康復(fù)護(hù)理學(xué)第五章-常用康復(fù)治療技術(shù)二1

1、第五章常用康復(fù)治療技術(shù)（二）v重點(diǎn)：1.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)療法及注意事項(xiàng)2.作業(yè)療法的特點(diǎn)、程序及注意事項(xiàng)3.言語(yǔ)治療的適應(yīng)證、禁忌證及治療原則v難點(diǎn)：1.物理治療的技術(shù)操作過(guò)程2.作業(yè)治療的方法3.言語(yǔ)治療的方法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 楊長(zhǎng)永楊長(zhǎng)永一、概述二、分類三、作業(yè)治療的程序四、作業(yè)治療的功能五、作業(yè)治療的內(nèi)容六、常用的作業(yè)治療方法七、注意事項(xiàng)目錄目錄（一）概念v 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WFOT)WFOT)：通過(guò)選擇性的作業(yè)活：通過(guò)選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體或精神疾患的傷殘人士，提高病人在動(dòng)去治療有身體或精神疾患的傷殘人士，提高病人在各方面達(dá)到最高

2、程度的功能水平和獨(dú)立性。各方面達(dá)到最高程度的功能水平和獨(dú)立性。v 20012001年年WHOWHO：協(xié)助功能障礙的病人選擇、參與、應(yīng)：協(xié)助功能障礙的病人選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀用有目的和有意義的生活，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。貢獻(xiàn)社會(huì)。一、概述一、概述 手的手的靈活性靈活性、眼手的、眼手的協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 動(dòng)作的動(dòng)作的控制能力和耐力控制能力和耐力 日常生活能力日常生活能力 工

3、作技能工作技能（二）作業(yè)治療特點(diǎn)一、概述一、概述v 維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能v 提高病人日常生活活動(dòng)自理能力v 為病人提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會(huì)v 為病人設(shè)計(jì)及制作個(gè)體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具v 通過(guò)適宜的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，增加病人的自信心，促進(jìn)其重返家庭和社會(huì)（三）作業(yè)治療目標(biāo)一、概述一、概述1.按作業(yè)治療的名稱 木工作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)等。2.按治療目的和作用 用于減輕疼痛的作業(yè)；用于調(diào)節(jié)心理、精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。3.按作業(yè)治療的功能分 功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、心理性作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、

4、輔助技術(shù)等。二、分類二、分類六個(gè)步驟：1.評(píng)定2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)3.制定治療方案4.實(shí)施治療5.再評(píng)定6.決定康復(fù)后去向三、作業(yè)治療的程序三、作業(yè)治療的程序v增加軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能v改善認(rèn)知和感知功能v提高生活活動(dòng)自理能力v改善參與社會(huì)及心理能力四、作業(yè)治療的功能四、作業(yè)治療的功能（一）軀體功能作業(yè)治療（physical OT）v主要工作地點(diǎn)：普通醫(yī)院、康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)療中心及日間訓(xùn)練中心等。v服務(wù)對(duì)象 傷殘所致的功能障礙 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病 各種腫瘤的相對(duì)穩(wěn)定期。 其他：如肺心病、冠心病、糖尿病等。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v工作內(nèi)容 促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù) 神經(jīng)發(fā)育療法

5、促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮 改善精神狀況 提高日常生活能力 促進(jìn)工作能力的恢復(fù)五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v主要工作地點(diǎn)：精神病醫(yī)院（包括急診、康復(fù)、療養(yǎng)及門診等部門）、康復(fù)中心、社區(qū)中心及日間訓(xùn)練中心等。v服務(wù)對(duì)象：各種精神障礙及疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥，人格異常及其他心理障礙等。（二）社會(huì)心理作業(yè)治療五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v工作內(nèi)容 改善病人的心理社交狀態(tài)。 減少不適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為，促進(jìn)適當(dāng)行為的發(fā)生。 給予病人精神上的支持，減輕病人不安與煩惱。 對(duì)肢體傷殘者提供心理支持性治療。 促進(jìn)工作能力的恢復(fù)。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v 主要工作地點(diǎn)：普通醫(yī)

