五臟相關學說中醫(yī)學術對五行學說發(fā)揮和創(chuàng)新

1、五臟相關學說中醫(yī)學術對五行學說發(fā)揮和創(chuàng)新    【關鍵詞】  五臟     五臟相關學說是探討五臟系統(tǒng)之間在生理上互相聯(lián)系、在疾病過程中互相影響的相關聯(lián)系機制，并以這種相關聯(lián)系的觀念指導疾病辨證論治的學術理論。鄧鐵濤教授自20世紀中葉首倡“五臟相關”學說以來，積五十年學術研究的深刻體悟和豐碩臨床經(jīng)驗，結(jié)晶升華成為頗為完善的學術理論，既體現(xiàn)中醫(yī)認識生命活動機制的獨特觀念，又有效指導疾病的辨證論治，堪稱繼承與發(fā)揚中醫(yī)學術的典范。學者有將五臟相關學說等同于五行學說在藏象理論中的運用，未免牽強、片面而不能把握其精義。誠然，

2、五臟相關學說淵源于內(nèi)經(jīng)與基于五行學說的“五臟相通”理論，但更概括內(nèi)經(jīng)之后兩千年來中醫(yī)學術的發(fā)展與創(chuàng)新，克服了五行學說呆板固定的模式，內(nèi)涵更為豐富精湛、靈活生動，更貼切于臨床辨證論治實踐。本文擬對五臟相關學說的學術淵源及其與“五行五臟理論”不同之處作粗淺探討，借以發(fā)現(xiàn)這一學說的蘊涵及其學術意義。     1  五臟相關學說的學術淵源     五臟相關學說是對內(nèi)經(jīng)以后的中醫(yī)學術理論的總結(jié)和升華。內(nèi)經(jīng)運用陰陽五行學說研究人體生理病理，不僅提出“五臟相通，移皆有次”（素問·玉機真臟論）的理論原則，而且構(gòu)建了以五行為框架、以

3、五臟為主干的藏象系統(tǒng)，并根據(jù)五行生克理論說明五臟系統(tǒng)之間的資生制約關系，如素問·陰陽應象大論即以五行為中介，建立了五臟與七竅、五體、五聲、五志等以及與自然界五方、五味、五色、五音、五氣（風、熱、濕、燥、寒）的對應聯(lián)系框架，指出了五臟系統(tǒng)之間的相生、相克（相勝）規(guī)律。又如靈樞·本藏有“肺合大腸”、“心合小腸”、“肝合膽”、“脾合胃”、“腎合三焦膀胱”之說，而玉機真臟論等篇則論述了疾病情況下五臟之間的生克傳變關系，這些有關五行五臟相關的理論奠定了中醫(yī)藏象學說的學術理念和基本內(nèi)容。難經(jīng)繼承內(nèi)經(jīng)五行五臟系統(tǒng)觀，并通過五臟各主“聲色臭味液”（肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液），

4、又各有“聲色臭味液”（如：肝液淚，心液汗，脾液涎，肺液涕，腎液唾）等論述，提示了五臟配五行，而每一臟又各包涵五行的學術意蘊。     張仲景在創(chuàng)立外感熱病六經(jīng)辨證論治體系的同時,亦將內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)的五行五臟理論運用于內(nèi)傷雜病的辨證論治之中，其在金匱要略·臟腑先后病脈癥篇中治未病“治肝補脾”之說，即秉此立論。托名華佗撰寫的中藏經(jīng)，進一步發(fā)展了五行五臟說，并以之作為辨治疾病的綱領，作者單位： 510407 廣東廣州，廣州中醫(yī)藥大學     該書不僅在生成論第三篇提出：“故人者，成于天地，敗于陰陽也，由五行逆從而生焉。天有陰陽五行，人

