高血壓急癥教學(xué)內(nèi)容

1、高血壓急癥定義 v 高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病程中高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病程中由于某些誘因的作用，血壓突然升高，在短時(shí)間內(nèi)由于某些誘因的作用，血壓突然升高，在短時(shí)間內(nèi)舒張壓舒張壓130 mm Hg和和(或或)收縮壓收縮壓200 mm Hg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。如不及時(shí)處理，可危嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。如不及時(shí)處理，可危及生命，護(hù)理人員應(yīng)高度重視對(duì)高血壓急癥的監(jiān)護(hù)及生命，護(hù)理人員應(yīng)高度重視對(duì)高血壓急癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，以盡快降壓控制病情，以防發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)及護(hù)理，以盡快降壓控制病情

2、，以防發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的重要臟器損害。的重要臟器損害。 分類(lèi)v1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓v是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。v2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓v又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。高血壓急癥的處理高血壓急癥的處理v 1、一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高血壓急癥者，立即通知醫(yī)生，及時(shí)配、一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高血壓急癥者，立即通知醫(yī)生，及時(shí)配合搶救。合搶救。v 2、協(xié)助患者取合適體位。如患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶氣、協(xié)助患者取合適體位。如患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶氣喘、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰

3、表現(xiàn)，應(yīng)該立喘、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)，應(yīng)該立即囑雙腿下垂，端坐臥位；或者患者血壓突然升高，伴劇烈即囑雙腿下垂，端坐臥位；或者患者血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心嘔吐、心慌，視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)時(shí)立即頭痛、惡心嘔吐、心慌，視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn)時(shí)立即囑患者平臥，抬高床頭囑患者平臥，抬高床頭30，絕對(duì)臥床休息。，絕對(duì)臥床休息。v 3、給予吸氧，改善腦缺氧癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。嘔吐時(shí)、給予吸氧，改善腦缺氧癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)，氣管插管防窒息。必要時(shí)，氣管插管防窒息

4、。v 4、上心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征。、上心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征。v 5、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)癥使用搶救藥物。、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)癥使用搶救藥物。v6、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。避免一切不良刺激，向患者、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。避免一切不良刺激，向患者及家屬解釋情緒的變化與血壓高低的關(guān)系，良好的情緒能及家屬解釋情緒的變化與血壓高低的關(guān)系，良好的情緒能促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，對(duì)負(fù)性情緒及不配合患者給予小劑量促進(jìn)疾病早日恢復(fù)，對(duì)負(fù)性情緒及不配合患者給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。的鎮(zhèn)靜劑。v7、病情觀察：高血壓急癥病情變化迅速，認(rèn)真觀察心、腦、病情觀察：高血壓急癥病情變化迅速，認(rèn)真觀察心、腦、

5、腎、視網(wǎng)膜等重要臟器功能。應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、腎、視網(wǎng)膜等重要臟器功能。應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、球結(jié)膜有無(wú)水腫、有無(wú)嘔吐，尿量，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)球結(jié)膜有無(wú)水腫、有無(wú)嘔吐，尿量，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)視線(xiàn)模糊，有無(wú)心悸氣短、胸悶、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，視線(xiàn)模糊，有無(wú)心悸氣短、胸悶、咯粉紅色泡沫痰等癥狀，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。v 8、注意藥物使用。硝普鈉是治療高血壓急癥作用最迅速、注意藥物使用。硝普鈉是治療高血壓急癥作用最迅速最有效的首選藥。降壓起效快最有效的首選藥。降壓起效快,作用強(qiáng)作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間短，療效恒持續(xù)時(shí)間短，療效恒定可靠。適用于各種高血壓急癥。使用硝普鈉應(yīng)