6、院兒科、兒童醫(yī)院（包括康復(fù)、療養(yǎng)及門診等部門）、兒童康復(fù)中心、兒童福利院及早期教育或訓(xùn)練中心。v 服務(wù)對(duì)象： 學(xué)習(xí)行為異常 智力（認(rèn)知）障礙 兒童發(fā)展障礙，例如自閉癥、多動(dòng)癥、專注力失調(diào)等 腦癱（三）發(fā)展性作業(yè)治療五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v 工作內(nèi)容 發(fā)展感知運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)統(tǒng)合。 游戲及娛樂(lè)。 引導(dǎo)式訓(xùn)練。 設(shè)計(jì)、制造及應(yīng)用支架和輔助器具。 用特別設(shè)計(jì)的工藝、文書(shū)及肢體活動(dòng)去提高作業(yè)技能（如手部功能、讀寫能力等）。 通過(guò)訓(xùn)練使患兒掌握因發(fā)展障礙而未曾掌握的日常生活技能。 為年長(zhǎng)兒童提供職前訓(xùn)練、工作訓(xùn)練。五、作業(yè)治療的內(nèi)容五、作業(yè)治療的內(nèi)容v日常生活活動(dòng)v家務(wù)活動(dòng)v生產(chǎn)性活動(dòng)訓(xùn)練v手功

7、能訓(xùn)練v教育性技能活動(dòng)v心理性作業(yè)活動(dòng)v輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練v認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練六、常用的作業(yè)治療方法六、常用的作業(yè)治療方法v選擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對(duì)性。v應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。v不同的作業(yè)治療方法還應(yīng)注意一些特別的問(wèn)題。v選擇作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性。v盡可能根據(jù)病人的興趣和患病前的職業(yè)內(nèi)容選擇適宜的作業(yè)治療方法。v遵守循序漸進(jìn)的原則。七、注意事項(xiàng)七、注意事項(xiàng)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 楊長(zhǎng)永楊長(zhǎng)永目錄目錄一、概述一、概述二、失語(yǔ)癥治療二、失語(yǔ)癥治療三、構(gòu)音障礙的治療三、構(gòu)音障礙的治療 通過(guò)各種手段對(duì)有語(yǔ)言障礙的病人進(jìn)行針對(duì)性的治療，其目的是改善交流功能，使病人重新

8、獲得最大的溝通與交流能力。v適應(yīng)證：適應(yīng)證：凡是有言語(yǔ)障礙的病人都可以接受語(yǔ)言治療。v禁忌證禁忌證：伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的病人，以及無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者。一、概述一、概述v治療目標(biāo)治療目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)評(píng)定結(jié)果推測(cè)病人最終可能達(dá)到的交流水平。 短期目標(biāo)：將達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙的不同類型、不同程度，選擇合適的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平和預(yù)后所需的時(shí)間。一、概述一、概述v治療原則治療原則 早期開(kāi)始 及時(shí)評(píng)估 循序漸進(jìn) 及時(shí)反饋 主動(dòng)參與一、概述一、概述（一）治療時(shí)機(jī)v條件條件：病人意

9、識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。v訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估，根據(jù)病人失語(yǔ)的類型及程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練。盡管失語(yǔ)癥病人發(fā)病后的36個(gè)月是言語(yǔ)功能恢復(fù)的高峰期，但臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)病后23年的失語(yǔ)癥病人，只要堅(jiān)持系統(tǒng)的、強(qiáng)化的言語(yǔ)治療，仍然會(huì)有不同程度甚至明顯的改善。二、失語(yǔ)癥治療二、失語(yǔ)癥治療vSchuell刺激促進(jìn)法v阻斷去除法v程序?qū)W習(xí)法v脫抑制法（二）治療方法二、失語(yǔ)癥治療二、失語(yǔ)癥治療v聽(tīng)理解訓(xùn)練v口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練v閱讀理解和朗讀訓(xùn)練v書(shū)寫訓(xùn)練（三）失語(yǔ)癥的對(duì)癥治療二、失語(yǔ)癥治療二、失語(yǔ)癥治療v時(shí)間安排：短時(shí)間、高頻率的訓(xùn)練比長(zhǎng)時(shí)間、低頻率的訓(xùn)練效果好。v注意疲勞：一旦有疲勞跡象應(yīng)及時(shí)調(diào)整