5、有血脈五臟”，“五臟五行，相成相生，晝夜流轉(zhuǎn)，無有始終，從之則吉，逆之則兇，”而且書中第二十一至第三十二篇專論五臟六腑“虛實寒熱死生逆順脈證之法”，立論多秉自五行五臟生克關系，中醫(yī)臟腑辨證之法，殆即由此而確立。至隋·巢元方諸病源候論，除了卷十五中專論五臟六腑病候，以之作為闡述各種證候機制之基礎外，又于卷二十一論述脾胃病諸候，頗顯重視脾胃之學術思想。北宋醫(yī)家錢乙的小兒藥證直訣，從五臟論治小兒病證，不僅奠定后世兒科學說的基礎，且其中“肝病勝肺”、“肺病勝肝”等又從病機角度豐富了五行五臟相關理論。     在金元時期的學術創(chuàng)新中，五臟相關理論亦得到長足發(fā)展，其

6、著名者除張元素醫(yī)學啟源在五行五臟理論基礎上建立起以五臟為中心的理法方藥辨證論治體系之外，更值得一提的是李東垣的脾胃學說，李氏為了強調(diào)突出脾胃在臟腑生理及疾病辨證論治中的重要地位，于脾胃論“脾胃盛衰論”、“肺之脾胃虛論”、“安神養(yǎng)心調(diào)治脾胃論”、“胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見論”、“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論”、“胃虛臟腑經(jīng)絡皆無所受氣而俱病論”、“五臟之氣交變論”等章節(jié)，以脾胃為中心，闡發(fā)五臟之間的相關關系，其內(nèi)容既有秉自五行五臟理論者，亦有不少超出五行框架之外，開啟了深化認識五臟相關復雜關系的新思路。     明清以來，以五臟為中心的臟腑辨證成為

7、辨證論治內(nèi)傷疾病的基本綱領。隨著學術的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的淀積，醫(yī)家在繼承五行五臟理論的同時，發(fā)現(xiàn)相對固定的五行生克制化關系難以全面、準確解釋臟腑之間的復雜生理病理變化，啟發(fā)臨床辨證論治思維，于是超出五行生克的理論框架而有所引申發(fā)展，如明代李梴醫(yī)學入門·臟腑提出“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與命門相通”的“五臟穿鑿論”；趙獻可醫(yī)貫·五行論認為“五行各有五，五五二十五，五行各俱一太極”，而提出“水養(yǎng)火”、“水生金”、“水中補土”、“升木以培土”等突破五行生克常規(guī)的治療法則。清代傅山、鄭欽安等有感于五行生克理論無法說明心腎之間的相須相濟關系，另辟蹊徑，由

8、周易水火既濟理論闡發(fā)“心腎相交”說：“心腎相克而實相須，腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾，心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖此治腎正所以治心，治心正所以治腎，所謂心腎相依”（傅青主男科·虛勞門）；“腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降心血衰不能降君火以下交于腎，腎水即不得上升”（醫(yī)法圓通·不臥）。值得提出的是清代嶺南醫(yī)家何夢瑤的“五臟互相關涉論”，何氏在醫(yī)碥·五臟生尅說中客觀地指出：“五臟生克，須從氣機病情講明，若徒作五行套語，茫然不知的，實多致錯誤”，認為五臟病變并非全因五行五臟生克關系，如“肺在心上，心火上炎，肺受其傷，此為心火克肺金也，若由脾胃積

9、熱，或由肝腎相火，或由本經(jīng)郁熱，皆與心無涉”。另一方面又認為“五臟無一臟無血液，是皆有水也；無一臟無氣，是皆有火也；無一臟不生發(fā)，是皆有木也，無一臟不藏斂，是皆有金也；有氣、有血、有發(fā)、有斂，是無一臟不和平，則皆有土也。知五臟各具五行，則其互相關涉之故，愈推愈覺無窮。”其說雖然未脫五行之窠臼，但亦表明了必須靈活看待，不要“徒作五行套語”的正確態(tài)度。     從上述可看出由內(nèi)經(jīng)所確立的五行五臟相通理論，經(jīng)過歷代醫(yī)家的闡發(fā)引申，發(fā)展成為體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念的人體觀和疾病觀，并用以指導臨床辨證論治的主干理論。而隨著對疾病復雜機制的認識的深化和辨證論治經(jīng)驗的豐富，醫(yī)家亦逐漸感

