2021年口腔助理醫(yī)師講義之口腔內(nèi)科學(xué)28頁

1、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)核心考點 前言考綱要求口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病*口腔黏膜潰瘍類疾病口腔黏膜大皰類疾病*口腔黏膜斑紋類疾病唇、舌疾病艾滋病、性傳播疾病的口腔表征*口腔黏膜感染性疾病考點1：復(fù)發(fā)性皰疹性口炎部位口唇或接近口唇處。特征常以多個成簇的皰開始；損害復(fù)總在原先發(fā)作過的位置，或鄰近位置。誘因陽光、局部機械損傷，特別是輕度發(fā)熱。臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段，病損區(qū)有刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀。出現(xiàn)水皰，周圍有輕度的紅斑。一般情況下，皰可持續(xù)到24時以內(nèi)，隨后破裂，糜爛、結(jié)痂。愈合開始到愈合約10天。愈后不留瘢痕，但可有色素沉著。治療 全局癥中1.全身抗病毒治療：核苷類藥物（最有

2、效）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋。廣譜抗病毒藥物：利巴韋林（病毒唑）。2.局部治療：溶液、糊劑、散劑及含片;物理療法：氦氖激光。1）0.1%0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒殺菌作用。2）3%阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦。3）散劑，如錫類散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜。4）含片，溶菌酶片、西地碘含片。5）唇皰疹繼發(fā)感染時，可用溫的生理鹽水、0.1%0.2%氯己定液或0.01%硫酸鋅液濕敷?？股睾齽?%金霉素甘油糊劑，或5%四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。3.對癥和支持療法支持療法：休息、維持體液平衡、輸液、補充維生素B、C。對癥治療：麻醉劑止痛，

3、水楊酸類退燒。4.中醫(yī)藥治療：錫類散、冰硼散，西瓜霜，雙黃連口服液?？键c2：念珠菌口炎特征性標(biāo)志臨床表現(xiàn)急性假膜型（鵝口瘡）任何年齡；新生兒（雪口病）損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕。急性紅斑型（萎縮型）廣譜抗生素長期應(yīng)用黏膜出現(xiàn)外形彌散的紅斑，雙頰、上腭、口角。慢性肥厚型（增殖型）對稱增生頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生。慢性紅斑型（萎縮型）戴義齒的患者義齒承托區(qū)黏膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。治療局部藥物治療；全身抗真菌藥物制

4、療；支持治療（加強營養(yǎng)，增強機體免疫力）；手術(shù)治療（白色念珠菌白斑中的上皮異常增生）。局部藥物治療2%4%的碳酸氫鈉溶液；氯已定；西地碘（華素片）；制酶菌素：5萬10萬U/ml水混懸液，2h3h一次，涂布后可咽下；咪康唑：廣譜抗真菌藥物，商品名達克寧。全身抗真菌藥物制療一般應(yīng)用14天，慢性感染特別由增殖表現(xiàn)的用30天。氟康唑（首選）首次一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)714天；伊曲康唑口服100mg/d，與食物同時服用吸收程度較空腹高；酮康唑肝臟中毒，臨床少用?？谇火つ冃约膊】键c3：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性口瘡；周期性、復(fù)發(fā)性；有自限性；患病率居口腔黏膜病之首。臨

5、床表現(xiàn)輕型口瘡重型口瘡口炎型口瘡圓形或橢圓形潰瘍，黃紅凹痛，不治自愈。發(fā)作期（前驅(qū)期潰瘍期）愈合期間歇期。與皰疹性齦口炎鑒別診斷皰疹性齦口炎口炎型口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)病情況急性，全身反應(yīng)重反復(fù)，全身反應(yīng)輕病損特點成簇小水皰，破后成為大片表淺潰瘍散在小潰瘍，無發(fā)皰期損害遍及口腔黏膜非角化黏膜可伴皮膚損害無皮膚損害治療目的：減輕疼痛、促進愈合、延長復(fù)發(fā)間歇期。原則：尋找誘因加以控制；優(yōu)選局部治療可用激素。1.局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合。氯己定、0.5%聚維酮碘、0.1%依沙吖啶、0.2%西吡氯銨溶液。地塞米松膜。深大的腺周口瘡經(jīng)久不愈，可用曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液0.51m

6、ml，加入2%普魯卡因在潰瘍基底部注射，每周1次。2.全身治療目的：對因治療，減少復(fù)發(fā)，爭取緩解。糖皮質(zhì)激素：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。潑尼松1030mg/d，分3次口服，潰瘍控制后逐漸減量。免疫抑制劑：沙利度胺。免疫增強劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素。3.中醫(yī)中藥。4.物理療法：激光、霧化、微波、紫外線、冷凍。5.心理治療。小結(jié)口炎型口瘡輕型口瘡重型口瘡（腺周口瘡）比例510%7585%1015%好發(fā)部位唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜初始好發(fā)于口角，其后于舌腭弓、軟硬腭交界處病損特點潰瘍直徑較小，約2 mm，可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”