10、時(shí)間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。v訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)。（四）訓(xùn)練注意事項(xiàng)二、失語(yǔ)癥治療二、失語(yǔ)癥治療v構(gòu)音障礙治療側(cè)重于異常的言語(yǔ)表現(xiàn)v呼吸訓(xùn)練v放松訓(xùn)練v減慢言語(yǔ)速度訓(xùn)練v音辨別訓(xùn)練v克服鼻音化訓(xùn)練v韻律訓(xùn)練v音節(jié)折指法訓(xùn)練v非言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練三、構(gòu)音障礙的治療三、構(gòu)音障礙的治療華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧馬素慧重點(diǎn)：1.康復(fù)輔助器具的基本功能2.康復(fù)輔助器具的分類和選擇標(biāo)準(zhǔn)難點(diǎn)：1.康復(fù)輔助器具的測(cè)量方法2.康復(fù)輔助器具的使用和注意事項(xiàng)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)一、矯形器二、助行器三、假肢四、輪椅目錄目錄v定義：矯形器（orthosis）是指在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于

11、軀干、四肢、踝足等部位的體外附加裝置。由于需要矯形器的部位和作用差別很大，矯形器制作的針對(duì)性很強(qiáng)，需要根據(jù)病人的實(shí)際情況制定處方。一、矯形器一、矯形器（一）基本功能v穩(wěn)定和支持v固定和保護(hù)v預(yù)防、矯正畸形v減輕軸向承重v抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣v改進(jìn)功能一、矯形器一、矯形器v上肢矯形器：肩關(guān)節(jié)矯形器、肘關(guān)節(jié)矯形器、腕關(guān)節(jié)矯形器和手部矯形器等。v下肢矯形器：髖關(guān)節(jié)矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器、踝足矯形器等。v脊柱矯形器：頭頸部矯形器，頸部矯形器，頸胸部矯形器，頸胸腰骶部矯形器，胸腰骶部矯形器及腰骶部矯形器。（二）分類一、矯形器一、矯形器v康復(fù)處方的制定v佩戴前后的功能訓(xùn)練（三）使用方法一、矯形器

12、一、矯形器v手杖：根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能，可分為單足手杖、多足手杖、直手杖、可調(diào)式手杖、帶坐式手杖、多功能手杖和盲人用手杖等。（一）手杖二、助行器二、助行器v拐杖：普通拐杖、折疊式拐杖、前臂杖、腋杖和平臺(tái)杖等二、助行器二、助行器（二）拐杖v 身長(zhǎng)減去41cm的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度。v 站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。或讓病人站立，肘關(guān)節(jié)屈曲2530，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度。腋杖的測(cè)量圖二、助行器二、助行器v步行器：框架式步行器、截癱步行器、交替式步行器（二）拐杖步行車步行架二、助行器二、助行器v假肢是用于彌補(bǔ)因先天性肢體缺損和后天性

13、傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。三、假肢三、假肢下肢假肢v基本要求：外觀逼真、動(dòng)作靈活、功能良好、輕便耐用、穿脫方便。v康復(fù)評(píng)定：殘肢有無(wú)畸形、有無(wú)神經(jīng)瘤，皮膚是否完整、有無(wú)潰瘍創(chuàng)面感染、有無(wú)瘢痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限以及肌群肌力是否良好等。v康復(fù)訓(xùn)練：穿戴假肢前的訓(xùn)練；穿用假肢的訓(xùn)練。（一）上肢假肢三、假肢三、假肢v上肢截肢部位v肩關(guān)節(jié)離斷上臂截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷截指與部分手的截肢三、假肢三、假肢上肢假肢三、假肢三、假肢v主要功能：承重、平衡、站立和步行。v基本要求：外觀逼真、輕便耐用、操縱簡(jiǎn)便以外，還應(yīng)具有適合的長(zhǎng)度、良好的承重功能和生物力線，以保證截肢病人安裝假肢后