10、悟到這一理論未能全面解釋復雜疾病機制，深入指導疾病辨證論治，因此在其基礎上有所發(fā)揮、補充，但仍未能脫離五行框架之束縛。近代由于中、西學術的交匯與競爭，中醫(yī)陰陽五行學說屢被置于批判否定境地，20世紀下半葉，五行學說存廢之爭頗為激烈，鄧鐵濤教授以對中醫(yī)學術的精湛見解，認為五行學說不可否定亦不可拘泥套用，必須在繼承其合理內(nèi)核的基礎上發(fā)揚創(chuàng)新。鄧老經(jīng)過覃思深慮之后，提出“五臟相關學說”以取代、發(fā)展五行五臟說，并從理論和臨床角度深入探討驗證。經(jīng)過近50年的不懈努力，這一學說初具規(guī)模，同時亦通過長期臨床運用而證明其理論正確性和指導意義。     2  五臟相關學說與

11、五行五臟理論的差異     五臟相關學說是對五行五臟理論的繼承和創(chuàng)新，既保留了該理論的合理內(nèi)核和精華內(nèi)容，又基于對人體生理活動機制的深化認識和臨床辨證論治的驗證而有所揚棄，更有創(chuàng)新。因此其內(nèi)涵和外延與傳統(tǒng)的五行五臟理論有明顯的不同。     人體是一個復雜系統(tǒng)，五臟之間通過多途徑、多節(jié)點的資生制約關系以維持其系統(tǒng)的和諧穩(wěn)態(tài)。五行五臟理論以五行生克制化說明五臟之間互相促進、互相制約關系，未免機械固定而難以闡明其中復雜關系，后人雖然提出“母子相生”、“夫妻相配”、“壯、老、生、囚、死”、“五臟各有五行”等說，但仍顯得牽強附會而不切實際。如

12、難經(jīng)以“乙木之肝、辛金之肺配與庚金、丙火為妻”解釋“肝沉肺浮”之理，即是顯例。又如腎水本克心火，如何解釋二者的資生促進關系？一些學者曲徑通幽，另鑿途徑而用周易既濟卦的“水火既濟”理論加以說明，但既濟卦坎水在上而離火在下，與心火在上而腎水在下仍有不符。再如心肺之間的互相促進關系，與五行金火相克亦有所不合。這些都是五行五臟理論局限性的明顯表現(xiàn)。五臟相關學說則繼承五行學說的精華內(nèi)容而不為其印定眼目，因而能夠綜合五臟的生理功能和特點，準確、簡明地闡釋五臟相關關系。如上述例子，可以分別用“肝藏血，為陰中之少陽，性陰質(zhì)重，故沉；肺藏氣，為陽中之少陰，性陽質(zhì)輕，故浮”、“心火下降溫煦腎陽，腎水上濟滋養(yǎng)心陰”

13、、“心主血脈，肺朝百脈；肺主氣，推動血行以助心運血；心主火，心陽溫煦肺氣以助其治節(jié)宣降氣血”加以客觀、恰當解釋。其他六腑之間生理的關系，如大小腸與胃、小腸火府與膀胱水府等的關系；臟腑之間的生理關系，如“腎為胃之關”等，亦難以用五行子母生克理論作出恰當解釋，而運用五臟相關學說，則可從腑與腑、臟與腑之間氣機升降出入、陰陽氣血溝通關系加以闡明。可見五臟相關學說是在中醫(yī)藏象理論的基礎上，通過臟腑氣血陰陽之間多層次、多途徑的相關關系，認識和闡明五臟系統(tǒng)在生理活動方面的關聯(lián)性和整體性，因此可以避免五行生克制化固定模式所帶來的片面性和極限性，全面、準確地揭示生命活動機制，這是其與五臟-五行理論的不同之處。