7、圓形或橢圓形，直徑510mm。一般為35個，散在分布，1014天潰瘍愈合潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑可大于1cm，通常是12個潰瘍，疼痛劇烈瘢痕無無可留瘢痕有無全身癥狀可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛無常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛考點4：壓瘡性潰瘍義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生Bednar潰瘍在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍RigaFede潰瘍?nèi)橄虑醒烂瘸龊笄芯壿^銳，吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發(fā)生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍口腔黏膜斑紋類疾病考點5：白斑均質(zhì)型白色或灰

8、白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細小裂紋。無自覺癥狀，或有粗澀感顆粒型白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。多數(shù)可查到白色念珠菌感染疣狀型隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬，基底無明顯硬結(jié)潰瘍型增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素白斑治療原則：衛(wèi)生宣教，消除刺激，監(jiān)測和預(yù)防癌變。去除不良因素：戒煙；小面積：手術(shù)切除、激光、冷凍。術(shù)后定期復(fù)查。保守采?。壕S生素A及衍生物。治療白念感染。手術(shù)切除有以下情況者有癌變傾向，應(yīng)該定期隨訪：1.白斑的類型中，非均質(zhì)型更易惡變。2.白斑的發(fā)病部位，常見的危險

9、區(qū)有：舌腹、口底、舌側(cè)緣、軟腭復(fù)合體及口角聯(lián)合區(qū)。3.年齡越大，得病時間越長，越易惡變。4.女性>男性。5.與吸煙和念珠菌感染有關(guān)。伴有念珠菌感染的白斑更易惡變。考點6：口腔扁平苔蘚OLP皮膚黏膜慢性炎癥性疾病。可以單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時罹患。中年女性患者較多。癌前狀態(tài)。臨床表現(xiàn)皮膚損害有光澤的淺紫色多角形扁平丘疹，邊界清楚，質(zhì)地堅硬干燥。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，多有搔痕。Wickham紋：以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細白紋。臨床表現(xiàn)指甲與（或）趾甲損害對稱性。甲體變薄無光澤。甲板有縱溝及變形。甲床顯示紅色針尖樣小點，壓診疼痛。嚴(yán)重者脫落壞死。臨

10、床表現(xiàn)口腔黏膜損害珠光白色丘疹或條紋，織成網(wǎng)狀、樹枝狀等。左右對稱性。多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。根據(jù)基部黏膜狀況分為：糜爛型：除白色病損外，充血、糜爛。疼痛。頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等。非糜爛型：網(wǎng)狀：雙頰、前庭溝環(huán)狀：唇紅、雙頰、舌緣斑塊：舌背。 形狀不規(guī)則水皰 ：頰、唇、前庭溝生殖器黏膜損害>>常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見白色網(wǎng)狀損害，容易發(fā)生糜爛。診斷病理檢查上皮不全角化或無角化；顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變??；基底層液化、變性；膠樣小體?；啄は铝馨图毎麕罱櫋?gt;>治療心理治療。無癥

11、狀者不需處理，定期觀察。局限治療：去除刺激。消除感染。糜爛性病變可在糜爛基底處注射激素。全身治療：廣泛糜爛的扁平苔蘚患者，可考慮糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、雷公藤多苷。長期未愈的潰瘍或組織學(xué)表現(xiàn)為非典型上皮增生的病變可做手術(shù)切除。免疫調(diào)節(jié)劑。中醫(yī)中藥。唇、舌疾病考點7：慢性唇炎診斷病程反復(fù)，寒冷干燥季節(jié)好發(fā)，唇紅反復(fù)干燥、脫屑、痛脹感、滲出結(jié)痂等特點。慢性脫屑性唇炎下唇重。唇紅部干燥、開裂，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細鱗屑慢性糜爛性唇炎上下唇紅部反復(fù)糜爛，滲出明顯，結(jié)痂剝脫，痂皮脫落形成出血性創(chuàng)面真菌性唇炎除有慢性炎癥的表現(xiàn)，有白色假膜或斑片，不易揭去，鏡下可見菌絲治療避免刺激因素是首要的治療措施。慢

12、性脫屑性唇炎：可用抗生素軟膏或激素類軟膏。慢性糜爛性唇炎：應(yīng)以唇部濕敷為主要治療手段，待痂皮脫落后局部用金霉素軟膏、氟輕松軟膏等?？键c8：地圖舌淺層的慢性剝脫性舌炎。又名游走性舌炎。主要出現(xiàn)在舌背，有時也見于舌緣、舌腹、舌尖。任何年齡均可發(fā)生，但多見于兒童。一般無自覺癥狀。合并感染時有刺激痛。病因兒童：消化不良、腸寄生蟲、維生素B族缺乏。成人：貧血、胃腸功能紊亂、情緒、病灶感染等。臨床表現(xiàn)：舌背絲狀乳頭呈片狀剝脫，微凹陷，形成光滑的紅色剝脫區(qū)剝脫性舌炎。菌狀乳頭常清晰可見，其邊緣為白色微高起的弧形、圓形或橢圓形包繞。剝脫區(qū)以離心方向逐漸擴大時，其相應(yīng)的白色邊緣區(qū)也隨之?dāng)U大或斷離游走。病損可延續(xù)

