流行性腦脊髓膜炎治療原則

1、附件 5流行性腦脊髓膜炎治療原則1 普通型1.1 一般治療 臥床休息，流質飲食，必要時鼻飼或靜 脈補液。1.2 對癥治療 高熱、頭痛、嘔吐、煩躁或驚厥等，應 分別給予相應處理。1.3 病原治療 輕癥病例首選 SD ，疑對磺胺過敏或耐 藥者應改換其他藥物如青霉素或氯霉素。1.3.1 磺胺嘧啶(SD):成人 68 g/d，小兒 0.150.2 g/(kg.d)，每日總量不超過 6 g,加等量碳酸氫鈉分 34次 服用，首劑加倍。頻繁嘔吐或不能口服者，應改為注射， SD 為首選。成人 46 g/d。小兒0.10.15 g/(kg )，分23 次肌注或靜脈滴注，其濃度應小于 5。另可用 SMZ-TMP(

2、 復方新諾明，每片含 SMZ 400mg 、 TMP 80mg) ，成人每 8 h 服 2 片。小兒 SMZ 50mg/(kg.d) ， TMP10mg (kg.d) ，分 2 次口服。1.3.2 青霉素:單用青霉素，成人 (800 2 000) 萬 u/d， 小兒(2040)萬 u/(kg.d) ，分 34 次靜脈滴注，療程 57 天。1.3.3 氯霉素: 對磺胺、 青霉素過敏者或耐藥者可選用。成人 2 4 g/d ，小兒 50 100mg/(kg/d) ，分 3 4 次靜脈滴 注，療程 5 7 天，新生兒禁用。使用過程中注意觀察骨髓 抑制情況。1.3.4 氨芐青霉素，適用于病情較重和病原不

3、明者。成人46 g/d，小兒150300mg/（kg.d），分23次靜脈滴注， 療程57天。注意副作用。1.3.5 頭孢氨噻肟 （cefotaxime） 肌注 （靜脈滴注 ），成人28 g/d,兒童50200 mg/（kg.d），分24次給藥，或 頭孢噻肟三嗪 （ceftriaxone） 每日用藥一次，成人 24 g 加到 5葡萄糖溶液 50100 mL 靜脈滴注。兒童肌注 15200 mg（ 平均 46 mg）/kg 。此兩種抗生素僅適用于不能應用青霉索 和氯霉索的重癥患者。2 休克型2.1 病因治療：首選青霉素劑量 （2040） 萬 u/（kg.d） ， 多與氯霉素聯合用藥，病情好轉后用法

4、同普通型。2.2 抗休克治療2.2.1 補充血容量 （擴容 ）：可選用低分子右旋糖苷，成人 500 ml 。靜脈內滴注， 24 h 不超過 1000 ml ，可根據中心 靜脈壓、尿量調整補液速度。糾正酸中毒：成人先給5%碳酸氫鈉200 ml，后根據血生化檢查結果而定。2.2.3 血管活性藥：擴充血容量和糾正酸中毒后，若休 克仍未糾正，可應用血管活性藥山莨菪堿。劑量 0.30.5 mg （kg. 次） （兒童劑量酌增 ），每 1020 min 靜脈推注 1 次。待 面色紅潤、微循環(huán)改善、尿量增加、血壓回升后，即可延長 給藥時間。若應用山莨菪堿療效不好，病情有加重趨勢，可 改用多巴胺。 亦可一開始

5、即首先選用多巴胺 1020 mg 加入 100 mL 5 %10 %葡萄糖溶液中靜脈滴入。 開始以75100 ug/mln 的速度滴入， 血壓回升后逐漸調慢滴速。 臨床上以紫 紺消失、面唇轉紅、脈搏有力、血壓平穩(wěn)、尿量增多等作為 停藥指征。2.2.4 抗凝治療：如出現 DIC 應使用肝素治療，劑量 05 1 mg/（kg. 次），加入 10%葡萄糖溶液 40100 ml 內靜脈滴注。 必要時每 4 6 h 重復一次，般用藥 2 3 次。每次用藥前， 需以試管法測定凝血時間，使凝血時間保持在 1530 min。重癥休克時纖維蛋白溶酶增多，使血管內纖維蛋白溶解 而加重出血，故治療大片出血者，可先應

6、用肝素，首次劑量 為 1 mgkg 溶入 20 mL 10 %的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜 脈推注，繼以 1 mg/kg 溶入 10%葡萄糖溶液或生理鹽水 50 100 mL 中，專用一個點滴瓶， 在 4 h 內緩慢滴完。 用肝素 2 4 次立即見效，用藥時間一般不超過 24 h 。然后再用 6 一氨 基己酸 6 g（ 兒童用量 12 g/ 次）加于 10%葡萄糖液 100 mL 中靜滴，必要時 4 6 h 重復一次。2.2.5 腎上腺皮質激素 （激素 ）：其抗休克作用至今尚無定論。 氫化考的松，成人用量 300mg/d ，小兒 10 15 mg/（kg.d） ， 分 23 次靜脈滴注。或地塞米松，成人劑量為 2030 mg/d， 小兒為 0.5 mg/（kg.d） ，分 2 3 次，靜脈滴注。3 腦膜腦炎型3.1 抗菌藥物的應用同前，治療重點為減輕腦水腫，防 止腦疝和呼吸衰竭。3.2 脫水劑應用： 以 20% 甘露醇為主， 劑量 1 2 g/（kg. 次）。根據情況每46或8 h靜脈快速滴注（30 min內注完） 或推注。脫水劑用至顱內壓增高癥狀好轉，即可逐漸減量或 延長給藥時間，到完全停藥需 2 3 天。如出現腦疝，可給 速尿 2040 mg 加入 20甘露醇或 25山梨醇內靜脈滴 注。3.3 腎上腺皮質激