14、    在認識和研究疾病機制方面，由于五臟相關學說能夠超出五行乘侮模式的框架，從不同角度探討五臟相關關系失常狀況，因此亦能夠闡明五行五臟理論所無法揭示的疾病機制。例如：按照五行五臟理論，肝木固可反侮肺金，但心火更可克犯肺金，然而臨床上為何多見肝火犯肺而少見心火克肺？即使以肝木心火子母合邪加以解釋亦欠允當，因為此類病證心火亢旺證象并不明顯。運用五臟相關學說則可以做出較好解釋：肝為剛臟，肝陽自身即容易亢旺化火以犯肺；心主神明，與小腸為表里，心火亢盛則多擾亂神明或移熱于火府而較少犯肺。又如脾虛水泛的水腫病，歷來多以“土不制水”為釋，亦難切中肯綮，蓋腎主水液代謝，腎水不受

15、脾土克制，反而主水功能衰退而積水成災？若拋開脾腎相克之陳說，用五臟相關理論解釋，則脾主運化水濕，能助腎行水，脾虛則運化功能失常而水濕積聚泛溢，簡單明了且更能指導臨床治療立法。其他如心腎不交的不寐證、腎陽虛衰的五更泄瀉、肺氣虛衰引致的心陽不振等，用五行五臟生克乘侮規(guī)律亦均難以準確闡明其病理機制，而五臟相關學說卻可以作出完滿解釋?？傊?，五臟相關學說探討五臟系統(tǒng)功能失常是多層次、多維度的相關影響，因此能夠克服五行五臟理論單純從生克乘侮、亢害承制角度認識五臟相關病機的片面性和牽強附會，客觀地把握各臟腑功能失常對他臟腑的影響，準確闡明其病理機制。此為兩者之另一不同處。   

16、 在論治疾病方面，不論在闡釋治療機制，還是啟發(fā)治療思路，五臟相關學說都比五行五臟理論更具精確性和開拓性。如難經(jīng)從五行子母補瀉角度解釋治肝實肺虛證的“瀉南補北”法，謂“子能令母實，母能令子虛”，認為補腎水能治肝之實，則顯得牽強附會，且與“虛則補其母”之說相右。用五臟相關學說，從滋陰瀉火角度立論，闡明瀉南方火可直接清心肝亢實之火，補北方（滋腎陰）則既潛肝陽以防其亢旺化火，又能滋肺陰以減輕其受心肝火灼之害，則“瀉南補北”之治療機制昭然。又如金匱要略泥于五行生克理論，以“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之妙要也”釋“治肝補脾”

17、之理，為補一臟而傷三臟，頗令人有牽強附會之感，難怪金匱要略心典有“疑非仲景原文”之說。若按五臟相關學說，肝實則克伐脾土，治肝補脾即先安其未受邪之地以防肝病傳脾，為治未病之義；至于肝虛亦須補脾，則以脾為后天之本，“常以四時長四臟”，補脾可資肝之化源以治其虛；肝實補脾與肝虛補脾，法雖相同而理則各異。又如脾腎雙補，按五行生克理論亦難立說，而五臟相關學說則認為補先天可以生后天，補后天可以養(yǎng)先天，二者互相滋生促進，并不齟齬。     在啟發(fā)治療思路方面，五臟相關學說從五臟系統(tǒng)的生理病理聯(lián)系出發(fā)，促進五臟資生協(xié)同關系、調(diào)整臟腑功能以祛邪除病，這種治療思路每能切中病情肯綮而靈活