13、很長時間，或有短時間的愈合。剝脫區(qū)12個，直徑510mm。舌活動度及味覺正常。治療一般不需特殊治療，進行定期觀察。心理疏導(dǎo)。保持口腔衛(wèi)生。病損的發(fā)作規(guī)律與藥物、食物、消化不好有關(guān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相應(yīng)的治療。有麻刺感和燒灼感的患者，可以用一些弱堿性含漱劑。2%碳酸氫鈉。考點9：舌乳頭炎絲狀乳頭炎：萎縮。菌狀乳頭炎：腫脹、疼痛。葉狀乳頭炎：腫脹、疼痛。輪廓乳頭炎：較少。誤認為腫瘤。病因全身因素：維生素缺乏、貧血、真菌感染等。局部因素：殘根、殘冠、牙石等刺激和兩側(cè)后牙銳利牙尖的摩擦。咽部的炎癥可波及葉狀乳頭。臨床表現(xiàn)絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主。舌背光滑，上皮變薄，呈火紅色，有灼熱、灼痛感。菌狀

14、乳頭炎舌尖部和舌前1/3，乳頭充血紅腫，疼痛，突起明顯。輪廓乳頭炎舌后1/3處，“人字溝”前，79個，腫大時常被誤認為腫瘤。葉狀乳頭炎兩側(cè)舌緣后部，炎癥時乳頭紅腫，常有明顯的刺痛感或不適感，運動時局部疼痛。治療絲狀乳頭炎：病因治療貧血、維生素缺乏、念珠菌感染。菌狀乳頭炎和葉狀乳頭炎 ：首先要除去局部刺激因素，積極治療咽部的慢性炎癥。疼痛明顯時止痛?？键c1：概述牙菌斑生物膜的分類菌斑分類接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮

15、G-厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨快速破壞牙菌斑生物膜生態(tài)學(xué)牙菌斑細菌之間和宿主之間的相互作用。齦下細菌分為6種微生物復(fù)合體（紅橙黃綠紫藍）第一復(fù)合體（紅）：與牙周炎緊密相關(guān)的菌群，包括：福賽坦氏菌，牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體；第二復(fù)合體（橙）：與牙周炎緊密相關(guān)的核心群，包括：具核梭桿菌的牙周亞種、中間普氏菌、變黑普氏菌和微小微單胞菌等；第三復(fù)合體（黃）：血鏈球菌、口腔鏈球菌、輕鏈球菌、格登鏈球菌及中間鏈球菌等組成；第四復(fù)合體（綠）：3種二氧化碳嗜纖維菌、簡明彎曲菌、侵蝕艾肯菌、伴放線聚集桿菌；第五復(fù)合體（紫）：小韋榮菌和溶齒放線菌；第六復(fù)合體（藍）：放線菌牙齦狀況檢查色：粉紅色。形：菲薄而貼

16、合牙面。牙齦出血。質(zhì)：堅韌。點彩消失是齦炎的早期癥狀。牙齦緣位置：釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的冠方。附著齦寬度：2mm。齦溝溢膿。牙周探診握持用改良握筆式握持探針，支點要穩(wěn)力量探診力量要輕，約為2025g進入方向探入時探針應(yīng)與牙體長軸平行，探針應(yīng)緊貼牙面，遇到牙石避開到達袋底，直到在齦溝底感到輕微的阻力。移動以提插方式移動探針鄰面方法探針要緊貼牙鄰面接觸點探入，并將探針向齦谷方向稍傾斜應(yīng)有順序按分區(qū)、分點牙周探診檢查內(nèi)容探診深度（PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。23mm。附著水平（AL）：袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離。探診后出血齦下牙石根分叉病變的探查：Nabers探針。附著水平（AL）（1）牙齦有退

17、縮，探診深度為4.5mm。附著喪失（釉牙骨質(zhì)界至袋底）（2）探診深度為9mm。附著喪失為6mm（假牙周袋）骨上袋牙槽骨水平吸收骨下袋牙槽骨垂直吸收牙齦疾病慢性齦炎、青春期齦炎*、妊娠期齦炎、白血病的齦病損*、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病*、壞死性潰瘍性齦炎、急性齦乳頭炎考點2：慢性齦炎臨床表現(xiàn)：咬食物、刷牙等牙齦出血（無自發(fā)性出血）；牙齦變鮮紅或暗紅色；牙齦外形改變，水腫；牙齦質(zhì)地松軟；齦溝深度：加深，>3mm；齦溝探診出血（BOP+）；齦溝液量增加。鑒別診斷早期牙周炎：附著喪失和牙槽骨的吸收。血液病引起的牙齦出血：自發(fā)出血。壞死性潰瘍性齦炎：齦乳頭和齦緣的壞死，常有腐敗性口臭，疼痛明顯

