顱腦手術(shù)預(yù)案講座教學(xué)文案

1、顱腦手術(shù)預(yù)案講座 手術(shù)成功的決定因素n正確地選擇手術(shù)適應(yīng)征（明確的診斷、明確的手術(shù)目的、患者可以耐受并同意手術(shù)）n詳盡、完善的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備n正確的、周密的手術(shù)預(yù)案 正確、周密的手術(shù)預(yù)案n對患者病情、整體狀況全面、細(xì)致的了解n明確手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式n合適的、平穩(wěn)的麻醉n正確的、精巧的手術(shù)操作及監(jiān)測n正確、果斷、及時的術(shù)中情況處置n嚴(yán)密、及時的術(shù)后監(jiān)測、處理與護(hù)理手術(shù)預(yù)案內(nèi)容n病史與查體、輔助檢查資料n診斷和鑒別診斷n手術(shù)方案n手術(shù)關(guān)鍵點n手術(shù)后處理病史、查體與輔助檢查結(jié)果（臨床資料）n支持診斷的資料n可供鑒別診斷的資料n有可能影響手術(shù)順利實施的資料n對于影響手術(shù)的情況是否在術(shù)前得到糾正或術(shù)中、術(shù)

2、后如何處理診斷和鑒別診斷n診斷是否明確，有無其他診斷可能？是否需要術(shù)前明確？n診斷不明確是否同樣需要手術(shù)？作何種手術(shù)？一旦術(shù)中證實診斷有誤如何處置？ 手術(shù)方案的確定n采用何種麻醉？有無特殊麻醉要求（氣管插管途徑、術(shù)中血壓、呼吸、意識的管理、術(shù)中用血、用藥的要求等）n手術(shù)器械與設(shè)備的要求（定位設(shè)備、手術(shù)器械、術(shù)中監(jiān)護(hù)、監(jiān)測設(shè)備、血液回收、特殊材料等）n手術(shù)入路、體位、頭位、特殊置管等n手術(shù)步驟與操作要求n術(shù)中緊急、意外情況的處理手術(shù)關(guān)鍵點n完善的麻醉n合適的體位、頭位n必備的手術(shù)設(shè)備、器械與材料n適度的顯露范圍n足夠的解剖知識與熟練的手術(shù)技巧n鎮(zhèn)靜的心態(tài)、充足的體力與足夠的耐力n手術(shù)組人員的熟練

3、配合手術(shù)關(guān)鍵點n病變的合理顯露與處理n周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)保護(hù)和損傷后的正確處置n突發(fā)情況的及時、正確處置手術(shù)后處理n意識、顱內(nèi)壓、生命體征的監(jiān)測n顱內(nèi)情況的及時了解n各種及時、正確的預(yù)防及治療措施n全面的支持治療n良好的醫(yī)患溝通n完善的后續(xù)治療方案 所有外科操作必須共同遵循的原則n以患者治療安全為最高原則n術(shù)中重新明確患者、診斷與定位n始終嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則n愛護(hù)一切肌體正常組織n變更手術(shù)方案時必須履行告知義務(wù) 垂體腺瘤患者手術(shù)預(yù)案n病史58歲，男性主訴: 體重增加，性欲減退1年，視力無明顯減退檢查：左眼視力0.6，右眼視力0.6視野：左眼顳側(cè)缺損內(nèi)分泌檢查試驗值正常值COR皮質(zhì)醇3.38-

4、8am6.2-19.4COR皮質(zhì)醇5.43-5pm6.2-19.4COR皮質(zhì)醇1.52-12pm6.2-19.4MRI: 03/03/2009CT:03/03/2009診斷和鑒別診斷n侵襲性垂體腺瘤（巨大腺瘤）n鑒別診斷 腦膜瘤、顱咽管瘤、巨大動脈瘤等）手術(shù)方案n經(jīng)單鼻孔-蝶竇手術(shù)切除n仰臥位，全身麻醉n右側(cè)單鼻孔入路n確認(rèn)蝶竇開口，確認(rèn)斜坡反折，確認(rèn)鞍底硬膜破口n細(xì)針穿刺確認(rèn)診斷n擴(kuò)大切開硬膜 n逐步切除腫瘤，必要時輔以胸腔加壓、內(nèi)鏡、術(shù)中MRI，盡量全切腫瘤n修補(bǔ)鞍底n鼻中隔復(fù)位，油紗填塞腫瘤特征及手術(shù)對策n巨大腺瘤，充滿蝶竇n蝶竇內(nèi)仍有殘存骨性間隔n質(zhì)地中等n進(jìn)入兩側(cè)海綿竇，包裹雙側(cè)頸內(nèi)

5、動脈n腫瘤略呈束腰形但束帶相對較寬，鞍上占約1/3腫瘤特征及手術(shù)對策、關(guān)鍵點n視情況將鞍底骨窗或硬膜切口向上開大，利于鞍上腫瘤切除n采取先蝶竇內(nèi)，后鞍內(nèi)，先基底，后上部，先四周，后中央的切除步驟逐步切除腫瘤并引導(dǎo)腫瘤逐步下陷入鞍內(nèi)，必要時輔以胸腔加壓、內(nèi)鏡、術(shù)中MRI，盡量全切腫瘤n注意保護(hù)雙側(cè)頸內(nèi)動脈，避免海綿竇洶涌出血，準(zhǔn)備明膠海綿，生物膠、臨時、永久動脈瘤夾及夾鉗n如無腦脊液漏且鞍上腫瘤無明顯下降，則不封閉鞍底，術(shù)后待殘瘤逐步下降，再行二期手術(shù)或放射治療手術(shù)關(guān)鍵點n確認(rèn)蝶竇開口及鞍底硬膜破口，適度暴露n此病例雙側(cè)頸內(nèi)動脈已被腫瘤包裹，必須鈍性刮除、吸除腫瘤，尤其是頸內(nèi)動脈周圍部分腫瘤n如

6、鞍上腫瘤 塌陷良好， 可望全切手術(shù)風(fēng)險評估及預(yù)防n因垂體柄或丘腦下部損傷引起的尿崩，水-電解質(zhì)紊亂以及中樞性高熱n輕柔操作，注意術(shù)中尿量變化，對癥治療n腦脊液漏n視情況以明膠海綿、自體脂肪、肌肉末嚴(yán)密封堵鞍底硬膜缺損n頸內(nèi)動脈、海綿竇損傷致大出血n注意保護(hù)雙側(cè)頸內(nèi)動脈，切忌粗暴刮、扯，準(zhǔn)備明膠海綿，生物膠、臨時、永久動脈瘤夾及夾鉗n垂體功能低下n注意保護(hù)殘存垂體組織，術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)充相應(yīng)激素術(shù)后處理n常規(guī)抗炎、止血藥物治療n監(jiān)測、補(bǔ)充相應(yīng)激素n監(jiān)測每小時尿量，電解質(zhì)水平，視情況調(diào)整治療n監(jiān)測視力、視野、眼球運動情況n動態(tài)復(fù)查鞍區(qū)CT或 MRI 好的外科醫(yī)生的基本要求n心地善良，富有同情心n有鎮(zhèn)定、果斷、聰穎而又豁達(dá)的性情n熱愛自己的職業(yè)，追求完美，具有奉獻(xiàn)精神n精于學(xué)習(xí)、善于總結(jié)、精益求精n有一雙靈巧且永不顫抖的手n有強(qiáng)健的體力和耐