18、施治。例如對于充血性心力衰竭，鄧老提出在養(yǎng)心益氣的基礎上兼調(diào)肺脾腎的治療思路，所制暖心方（紅參、熟附子、薏仁、橘紅等，用于心陽虛者）和養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、田三七等，用于心陰虛者），以培元益氣的人參為主藥，養(yǎng)心補氣為主而兼補肺脾腎，一配附子溫腎陽以振心陽，一配麥冬養(yǎng)肺胃陰以益心陰，并以薏仁、茯苓健脾行水，法夏、橘紅宣降脾肺之痰濁，既以心為著重點又調(diào)治肺脾腎，行氣活血，利水化痰以溫通心陽、宣暢心氣。若從五行五臟生克理論出發(fā)，則難以形成這一治療思路。而臨床亦證明對于心氣虛衰為本而瘀血痰濁積留為標、標本虛實互見而病情復雜的充血性心力衰竭，該治療方案確有良好效果。其他諸如鄧老立足于五臟相

19、關學說以治療重癥肌無力（痿證）的卓著效果等，亦均顯示五臟相關學說較之五行五臟理論更能開拓治療思路，形成的治療方案更能切中疾病肯綮。     除了上述闡發(fā)生機制、探討病機、論治疾病等方面的差異之外，由于五行及其生克制化規(guī)律有其固定模式，因此五行五臟理論是一個局限于五行框架之中的封閉系統(tǒng)。正是由于五行五臟理論的封閉性，所以難于吸收歷代學術發(fā)展的成果，既未能反映中醫(yī)藏象、病機、治療諸學說不斷深化和完善的發(fā)展過程，又難以解決理論研究中的新問題，啟發(fā)臨床治療疾病的新思路。與五行五臟理論不同的是，五臟相關學說探討藏象經(jīng)絡、病因病機、診法治則諸理論中的五臟相關機制，是建立在這些

20、理論的基礎上的開放系統(tǒng)，能夠隨著中醫(yī)學術的深化和理論創(chuàng)新不斷充實發(fā)展，與時俱進而不呆板固滯。     3  五臟相關學說的學術意義     五臟相關學說是鄧鐵濤教授積累多年治學心得和臨床經(jīng)驗而凝煉出來的學術理論，既是老一輩中醫(yī)學家對中醫(yī)學術的貢獻，亦為中醫(yī)學術研究指明方向和途徑，具有切實而重要的學術意義。     第一，五臟相關學說是對中醫(yī)學術的繼承和創(chuàng)新。這一學說是在總結(jié)、整理五行五臟理論的基礎上建立起來的，其中既繼承、吸收五行五臟理論的合理內(nèi)核和精華內(nèi)容，又揚棄其牽強附會、主觀片面的消極成分

21、，并根據(jù)學術研究心得和臨床經(jīng)驗提出新觀點、新方法，更全面、準確地揭示五臟系統(tǒng)之間的生理、病理關系，為臨床辨證論治提供更完善、更有效的理論指導。五臟相關學說的建立，為當代中醫(yī)理論研究如何處理繼承與創(chuàng)新的關系提供了有益啟示：創(chuàng)新可以并且必須建立在繼承的基礎上，在繼承的基礎上拓展、創(chuàng)新是發(fā)揚光大中醫(yī)學術的重要方法和途徑。     第二，五臟相關學說克服五行學說的極限性，準確反映中醫(yī)學術的科學內(nèi)涵。五行學說作為古代樸素唯物主義哲學，固然揭示了事物之間的普遍聯(lián)系，對中醫(yī)藏象學說的形成亦發(fā)揮了重要的構(gòu)架作用，但是由于其理論的籠統(tǒng)性和抽象性，因此難免帶有牽強附會成分并被蒙上神秘色彩，近現(xiàn)代否定、攻擊中醫(yī)者，每以此為口實。其實，在中醫(yī)藏象學說中，五行基本上就是五臟的代表符號和聯(lián)系中介，五臟相關學說直接用五臟取代五行概念，既排除了機械唯物論和神秘主義色彩，又避免了其理論的哲學泛化，從醫(yī)學角度原本而深刻地揭示生命活動和疾病變化機制，體現(xiàn)中醫(yī)學術的科學內(nèi)涵。     第三，深化中醫(yī)基本理論研究，弘揚中醫(yī)學術特色。五臟相關學說著眼于五臟系統(tǒng)之間復雜的生理、病理聯(lián)系，在整理、總結(jié)歷代有關