6、該嚴(yán)格避光，定可靠。適用于各種高血壓急癥。使用硝普鈉應(yīng)該嚴(yán)格避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，配置現(xiàn)用現(xiàn)配，配置24h后無(wú)論是否用完都應(yīng)更換：長(zhǎng)期使用應(yīng)后無(wú)論是否用完都應(yīng)更換：長(zhǎng)期使用應(yīng)防止出現(xiàn)氰化物中毒；嚴(yán)格控制速度；不應(yīng)與其他藥物配伍；防止出現(xiàn)氰化物中毒；嚴(yán)格控制速度；不應(yīng)與其他藥物配伍；密切觀察血壓及精神癥狀，防止發(fā)生體位性低血壓；副作用密切觀察血壓及精神癥狀，防止發(fā)生體位性低血壓；副作用有頭痛惡心，做好解釋。伴煩躁、抽搐者應(yīng)給予地西泮、巴有頭痛惡心，做好解釋。伴煩躁、抽搐者應(yīng)給予地西泮、巴比妥類(lèi)藥物肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。同時(shí)合并有高血壓腦比妥類(lèi)藥物肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。同時(shí)合并有高血壓腦病時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)

7、囑及時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑。病時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑。v 9、療效觀察。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)血壓，記錄、療效觀察。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)血壓，記錄降壓效果降壓效果,注意觀察藥物不良反應(yīng)同時(shí)備好其他急救藥品。注意觀察藥物不良反應(yīng)同時(shí)備好其他急救藥品。 高血壓急癥的注射用降壓藥高血壓急癥的注射用降壓藥劑量起效持續(xù)不良反應(yīng)硝普鈉0.2510(ug/kg/min)IV立即12min惡心，嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油5100mg/hIV5min30min酚妥拉明515mgIV12min310min心動(dòng)過(guò)速，頭痛，潮紅尼卡地平515mg/hIV510min14h艾司洛爾50500(ug/k

8、g/min)IV12min1020min低血壓，惡心烏拉地爾1050mgIV15min28h頭昏，惡心，疲倦地爾硫卓10mgIV,515(ug/kg/min)IV低血壓二氮嗪0.20.4IV1min212h血糖過(guò)高，水鈉潴留利血平0.51mgIM,IV;0.40.6mgq46hIM,IV12h46h硝普鈉硝普鈉(nitroprusside sodium(nitroprusside sodium）特點(diǎn)特點(diǎn) 硝普鈉對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤

9、為適宜。用法用量用法用量 將本藥2550mg溶于510葡萄糖250500ml內(nèi)靜脈滴注，起始10ug/min，可逐漸增至200-300ug/min。立即起效，停藥后持續(xù)12分鐘用前配置，避光使用。6小時(shí)更換，持續(xù)應(yīng)用不超過(guò)72小時(shí)。只能用5%GS配置。靜脈滴注時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓下降幅度過(guò)大，血壓一般控制在150160/90100mmHg為宜。連續(xù)使用應(yīng)做血氰化物測(cè)定，正常值。在無(wú)條件監(jiān)測(cè)硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫酸氰鹽的血濃度時(shí)，應(yīng)用硝普鈉不宜超過(guò)一周。一般在血壓穩(wěn)定后應(yīng)改口服降壓藥。副作用副作用 硫酸氰鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)(nitroglyc

10、erin)特點(diǎn)特點(diǎn) 本藥?kù)o脈滴注發(fā)揮作用快，停止靜脈滴注作用亦消失，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，故對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜。用法用量用法用量 一般劑量為510mg加入510葡萄糖250-500ml溶液中，起始510ug/min，每5 10分鐘增加5-10ug/min，常用劑量20-50ug/min靜脈滴注，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。5分鐘起效，停藥后作用持續(xù)30分鐘。副作用副作用 副作用少，主要副作用為部分患者感頭部脹痛。青光眼禁用，連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性壓寧定壓寧定(urapidil, ,鹽酸烏拉地爾鹽酸烏拉地爾) )

11、特點(diǎn)特點(diǎn) 該藥具有外周和中樞雙重的作用機(jī)制，在外周的舒張血管作用主要為阻斷突觸后1 受體，使外周阻力顯著下降，擴(kuò)張血管。同時(shí)也有中等的 受體阻斷作用,阻斷兒茶酚胺收縮血管的作用。中樞作用主要通過(guò)激活5-羥色胺-1A受體，降低延髓內(nèi)血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而起降壓作用，起效迅速，使用方便，可維持心、腦、腎血供，作為血管擴(kuò)張劑改善心功能，治療充血性心衰，使用于高血壓危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人。 v用法用量用法用量 壓寧定25mg50mg加入10250 500ml溶液中靜脈滴注, 亦可10-50mg加入10 葡萄糖20 40ml溶液中