18、。HIV相關(guān)性齦炎：線形牙齦紅斑，在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。齦炎總結(jié)無真性牙周袋及附著喪失；牙菌斑是始動因素。牙周炎與齦炎鑒別診斷牙齦炎牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無牙槽嵴頂吸收或骨硬板消失治療結(jié)果病變可逆炎癥退縮，病變靜止，不可逆疾病病因診斷要點慢性齦炎牙菌斑是始動因子菌斑等局部刺激因素，牙齦色形質(zhì)改變，齦溝深度增加、探診出血、齦溝液增多，沒有其它特殊因素存在。青春期齦炎*性激素加強炎癥反應(yīng)青少年，前牙唇側(cè)牙齦乳頭的球狀突起，輕刺激極易出血，牙齦炎癥反應(yīng)超過了局部刺激物所能引起的程度妊娠期齦炎黃體酮加強炎癥反應(yīng)妊娠期女性

19、，前牙區(qū)單個或全口牙齦鮮紅色、高度水腫肥大、瘤樣突起，極易出血。白血病齦病損*幼稚血細胞浸潤牙齦腫大蒼白，可有壞死、潰瘍，有自發(fā)出血傾向，伴有全身癥狀。血涂片檢查。藥物性牙齦增生苯妥英鈉、硝苯地平、環(huán)孢素等服藥史，齦乳頭實質(zhì)性增生，球狀突起，可覆蓋部分牙冠，不易出血。牙齦纖維瘤病*不明確，有的患者有家族史累及全口牙齦緣、齦乳頭和附著齦，增生牙齦顏色正常，組織堅韌，表面光滑，不易出血，可覆蓋大部分或全部牙冠。ANUG梭形桿菌、螺旋體、中間普氏菌起病急，牙齦疼痛明顯，自發(fā)性出血，腐敗性口臭，齦乳頭及齦緣壞死。細菌學(xué)檢查。急性齦乳頭炎急性機械刺激局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹、探診和吸吮時易出血，有自發(fā)性的脹

20、痛和明顯的探觸痛，有局部刺激物。急性多發(fā)性齦膿腫細菌感染多個牙齦乳頭的腫脹和跳痛，口臭明顯，膿腫此起彼伏。牙周炎考點3：慢性牙周炎病因微生物是的始動因子：牙齦卟啉單胞菌（Pg）。局部促進因素。宿主對細菌挑戰(zhàn)的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否，以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。四大特征：牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙周附著喪失臨床表現(xiàn)晚期癥狀1.牙齒移位；2.食物嵌塞；3.繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；4.牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；5.深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫；6.逆行性牙髓炎；7.口臭（溢膿和食物嵌塞）。治療程序第一階段：基礎(chǔ)治療

21、第二階段：牙周手術(shù)治療第三階段：修復(fù)治療階段第四階段：牙周支持治療第一和第四兩個階段的內(nèi)容是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。牙周治療程序1.第一階段：基礎(chǔ)治療教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法。施行潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素。拔除無保留價值的或預(yù)后極差的患牙。咬合調(diào)整，必要時可做暫時性的松牙固定。藥物治療。發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。2.第二階段：手術(shù)治療基礎(chǔ)治療612周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時。目的是為了能在直視下進行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入

22、自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。手術(shù)內(nèi)容：翻瓣術(shù)。植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復(fù)。引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）。膜齦手術(shù)：改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)。種植術(shù)。3.第三階段：修復(fù)治療一般在牙周手術(shù)后23個月開始進行。4.第四階段：牙周支持治療定期復(fù)查：每36個月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容：檢查患者菌斑控制情況及軟垢、牙石量，牙齦炎癥（探診后有無出血）及牙周袋深度、附著水平，牙槽骨高度、密度及形態(tài)，咬合情況及功能、牙松動度，危險因素（如吸煙、全身疾?。┑目刂魄闆r等。復(fù)治。改良Widman翻瓣術(shù)水平切

23、口：沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口。內(nèi)斜切口，溝內(nèi)切口，牙間水平切口水平切口第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣12mm處進刀，切向根方，直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙面成10°角左右，以提插方式移動，每次插入均達骨嵴頂。優(yōu)點：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近。將袋壁組織與牙面分離。第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙面垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接。重點是在兩牙之間的鄰面，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M

24、織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。縫合牙間間斷縫合：適用唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時。懸吊縫合：適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣緊密地貼合于牙與骨面。水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合?？键c4：侵襲性牙周炎青少年牙周炎、快速進展性牙周炎、青春前期牙周炎病因及危險因素主要致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa）。防御能力缺陷：白細胞功能缺陷、產(chǎn)生特異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常、環(huán)境和行為因素。慢性牙周炎（CP）局限型侵襲性牙周炎（LAgP）廣泛型侵襲性牙周炎（GAgP）主要見于成人通常發(fā)生在青少年

25、多在30歲以下慢性病程快速進展快速進展，呈階段性菌斑量與破壞程度：一致菌斑量與破壞程度：不一致不定，有時一致病變分布不定局限于切牙、磨牙，其它牙不超過2顆除切牙、磨牙外，累及其它牙超過3個無明顯的家族聚集性明顯的家族聚集性明顯的家族聚集性多有齦下牙石一般無或少齦下牙石可有或無齦下牙石種植體周圍組織疾病考點5：種植體周圍組織疾病病因1）菌斑微生物；中間普氏菌2）生物力學(xué)負載過重：咬合負載過重是種植體周圍炎發(fā)病的重要促進因素。3）其他影響因素牙周炎病史、種植義齒類型、種植體表面、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理、骨的質(zhì)和量、軟組織附著類型、生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計等、吸煙、酗酒、患者的全身健康狀況。

