十二指腸球部潰瘍的靜態(tài)三維超聲影像診斷技術(shù)

1、    十二指腸球部潰瘍的靜態(tài)三維超聲影像診斷技術(shù)        本文應用靜態(tài)三維超聲對十二指腸球部潰瘍的定性、定位進行系統(tǒng)研究，旨在探索出一種無創(chuàng)、準確的檢查方法?，F(xiàn)報道如下： 1資料和方法所有病例均為本院門診及住院病人，共180例，男120例，女60例，年齡1969歲。所有病例均作三維超聲及胃鏡檢查，從中選擇50例胃鏡檢查者與三維超聲檢查結(jié)果進行對照，了解正常球部及各期潰瘍的立體透視特點。再用雙盲法檢測余下的130例，以校正初擬的診斷標準。其中選擇胃鏡陽性者60例與其X線

2、鋇餐的陽性率進行對照，有手術(shù)證實的25例胃鏡檢查結(jié)果與其三維超聲檢查陽性率進行對照。各組均作2檢驗。被檢者檢查前晚10點后禁食，檢查前飲用加有10ml胃快速顯影液的溫開水400600ml，除去其中的粘液及氣泡。檢查步驟：體位采用坐位。調(diào)節(jié)并輸入機內(nèi)有關(guān)數(shù)據(jù)，如掃描角45°，切片數(shù)目60(幀幅)，深度60mm等。設(shè)定立體對稱中心及獲取掃描，檢查時用三維探頭依常規(guī)B超掃描相同的方法由右肋緣下與右鎖骨中線交叉點向臍右側(cè)掃描，轉(zhuǎn)動探頭獲取胃竇部、幽門部及球部聲像，并以三者中線為基線作為立體對稱中心。然后進行立體掃描，獲取后歸檔。切片分析及三維重建：調(diào)節(jié)儀器顯示三塊切片立體正交位置，逐層了解球

3、部病變的位置，必要時進行F型(任意空間軸切片分析)，或設(shè)置固定轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)切片分析。然后在A軸向切面逐層跳躍，確定關(guān)注性區(qū)域(VOI)后，選擇經(jīng)驗計算參數(shù)CONTR(對比)6；ILLUM(亮度)5；N-EXP(度量指數(shù))15；N-PRZ(度量標準)0；PROJL(投影/360°)24。重建后對顯示欠清有懷疑的部位進行“開窗剖視”或“微觀重建”。“開窗剖視”的過程如下：重新進行三維重建，撇開懷疑病變對側(cè)球壁切層的灰階信息，直接通過球腔的液體觀察其表面，使懷疑病變在沒有遮擋的情況下顯示，即可觀察到所謂高低起伏的沙盤樣三維像，使診斷趨于明確?！拔⒂^重建”即對微小病變所進行的局限性三維重建，這

4、是前者的延伸，只重建潰瘍表面及所在球壁的三維影像，可完全排除周圍組織灰階的遮擋，透視的潰瘍立體影像便呈現(xiàn)在操作者的眼前，這是用三維超聲對球部潰瘍進行分期的確切依據(jù)。最后把立體影像歸檔，所需測量的長度、面積、體積均在切片分析中完成。2結(jié)果2.150例十二指腸球部的胃鏡檢查結(jié)果與三維重建影像特點：(1)胃鏡檢查正常十二指腸球部6例，其三維超聲影像特點：十二指腸球腔呈球形，部分呈圓錐型；粘膜光整近無皺褶，局部回聲無增高。(2)活動期(A期)：A1期改變8例，表現(xiàn)為潰瘍處出現(xiàn)類似X線鋇餐造影的“龕影”狀凹陷，在三維影像進行360°旋轉(zhuǎn)的過程中均可觀察到，對其進行“開窗剖視”時尤為清晰，潰瘍底

5、部呈“鍋底形”改變，回聲顯著增高，高回聲帶較厚，周圍隆起，底部的高回聲帶甚至蔓過周圍隆起處，球部的形態(tài)已見變形，球腔容積縮小。A2期改變10例，與A1期類似，周邊略為隆起，潰瘍側(cè)壁較為陡直，底部回聲仍較高，周邊回聲增高不顯著，經(jīng)切片分析有低波浪向心性改變。球部形態(tài)有變形，其容積縮小。(3)愈合期(H期)：H1期改變8例，潰瘍較A期為淺。周邊的隆起消失，側(cè)壁銳利且陡直，底部高回聲厚度較A2期為薄，周圍粘膜出現(xiàn)回聲增高區(qū)，并可見沿潰瘍呈放射狀排列的細微皺褶狀改變，球部形態(tài)多有變形，主要表現(xiàn)為球腔容積縮小及病變周圍的攣縮，對側(cè)變化不明顯。H2期改變8例，潰瘍面積進一步縮小，形態(tài)呈淺碟狀改變，回聲較H