12、緩慢靜脈推以后以0.4-2mg/min靜滴維持，維持降壓作用。待病情穩(wěn)定后改口服壓寧定膠囊口服，60mg，2/d。 15分鐘起效，停藥后作用持續(xù)28小時(shí)v副作用副作用 副作用少。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)度降低。酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)(phentolamine)特點(diǎn)特點(diǎn) 本藥為受體阻滯劑，擴(kuò)張動(dòng)脈的作用較靜脈強(qiáng)，最適用于循環(huán)兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。用法用量用法用量 5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果。待血壓下降后，改用10-20mg酚妥拉明加入510葡萄糖溶液250ml內(nèi)以每分鐘20-30滴速度滴注，維持降

13、壓效果。副作用副作用 由于對(duì)抗兒茶酚胺而致周?chē)軘U(kuò)張，個(gè)別病人可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，還可引起容量不足，甚至嚴(yán)重的體位性低血壓。故對(duì)伴冠心病者慎用。硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine)、 尼群地平尼群地平(nitrendipine)(nitrendipine)特點(diǎn)特點(diǎn) 兩藥為鈣離子拮抗劑中強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，降壓效果明顯。用法用量用法用量 舌下含服10mg，5分鐘后產(chǎn)生降壓效果，以后10mg， 3次/d維持。副作用副作用 輕度頭痛，尼群地平偶可引起心動(dòng)過(guò)速等。尼卡地平(nicardipine)v特點(diǎn)特點(diǎn) 二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。有擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈及腦動(dòng)脈作用。適

14、用于缺血性腦病，對(duì)急性血壓升高伴基底動(dòng)脈供血不足的高血壓危象患者，連續(xù)靜滴天。擴(kuò)張外周血管作用與硝苯地平相近，對(duì)冠脈的擴(kuò)張比外周血管更強(qiáng) 。心臟抑制作用是硝苯地平的，對(duì)心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)無(wú)抑制作用。對(duì)急性心功能不全者尤其二尖瓣關(guān)閉不全及末梢阻力和肺動(dòng)脈鍥壓中度升高的低心輸出量病人尤其適用，靜注后使心輸出量增加，肺血管阻力、肺動(dòng)脈鍥壓和末梢血管阻力下降。v用法用量用法用量 起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg/min） ，口服20-40mg，3/d 510分鐘起效，停藥后維持14小時(shí)v副作用副作用 對(duì)急性心肌炎、心梗、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄者禁用；極嚴(yán)重心功能低下者

15、慎用。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦水腫時(shí)慎用，顱內(nèi)出血禁用其其 它它v硫酸鎂硫酸鎂(magnesium sulfat)(magnesium sulfat) 適用于重癥妊娠高血壓治療。20硫酸鎂10-20ml溶于10葡萄糖液中緩慢靜脈注射。v鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 鎮(zhèn)靜劑對(duì)高血壓急癥患者可能起到穩(wěn)定情緒，使降壓藥物發(fā)揮更好的療效。常用西地泮(diazepam,安定)10mg靜脈注射或苯巴比妥(phenobarbital)100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛(chloral hydrate)15-20ml加水50 ml稀釋后保留灌腸，對(duì)有抽搐的患者效果較好。v脫水劑脫水劑 高血壓急癥有腦水腫者，用甘露醇120-250ml靜脈注射，6-8小時(shí)一次，有心、腎功能不全者應(yīng)慎用。v強(qiáng)心劑、利尿劑強(qiáng)心劑、利尿劑 高血壓伴急性左心衰竭時(shí),強(qiáng)心劑及利尿劑的應(yīng)用詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。v血液透析血液透析 惡性高血壓腎功能明顯受損者，必要時(shí)可用血液透析治療尿毒癥。v手術(shù)治療手術(shù)治療 嗜鉻細(xì)胞瘤和主動(dòng)脈夾層應(yīng)選擇相應(yīng)手術(shù)治療?？祻?fù)期的健康教育 v 良好的飲食習(xí)慣，低鹽（6g/d）、低脂、多食深綠色蔬菜和新鮮水果。一般高血壓病人不必限制