26、臨床表現(xiàn)1.種植體周圍黏膜炎：病變局限于牙齦黏膜，不累及骨組織，類似齦炎。2.種植體周圍炎：病變已突破黏膜屏障累及骨組織，類似牙周炎，種植體周袋的形成、溢膿和瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動。治療原則持之以恒地徹底去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。初期治療（1）去除病因：塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器（2）氯己定的應(yīng)用（3）抗生素治療手術(shù)治療：切除性和再生性。齲病考點1：乳牙患齲因素及特點（解剖/組織/食物/自潔）解剖形態(tài)乳牙牙頸部縮窄，牙冠近頸1/3隆起；鄰牙之間面面接觸；（牙合）面溝裂點隙及生理間隙容易滯留實物，成為不潔區(qū)。組織結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化度低，

27、抗酸力弱。食物軟質(zhì)食物，黏稠，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。自潔作用口腔自潔和清潔作用差?？键c2：乳牙齲臨床表現(xiàn)特點和常用分類好發(fā)的牙位與牙面：下頜乳磨牙上頜乳磨牙、上頜乳切牙下頜乳切牙。乳切牙：近中和唇面；乳尖牙：唇面和遠中面；第一乳磨牙：咬合面和遠中面；第二乳磨牙：咬合面和近中面。乳牙齲各年齡段部位特點：12歲時前牙的唇面和鄰面34歲乳磨牙（牙合）面的窩溝45歲乳磨牙鄰面好發(fā)齲齒成對性：左右同名牙發(fā)生頻度相似?？键c3：乳牙齲齒的治療：1.藥物治療2.修復(fù)治療（充填/嵌體/成品冠）目的：去除病變、恢復(fù)牙體，提高咀嚼。1）充填治療：去齲，備洞，保護牙髓，避免意外穿髓深齲近髓時應(yīng)妥善間接蓋髓，選用合適的

28、充填材料充填，恢復(fù)牙體外形和功能。>>不必強求恢復(fù)接觸點，不拘泥牙尖嵌合的修復(fù)。>>多個牙的牙冠崩壞時應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。>>制備洞形時應(yīng)考慮不同的充填材料而有不同要求。充填治療玻璃離子水門汀充填對牙髓刺激性小，與牙體有一定粘接力，顏色相近，因含氟而有一定的防齲作用，臨床應(yīng)用廣泛。適用于乳前牙類、類和類洞形，乳磨牙頰、舌面類和類洞形。銀汞合金充填銀汞合金中汞污染環(huán)境，顏色影響美觀以及復(fù)合樹脂材料的發(fā)展，在臨床應(yīng)用逐步減少。復(fù)合樹脂充填復(fù)合樹脂的粘接力和邊緣封閉性強，色澤穩(wěn)定。乳前牙和乳磨牙都可使用。應(yīng)用復(fù)合樹脂充填時，為避免對牙髓造成刺激，在近髓處可用氫氧化

29、鈣護髓，以保護牙髓。2）嵌體修復(fù)：乳牙嵌體修復(fù)有金屬嵌體和樹脂嵌體。優(yōu)點恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，恢復(fù)牙間接觸，修復(fù)體繼發(fā)齲少。缺點是磨除牙體組織過多。3）金屬成品冠：適用于牙體缺損廣泛，難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞無法制備齦壁者；一個牙同時多個牙面齲壞；牙髓治療后有冠折危險的乳牙和年輕恒牙的修復(fù)；牙釉質(zhì)發(fā)育不全或冠折牙；齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者，以及在間隙保持器中做固位體等。考點4：年輕恒牙齲治療各種充填修復(fù)方法銀汞合金充填法適用于后牙類和類復(fù)合洞。復(fù)合樹脂適用于前牙、類洞和后牙、類洞。嵌體應(yīng)用較少，類和類復(fù)合洞時可選用。不銹鋼預(yù)成冠：少磨除牙體組織，以后再做永久修復(fù)。窩溝封閉預(yù)

30、防性樹脂充填：年輕恒牙齲齒局限時。年輕恒牙深齲的治療年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應(yīng)該盡量保持牙髓活性以利于牙齒的進一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時，如果估計去凈腐質(zhì)可能露髓時，可以采用間接牙髓治療（二次去腐法）保留部分軟化牙本質(zhì)避免露髓，采取氫氧化鈣間接蓋髓，妥善墊底后充填。1012周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓，再做間接蓋髓，墊底，充填。牙髓病和根尖周病考點5：乳牙牙髓病治療技術(shù)間接蓋髓術(shù)治療深齲治療時為避免露髓，保留洞底近髓部分齲壞牙本質(zhì)，應(yīng)用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，抑制齲齒進展，促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存牙髓活力。直接蓋髓術(shù)治療應(yīng)用于備洞時的意外穿髓，露髓孔直徑小于1mm；用于外傷冠折露