6、1期增高。周邊粘膜回聲亦增高，且連成一片，周邊的粘膜皺褶狀改變較H1期更為細密。球部變形，難與H1期改變分辨。(4)瘢痕期(S期)：S1期改變5例，整個愈合后的潰瘍呈片狀強回聲區(qū)，外緣或可觀察到細小的波紋狀改變，中心部有淺小弧形凹陷。S2期5例，原潰瘍部位僅見一片狀強回聲區(qū)，回聲亮度較S1期顯著減弱或變薄，1例與正常球部內(nèi)壁回聲極為相似，不具特征性，S期的球部變形不顯著，部分球部容積縮小，呈對稱性。2.2130例受檢者三維超聲與胃鏡對照結(jié)果見表13。表1潰瘍陽性率(例)檢查方法陽性陰性合計陽性率(%)纖維胃鏡1102013084.6三維超聲1082213083.1P>0.05 表2鋇餐造

7、影陽性率(例)檢查方法陽性陰性合計診斷率(%)三維超聲5826096.7X線鋇餐造影31296051.7P<0.005 表3手術(shù)證實與胃鏡、三維超聲陽性率(例)檢查方法陽性陰性合計診斷率(%)纖維胃鏡25025100三維超聲2512596P0.96(Ti<1) 3討論三維超聲重建技術(shù)是一項新近發(fā)展起來的立體超聲成像技術(shù)，它能比二維像提供更充分的空間信息。本組病例三維超聲與纖維胃鏡檢得的陽性率相近，顯著高于X線鋇餐造影。靜態(tài)三維超聲準確率高于常規(guī)二維超聲。十二指腸球部潰瘍?nèi)S超聲重建技術(shù)的優(yōu)勢和特點：(1)無創(chuàng)性，成像時間快，約35s可完成全部立體信息的獲取。若獲取掃描不滿意，比如腸

8、蠕動，球腔大小存在變化；則可重新獲取直至滿意為止。在獲取新的掃描時，舊的掃描便自動消失。立體分析過程全部在電腦上完成。(2)患者無需特殊準備，無任何痛苦和不適，無放射線的損害，患者樂于接受檢查。全部操作過程一人可單獨完成，且可多次重復，發(fā)生交叉感染的機會較胃鏡顯著減少。(3)診斷的準確率高，定位準確，不會遺漏球部的任何灰階信息，不象二維超聲檢查時，其單軸向以及球部潰瘍的位置、數(shù)目、腸蠕動等游移不定的因素，決定了其難以在短時間內(nèi)對球部進行完整的切層掃查，即使切中了潰瘍也難以進行持續(xù)的觀察，所得出的像可能不典型，以上問題三維超聲均可解決，可得出完整透視的潰瘍立體觀，潰瘍周邊的情況一目了然，使診斷更

9、為明確，其診斷符合率之高，在本實驗中得到充分的證實。(4)經(jīng)過“開窗剖視”和“微觀重建”可對球部潰瘍進行與胃鏡相當?shù)姆制?，這是X線鋇餐造影所不能達到的，表面的三維觀是普通纖維胃鏡無法明確的，通過“開窗剖視”和“微觀重建”使球部潰瘍的觀測更為直觀、可靠。(5)通過不同的切片分析可提供潰瘍口準確的大小、深淺度、苔附著的厚度、底部距漿膜層的距離，潰瘍口的大小可通過與潰瘍口平行的F型切片測得，后三者通過與潰瘍口垂直的F型切片測得。同時通過面積長度法還可對球腔的容積進行準確的測量。通過設(shè)定轉(zhuǎn)軸的旋轉(zhuǎn)切片分析，可得到垂直于潰瘍口360°的所有切層，各個切層均有典型潰瘍像。如果為水腫隆起，在旋轉(zhuǎn)切

10、片的過程中，凹陷會逐漸消失。(6)適當擴大“VOI”范圍，了解病變部位與周圍臟器的關(guān)系，特別與胰腺、膽管的關(guān)系。(7)應用透視靜態(tài)三維超聲能了解潰瘍表層以下的組織結(jié)構(gòu)，胃鏡和X線鋇餐造影不能做到。(8)檢查過程無并發(fā)癥，由于患者檢查時取坐位，嚴重心肺疾患不在禁忌癥之列，急重癥咽喉疾患，只要能吞咽均可進行。* 本文成果獲廣東茂名市科技進步一等獎525000廣東茂名市人民醫(yī)院超聲診斷科消化內(nèi)科參考文獻1王新房.靜態(tài)三維和動態(tài)三維超聲成像的臨床應用展望。中國超聲醫(yī)學雜志，1995，11(4)：2602伍于添.三維超聲成像現(xiàn)況.中國超聲醫(yī)學雜志，1995，11(2)：1363kossoff-G.et al.Transducer rotation:a useful scaning maneuver in three-dimensional ultrasonic volume imaging. Radiology,1995(3):870-24劉庚年，李松年主編.腹部放射診斷學.北京醫(yī)科大學，中國