloc for four weeks.The patients of Tongxinluo capsule group

5、were offered treatmentwith routine therapy，and added Tongxinluo capsule to be taken orally for four weeks，low molecular weight heparin calcium to be subcutaneous injection for ten days.It is performed that eighteen lead ECG，blood routine examination，hepatic function，renal function，blood electrolure，

6、blood lipoprotein，blood coagulation function examination on pretreatment，ten days and four weeks after treatment.Results Unstable angina pectoris remission:the routine groupis68.0%;the Tongxinluo capsule group is95.8%（P< 0.05）.ECG amelioration:the routine group is60.0%;the Tongxinluo capsule grou

7、p is91.7%（P< 0.01）.It has no significance difference on blood routine examination，hepatic function，renal function，blood electrolure，blood lipoprotein，blood coagulation function examination on pretreatment，ten days and four weeks after treatment.Conclusion The clinic effect of Tongxinluo capsule a

8、nd low molecular weight heparin calcium on unstable angina pectoris is satisfactory.It has few adverse effects and perfect forunstable angina pectoris.Key words unstable angina pectoris low molecular weight heparin calcium tongxinluo capsule 不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種

9、急性心肌局部缺血所致的臨床綜合征。UAP發(fā)病機制較復(fù)雜，主要與冠狀動脈內(nèi)易損的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、血管內(nèi)皮細胞損傷，激活血小板粘附聚集，血栓形成等密切相關(guān) 3 。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份公司生產(chǎn)）聯(lián)合低分子肝素鈣（速碧林，杭州塞諾菲圣德拉堡民生制藥公司生產(chǎn)）治療UAP患者49例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2003年1月2003年10月間我科住院的UAP患者49例，其診斷符合WHO關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)型心絞痛11例，惡化型心絞痛12例，臥位型心絞痛16例，梗死后心絞痛2例，變異型心絞痛8例。以上病例均排除急

10、性心肌梗死及低分子肝素鈣禁忌證患者。1.2 方法 所有患者隨機分為兩組，常規(guī)治療組（常規(guī)組）25例，其中男20例，女5例;年齡5582歲（平均63±7.9歲）。常規(guī)組給予消心痛10mg/次，每日3次;合心爽30mg/次，每日3次;倍他洛克12.5mg/次，每日2次;巴米爾0.3g/次，每日1次，治療4周。通心絡(luò)低分子肝素鈣治療組（通心絡(luò)組）24例，其中男20例，女4例;年齡5381歲（平均64±9.0歲）。該組在上述治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊口服，4粒/次，每日3次，療程4周;同時加用低分子肝素鈣（速碧林）0.4ml/次，臍周皮下注射，每日2次，療程10天。治療前、治療后1

11、0天、治療后4周各查18導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，并抽血檢查血常規(guī)、肝功、腎功、血電解質(zhì)、血脂、凝血象等。1.3 療效評價 （1）顯效:心絞痛基本消失或減少80%以上，休息時心電圖恢復(fù)正常或大致正常;（2）有效:心絞痛減少50%以上，心電圖ST段改善50%，T波低平變?yōu)橹绷?（3）無效:達不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 療效判定用 2 檢驗。2 結(jié)果2.1 心絞痛緩解情況 通心絡(luò)組總有效率95.8%，常規(guī)組總有效率68.0%。經(jīng) 2 檢驗，兩組間差異有顯著性（ 2 =4.6，P< 0.05），見表1。表1 兩組心絞痛緩解情況 例（%）注:與常規(guī)組比較， P< 0.05。2.2 心電圖改善

12、情況 通心絡(luò)組總有效率91.7%，常規(guī)組總有效率60.0%，經(jīng) 2 檢驗，兩組間差異有顯著性（ 2 =6.64，P< 0.01），見表2。表2 兩組心電圖改善情況 例（%）注:與常規(guī)組比較， P< 0.01。2.3 副作用 通心絡(luò)組1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，未退出治療。治療前、治療后10天、治療后4周兩組血小板計數(shù)、肝功、腎功、血電解質(zhì)、血脂、凝血象等測值比較均差異無顯著性（P>0.05）。3 討論不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）之間的一種中間型臨床狀態(tài)，是發(fā)生心臟事件的高危對象，約有10%的UAP發(fā)展成AM

13、I。因此，選擇適當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳破漕A(yù)后有重要的臨床意義 2 。近年來，心血管疾病研究進展大大提高了我們對冠心病尤其是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制和病理生理的認識 3 。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動脈內(nèi)易損的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或糜爛，內(nèi)皮損傷和功能失調(diào)，血管內(nèi)皮下膠原組織暴露出來，激活血小板粘附、聚集及凝血系統(tǒng)激活等一系列反應(yīng)，首先是血小板膜糖蛋白（GP）b與von Willebrand因子（vWF）結(jié)合，在血管狹窄處被高切應(yīng)力加劇，并促使vWF構(gòu)型改變，再與其受體GPb/a結(jié)合，引起不可逆的牢固粘附、變形，使血小板活化而發(fā)生凝集反應(yīng)。同時，釋放大量顆粒和致密體，激活血小板表面的一系

14、列酶合成血栓素A2，又進一步活化血小板膜GPb/a受體，并促使其與纖維蛋白原結(jié)合，形成vWF-纖維蛋白原-GPb/a復(fù)合物，而更強烈地加劇血小板凝集反應(yīng)，最終形成血栓。激活的血小板不但參與凝血過程形成血栓，還釋放多種生物活性物質(zhì)、生物因子和生長因子，參與動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，參與UAP的發(fā)生發(fā)展和血栓形成。UAP血栓形成是一連續(xù)的、亞急性過程，具有反復(fù)性和進行性特點 3，4 。低分子肝素鈣是肝素的降解產(chǎn)物 2 ，有顯著的抗a和抗a（凝血酶）的作用，對血小板功能影響小，因此出血和血小板減少罕見。皮下應(yīng)用生物利用度高，半衰期長，抗凝作用強，具有快速和持續(xù)抗血栓形成作用。近年來，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮細胞損傷是誘發(fā)UAP的重要環(huán)節(jié) 1 ，保護內(nèi)皮細胞可有效地防止UAP的發(fā)生發(fā)展。von Willebrand因子是由血管內(nèi)皮細胞合成的一種大分子糖蛋白，血管內(nèi)皮受損時釋放入血，血中vWF