31、髓的患牙。齲源性露髓很少應(yīng)用。乳牙牙髓切斷術(shù)>>在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除，保留根部生活牙髓的治療方法。>>無菌操作是關(guān)鍵！>>適用于深齲露髓，部分冠髓牙髓炎，外傷露髓的牙齒。>>術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù)。注意事項1.牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。2.臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞，觀察12周，無異常時再換永久充填。3.出血暗紅，不易止血或髓室內(nèi)有壞死、化膿現(xiàn)象時，應(yīng)改做根管治療。4.術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查,如有炎癥反應(yīng)或叩痛，應(yīng)改做根管治療。乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理1）建立髓腔引流、開髓：清

32、除髓室和根管內(nèi)感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。2）切開排膿：已經(jīng)形成黏膜下膿腫者應(yīng)該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。3）給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗生素類藥物藥，加速炎癥消退。乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，防止發(fā)生根尖周病或促進根尖周病愈合。是保留牙髓壞死或根尖周感染的乳牙最后的治療手段。注意事項1）乳牙失活不宜選用亞砷酸，應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。乳牙牙根有吸收時禁用金屬砷失活牙髓。2）根管預(yù)備時勿將根管器械超

33、出根尖孔，以免感染物質(zhì)被推出根尖孔或損傷恒牙胚。3）乳牙應(yīng)該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，（氧化性丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等）。4）避免對牙齦瘺管進行深搔刮術(shù)。上障?？键c6：年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療治療原則牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。盡力保存生活的牙髓組織。保存全部活髓；保存根部活髓；保存根部的牙乳頭；應(yīng)盡量保存牙齒。年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。活髓保存治療包括蓋髓術(shù)和切髓術(shù)。直接、間接蓋髓術(shù)可保存全部活髓。全部或部分活髓切斷術(shù)可保存部分活髓。年輕恒牙氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)可保留根部活髓，使牙根繼續(xù)

34、發(fā)育。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療年輕恒牙活髓保存成功的因素診斷明確治療中無菌操作，盡量減少創(chuàng)傷。嚴(yán)密充填窩洞，預(yù)防微滲漏的發(fā)生。定期復(fù)查。恒牙萌出后35年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)1.適應(yīng)證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。2.治療階段第一階段為消除感

35、染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療嚴(yán)密封閉根管。一般間隔6個月2年左右。咬合發(fā)育問題考點7：間隙保持器的種類和適應(yīng)證*1）固定式保持器2）可摘式功能性保持器間隙保持器的種類和適應(yīng)證帶環(huán)（全冠）絲圈保持器適應(yīng)癥：單側(cè)或雙側(cè)單個乳磨牙早失；第一恒牙磨牙完全萌出。如果基牙牙冠破壞較大，可以制作預(yù)成冠式絲圈保持器。舌弓保持器和Nance腭弓式間隙保持器適應(yīng)癥：兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多個牙缺失，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出，或不能配合配戴功能性活動保持器者。遠中導(dǎo)板保持器適應(yīng)癥：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。充填式保持器適應(yīng)癥：單個乳磨牙早失，

36、間隙兩側(cè)的牙齒近缺隙面有鄰面齲波及牙髓需做根管治療者。可摘式間隙保持器（功能性保持器）適應(yīng)癥：缺牙多于兩個乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相當(dāng)于局部義齒，它不僅保持缺牙的近遠中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能。注意事項乳牙拔除后，一般2周左右制作間隙保持器。保持器需要定期復(fù)查，檢查保持器固位情況，鄰牙齲齒情況，恒牙萌出情況以及及時調(diào)整和更換考點8：乳牙滯留 乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出，未能按時脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?，保留在恒牙列中的乳牙。病因恒牙萌出方向異常；先天缺失恒牙；乳牙根尖周??；恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收；恒牙胚位置遠離乳牙牙根；全身因素、遺傳。臨

37、床表現(xiàn)下頜乳中切牙滯留；第一乳磨牙滯留于繼承前磨牙的頰側(cè)；第二乳磨牙常因繼承恒牙先天缺失而滯留。治療繼承恒牙已經(jīng)萌出，滯留的乳牙應(yīng)該拔除。因先天缺失繼承恒牙導(dǎo)致的滯留乳牙可不予處理?？键c9：牙外傷嵌入脫位部分脫位完全脫位乳牙拔除拔除（復(fù)位效果不好時）不再植年輕恒牙觀察，自行萌出觀察自行萌出（不萌出或嚴(yán)重時復(fù)位）若早再植，可不貿(mào)然拔髓；若晚，再植術(shù)，2W后RCT恒牙復(fù)位，2w后RCT復(fù)位，觀察牙髓情況再植術(shù)，3-4w后RCT齲病考點1：牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體對齲病的反應(yīng)。牙本質(zhì)齲損，相對應(yīng)的成牙本質(zhì)細胞在局部可形成一團第三期牙本質(zhì)，以往統(tǒng)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。隔離不良刺激傳入牙髓的屏障，體現(xiàn)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合