14、步行平穩(wěn)，步態(tài)良好。（二）下肢假肢三、假肢三、假肢v康復(fù)評(píng)定：包括身體功能評(píng)估，如皮膚情況、殘肢畸形及程度、殘肢長(zhǎng)度測(cè)量、殘端形狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力檢查和神經(jīng)瘤情況等。v康復(fù)訓(xùn)練：臨時(shí)假肢訓(xùn)練、永久性假肢訓(xùn)練。（二）下肢假肢三、假肢三、假肢v下肢截肢部位髖關(guān)節(jié)離斷大腿截肢膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢踝關(guān)節(jié)離斷塞姆截肢三、假肢三、假肢下肢假肢三、假肢三、假肢v適用對(duì)象步行功能嚴(yán)重減退的病人，如截肢、骨折、癱瘓和痛癥；遵醫(yī)囑禁止走動(dòng)的病人；腦性癱瘓的病人，障礙程度嚴(yán)重不能走路的腦癱病人如果無(wú)須臥床，改為坐輪椅；老年人通過(guò)輪椅代步，增加日常活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，改善生活質(zhì)量；肢體殘缺者。四、輪椅四、輪椅v種類

15、根據(jù)不同殘損的部位及殘留的功能，輪椅分為普通輪椅，電動(dòng)輪椅和特殊輪椅。普通輪椅一般由輪椅架、輪、剎車裝置、坐墊、靠背五個(gè)部分組成。特殊輪椅根據(jù)不同的需要又分為站立式輪椅、躺式輪椅、單側(cè)驅(qū)動(dòng)式輪椅、電動(dòng)式輪椅和競(jìng)技式輪椅。四、輪椅四、輪椅v選擇指標(biāo)v根據(jù)不同病人殘損的程度及保留的功能，輪椅的選擇不同。四、輪椅四、輪椅v選擇指標(biāo)座位高度座位寬度座位長(zhǎng)度扶手高度靠背高度腳托高度坐墊其他輔助件輪椅的測(cè)量方法四、輪椅四、輪椅v操作技巧v具體方法：準(zhǔn)備姿勢(shì)和動(dòng)作：頭微后仰，上身挺起，兩臂拉后，手肘屈曲，手指緊握后輪輪環(huán)，拇指按在輪胎上，然后輕輕向后拉起，接著急猛地向前推，小輪便會(huì)離地；保持平衡：輪椅前傾時(shí)

16、，后仰上身，推動(dòng)前輪環(huán)；輪椅后退時(shí)，前傾上身，拉后輪環(huán)。四、輪椅四、輪椅華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 馬素慧馬素慧v重點(diǎn)：1.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的分類2.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的特點(diǎn)難點(diǎn)：1.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的操作方法2.傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的注意事項(xiàng)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)一、針灸療法二、推拿療法三、中醫(yī)健身法四、中藥療法目錄目錄v針灸治療疾病，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸的方法，對(duì)人體腧穴進(jìn)行刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，影響臟腑，達(dá)到治病的目的。v包括針?lè)ê途姆āＲ?、針灸療法一、針灸療法v鎮(zhèn)痛作用v對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)作用v增強(qiáng)免疫功能（一）治療作用一、針灸療法一、針灸療法v針刺：（1

17、）進(jìn)針（2）針刺的角度和深度（3）行針2.艾灸 艾炷灸；艾條灸；溫針灸（二）操作方法針刺艾灸一、針灸療法一、針灸療法v循經(jīng)取穴v補(bǔ)瀉得當(dāng)v不宜針刺v暈針（三）注意事項(xiàng)一、針灸療法一、針灸療法v推拿療法是指通過(guò)手、肘、膝、足或器械等在人體體表的特定部位或穴位進(jìn)行各種手法來(lái)防治疾病的一種治療方法。二、推拿療法二、推拿療法v調(diào)節(jié)神經(jīng)功能v改善血液和淋巴循環(huán)v促進(jìn)組織修復(fù)v糾正解剖位置異常v改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度v放松作用（一）治療作用二、推拿療法二、推拿療法v推揉類：推法、滾法、揉法v摩擦類：摩法、擦法、抹法v拿按類：拿法、按法、捏法v叩擊類：拍錘法、叩法v振動(dòng)類：振法、搓法v搖動(dòng)類：搖法、抖法、引伸法、屈伸法（二）推拿手法二、推拿療法二、推拿療法v 治療者：雙手應(yīng)保持清潔、溫暖，防止交叉感染。指甲應(yīng)修剪，指上不戴任何裝飾品，以防損傷病人。v 病人：病人操作部位放松，操作者要密切注意病人在治療中的反應(yīng)，并指導(dǎo)病人積極配合治療。v 推拿順序：推拿時(shí)用力要由輕到重，