38、體的防御機制。第三期牙本質(zhì)可分為兩種：當(dāng)外界刺激較為溫和時，形成反應(yīng)性牙本質(zhì)；外界刺激較強烈，形成修復(fù)性牙本質(zhì)/刺激性牙本質(zhì)/不規(guī)則牙本質(zhì)。形成速度過快，基質(zhì)中可含有細胞，形成類似骨組織樣的外觀，又被稱為骨樣牙本質(zhì)。洞底剩余牙本質(zhì)厚度（RDT）RDT2mm時，牙髓無不良反應(yīng)；0.5mm<RDT1mm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；0.25mm<RDT0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；RDT0.25mm時，牙髓炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)?？键c2：齲病的臨床分類（分類種類“1+5”）“1”

39、：根據(jù)齲發(fā)生的硬組織分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。“5”：病變侵入深度病變發(fā)生的解剖部位病變的進展速度致齲的特殊因素病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系1.根據(jù)病變侵入深度分為淺、中、深齲（含隱匿性齲）分類洞底位置癥狀淺齲釉質(zhì)或牙骨質(zhì)層無明顯自覺癥狀中齲牙本質(zhì)（淺層）進食冷、熱或酸、甜食品時，刺激進入窩洞引起的一過性敏感癥狀，去除刺激后癥狀隨即消失。深齲牙本質(zhì)（深層）明顯的遇冷熱酸甜刺激敏感癥狀，也可有食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)性疼痛。2.根據(jù)病變發(fā)生的解剖部位分為：點隙窩溝齲、平滑面齲、根齲（1）點隙窩溝齲：齲最好發(fā)的部位，年輕恒牙多發(fā)。（2）平滑面齲：鄰面高發(fā)部位，僅次于點隙窩溝。（

40、3）根齲：也稱根面齲。多見于中老年人和牙周病患者。齲損部位多圍繞牙頸部。3.按病變的進展速度分為慢性齲、急性齲、靜止齲。（對比記憶）（1）慢性齲：齲的進程緩慢，又稱干性齲。多數(shù)成年人發(fā)生的齲均屬此類。（2）急性齲：齲的發(fā)展速度很快。病變組織著色淺，病變廣，質(zhì)地軟，又稱濕性齲。多發(fā)生在兒童和易感個體。類別進展速度質(zhì)地好發(fā)人群慢性齲慢干、硬成年人急性齲快濕、軟兒童、易感個體（3）靜止齲：隱蔽部位變?yōu)殚_放狀態(tài)，病變停止進展并再礦化，已造成的牙體實質(zhì)性缺損仍保持原狀。4.根據(jù)致齲的特殊因素分類：猛性齲。這是一類具有特殊性的多發(fā)性齲?。撼尸F(xiàn)急性齲的特征，病變廣；短期內(nèi)（612月）累及全口牙齒或多個牙齒、

41、多個牙面；多發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，如兒童初萌牙列，唾液分泌量下降的成人。唾液腺功能障礙/被破壞：sjogren 綜合征患者服用抗涎藥者頭頸部放療患者可發(fā)生猛性齲，又稱為口干性齲。因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。5.根據(jù)病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系分為原發(fā)齲、繼發(fā)齲、再發(fā)齲?；貞洝?”：根據(jù)齲發(fā)生的硬組織分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲。回憶“5”：病變侵入深度病變發(fā)生的解剖部位病變的進展速度致齲的特殊因素病變的發(fā)生與既往牙體治療的關(guān)系考點3：齲齒的鑒別診斷1.與正常窩溝的鑒別診斷方法色素沉著的窩溝齲視診黑褐色、不彌散墨浸狀探診尖頭探針不易插入較易插入，且易鉤掛住探針

42、尖。溝底的質(zhì)地較軟，有粘嘬住探針的感覺。2.與釉質(zhì)發(fā)育異常性疾病的鑒別特征點釉質(zhì)發(fā)育異常齲色有光澤無光澤（脫礦）質(zhì)堅硬質(zhì)軟好發(fā)可出現(xiàn)于同一時期發(fā)育的數(shù)顆牙齒以及其對稱的釉質(zhì)部位3.與其他非齲性牙體組織疾患的鑒別當(dāng)患牙出現(xiàn)冷熱敏感癥狀時，要注意鑒別是因楔狀缺損、酸蝕癥、牙齒磨耗等非齲性牙體組織缺損致牙本質(zhì)暴露所引起的牙本質(zhì)敏感，還是發(fā)生于隱蔽部位的中、深齲。4.深齲與可復(fù)性牙髓炎、慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別診斷方法深齲可復(fù)性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎疼痛癥狀對冷、熱刺激敏感，無自發(fā)痛史對冷、熱刺激敏感，無自發(fā)痛史對冷、熱刺激敏感，有自發(fā)痛史溫度測驗冷測時，與對照牙相同；冰水入洞后引起疼痛冷測牙面時即出現(xiàn)

43、一過性敏感疼痛反應(yīng)程度重，持續(xù)時間較長久叩診無叩痛無叩痛輕度叩痛考點4：齲病的治療G.V.Black分類法：洞型齲損位置類洞所有牙面點、隙、裂溝類洞后牙鄰面類洞前牙鄰面（未損及切角）類洞前牙鄰面（已損及切角）類洞所有牙唇、舌面（頰、腭面）近齦1/3牙面考點5：窩洞的抗力形和固位形窩洞的抗力形：抗力形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。洞深盒狀洞形階梯結(jié)構(gòu)窩洞外形去除無基釉和避免形成無基釉處理薄壁弱尖洞深：窩洞必須達到一定深度，建立在牙本質(zhì)上。保證一定的深度。具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。后牙洞深以到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.20.5mm為宜。前牙可到達釉質(zhì)牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面。盒

44、狀洞形：盒狀洞形是窩洞最基本的抗力形，底平，壁直，點、線角圓鈍。階梯結(jié)構(gòu)：雙面洞的洞底應(yīng)形成階梯以均勻分擔(dān)咬合力。底平，壁直，點、線角圓鈍。鄰面的齦壁要有一定的深度，不得小于1mm。窩洞外形：窩洞外形線呈圓緩曲線，避開承受咬合力的尖、嵴。去除無基釉和避免形成無基釉：除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。薄壁弱尖的處理：酌情降低薄壁弱尖高度，減少（牙合）力負擔(dān)。如外形擴展超過頰舌尖間距的1/2則需降低牙尖高度，并做牙尖覆蓋。窩洞的固位形：固位形是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受力后不移位、不脫落的特定形狀。側(cè)壁固位倒凹固位鳩尾固位梯形固位側(cè)壁固位：最基本的固位形

45、，借助于洞壁和充填體的摩擦力而產(chǎn)生固位作用。足夠深度、盒狀洞形足夠的接觸面積防止側(cè)方移位倒凹固位：機械固位，在洞底的線角或點角處向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小凹，或固位溝。洞底深度在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)可直接做倒凹，超深者要先墊底。倒凹一般0.2mm深為宜。防止垂直方向脫位鳩尾固位：用于復(fù)面洞外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成。防止水平向脫落。鳩尾的制備原則：大?。号c鄰面缺損大小相適應(yīng)。深度：獲得足夠抗力，特別在峽部。洞緣：順（牙合）面的窩溝擴展，避開牙尖、嵴和髓角。鳩尾峽的寬度：后牙為所在頰舌尖間距的1/41/3鳩尾峽的位置：應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。梯形固位：用于復(fù)面洞、磨牙的頰面洞和舌

46、面洞的軸面部分。鄰面應(yīng)制備成齦方大于（牙合）方的梯形。防止從與梯形底呈垂直方向的脫位?？键c6：充填窩洞墊底墊底單層墊底適用：中等深度的窩洞，洞底距牙髓厚度1mm。墊底材料：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉單層墊底步驟：隔濕與干燥窩洞粘固粉鋪展并壓平墊底厚度隨洞深而異（銀汞合金1.52mm）復(fù)面洞先制作（牙合）面部分然后推向鄰面或頰舌面，軸壁基底厚度在0.5mm左右。墊底雙層墊底適用：洞深接近牙髓。墊底材料：第一層：氧化鋅丁香油粘固粉（ZOE）第二層：磷酸鋅粘固粉雙層墊底步驟：平鋪、壓平，各個部位基底不應(yīng)厚于1mm。凝固后吹干或拭干。再墊磷酸鋅粘固粉，形成平而硬的洞底。頰舌面洞、鄰（牙合）面洞軸壁等

47、不直接承受咀嚼壓力的部位，可做一層墊底?？偨Y(jié) 墊底材料性能及應(yīng)用：名稱主要性能應(yīng)用磷酸鋅粘固劑“硬而刺激”刺激牙髓有一定的黏著性一定的抗壓性無髓牙暫時充填；深洞的第二層墊底；粘固嵌體、橋、冠氧化鋅丁香油粘固劑“軟而安撫”刺激小，促修復(fù)性牙本質(zhì)形成 黏性較大，易去除 阻聚作用深洞的第一層墊底；根管充填封閉劑；窩洞的暫封聚羧酸鋅粘固劑刺激小較大的黏著力一定的抗壓性墊底氫氧化鈣制劑刺激小，促修復(fù)性牙本質(zhì)形成 溶于唾液，溶解度最大墊底；間接蓋髓考點7：牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)的組成及作用機制：根據(jù)作用機制不同可分為酸蝕-沖洗粘接劑自酸蝕粘接劑酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)/全酸蝕粘接系統(tǒng)組成：酸蝕劑+預(yù)處理劑+粘接樹脂酸蝕劑：10%37%的磷酸凝膠預(yù)處理劑：含有親水和疏水基團的酯類功能單體粘接樹脂：不含或含少量填料的低黏度樹脂自酸蝕粘接系統(tǒng)組成：自酸蝕預(yù)處理劑+粘接樹脂自酸蝕預(yù)處理劑：酸性功能單體、雙性功能單體和溶劑。操作步驟：二步法：涂酸蝕預(yù)處理劑、涂粘接樹脂一步法：合二為一