影響直腸順應性的相關(guān)因素研究進展

1、影響直腸順應性的相關(guān)因素研究進展         【關(guān)鍵詞】  直腸   直腸順應性是直腸運動的重要特征，反映直腸壁的可擴張性， 即腔內(nèi)壓力增大時直腸擴張的容積變化。正常情況下當直腸充脹，其容量上升為300 mL時，直腸內(nèi)壓不出現(xiàn)任何變化，甚至反而下降，以維持肛門自制，直到直腸所能耐受的最大容量引起便急感時，壓力才明顯上升，此種特性稱直腸順應性。它是一種反射性的適應性反應，在某種意義上講與膀胱相似。它不僅使直腸在排便前能儲存相當多的糞便，而且使排便動作延遲。順應性的大小反映腸壁伸展性及

2、儲袋功能狀況，是影響糞便自制的重要因素?，F(xiàn)就近年來影響直腸順應性的相關(guān)因素研究綜述如下。   1  儲袋作用和腸壁伸展性對直腸順應性的影響   臨床證實，低位前切除術(shù)后便次頻多，量少等排便異常的產(chǎn)生與儲袋作用和腸壁伸展性降低從而引起直腸順應性改變（降低）有關(guān)，術(shù)后臨床排便癥狀的改善，顯然是在吻合口部以上腸管獲得某種程度多的適應性反應的結(jié)果1。   2  炎癥性腸病對直腸順應性的影響   潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是一種病因未明的慢性腸道炎性疾病,其典型的臨床表現(xiàn)為腹

3、瀉、血便、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，這些癥狀與腸道的動力學紊亂以及直腸順應性的改變密切相關(guān)。   Loening-Baucke2等通過對18例UC患者(其中11例為活動期,7例為靜止期)和18例正常人進行肛門直腸測壓研究顯示：增加腹壓后,直腸最低敏感性、最大耐受性、最大順應性低于對照組。說明患者不能有效地防止腹壓增強所致的腸內(nèi)容物排出，肛門自控功能減弱致排便次數(shù)增加，直腸黏膜炎癥則可導致直腸敏感性升高，耐受性及順應性下降,從而引發(fā)直腸易激惹癥狀?；顒悠赨C患者腸道感覺閾值、排便閾值、疼痛閾值均較正常人明顯下降,說明其道腸敏感性升高,所以小量的腸內(nèi)容物刺激即產(chǎn)生排便反射,

4、易導致排便次數(shù)增多、便急與腹瀉。   Porcher3發(fā)現(xiàn)UC患者病變組織中縱肌層、環(huán)肌層幾乎沒有Cajal細胞，在深肌層內(nèi)Cajal細胞數(shù)目明顯減少，說明炎癥性腸病時，腸道黏膜層和肌層相當數(shù)量的Cajal細胞的丟失和缺陷可能是造成直腸順應性降低的根本原因。   慢性腸管缺血導致腸管壁硬化以及克羅恩氏病或放射性直腸炎患者，直腸順應性降低，即使少量便也能使直腸內(nèi)壓升高，超越括約肌的抵抗力以致排便失禁4。   3  冷應激對直腸順應性的影響   張志雄5等報道選擇符合入選標準的健康志愿者15名，用液體灌注測壓

5、系統(tǒng)測定直腸動力，用電子恒壓器檢測直腸順應性，同時用心率變異性分析的方法反映自主神經(jīng)張力。數(shù)日后以冷水浸手作為應激源獲得應激狀態(tài)重復上述實驗。結(jié)果顯示應激后直腸順應性顯著降低(P0.05)。直腸順應性與直腸平滑肌的活動有關(guān)，冷應激后，由于直腸平滑肌收縮活動增強，平滑肌處于緊張狀態(tài)，對直腸擴張的適應性舒張功能降低，從而表現(xiàn)為順應性降低。直腸順應性降低可能與交感神經(jīng)興奮性升高有關(guān)，冷應激對直腸運動的影響與自主神經(jīng)狀態(tài)變化密切相關(guān),在交感興奮的狀態(tài)下,直腸的張力性運動增強，進而導致直腸的順應性下降。   4  不同溫度刺激對腸易激綜合癥患者直腸順應性及內(nèi)臟敏感性的影響&

6、#160;  蔣曉忠6隨機選擇腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)21例，便秘型IBS(C-IBS)15例，對照者33例，隨機應用冷刺激(3水)或溫刺激(35水)進行球囊灌注擴張，記錄誘發(fā)受試對象產(chǎn)生便意和腹痛時的球囊內(nèi)容量及壓力。結(jié)果顯示無論予以冷、溫何種刺激，D-IBS患者及C-IBS患者便意容量閾值(DSVT)及腹痛容量閾值(APVT)較對照者均明顯降低，其中在D-IBS患者又稍低于C-IBS患者，但兩者之間無顯著性差異，而兩種刺激下雖然在D-IBS患者及C-IBS患者中便意壓力閾值(DSPT)及腹痛壓力閾值(APPT)均較對照者稍低，但三者之間無顯著性差異。在D-IBS患者中，予

7、以冷刺激后患者便意容量閾值(DSVT)及便意壓力閾值(DSPT)均較溫刺激時明顯升高，而對于腹痛容量閾值(APVT)及腹痛壓力閾值(APPT)影響不明顯；在C-IBS患者中，予以冷刺激后，患者便意容量閾值(DSVT)明顯升高，但便意壓力閾值(DSPT)無明顯變化，而對于腹痛容量閾值(APVT)及腹痛壓力閾值(APPT)影響不明顯；在對照者中，雖然予以冷刺激后便意及腹痛容量及壓力閾值均較溫刺激時稍高，但均無統(tǒng)計學差異。IBS患者較對照者的容量/壓力比值普遍降低,但D-IBS組與C-IBS組兩者之間無顯著性差異；在IBS患者中，無論D-IBS還是C-IBS，予以冷刺激后，誘發(fā)患者產(chǎn)生便意所需的球囊

8、內(nèi)容量/壓力比值明顯升高，而對于腹痛的產(chǎn)生影響不明顯；在對照者兩種溫度刺激誘發(fā)出受試對象產(chǎn)生便意及腹痛的球囊內(nèi)容量/壓力比值均無統(tǒng)計學差異。得出結(jié)論：IBS患者較對照者的內(nèi)臟敏感性明顯增高，IBS患者的直腸順應性減低，直腸內(nèi)溫度變化對IBS患者的非傷害性內(nèi)臟感覺的產(chǎn)生有顯著的影響，而對傷害性內(nèi)臟感覺的產(chǎn)生影響不明顯。            5  直腸感覺與順應性   查慧7等檢測功能性便秘（） 和便秘型腸易激綜合征（-） 患者的直腸感覺和順應性， 并與正常對照者進行

9、比較。 和 - 組的直腸順應性較正常對照組顯著降低（. mL/ ±. mL/ 和. mL/ ±. mL/ 對 . mL/ ±. mL/ ， P0.05）， 但兩組間差異無顯著性。直腸感覺過敏便秘患者的順應性明顯增高， 但 和 - 組感覺與順應性的關(guān)系并不完全相同。已發(fā)現(xiàn)便秘患者的直腸可能出現(xiàn)一些病理改變， 如結(jié)直腸肌肉灶性肌纖維空泡形成或肌纖維消失、內(nèi)括約肌肌間神經(jīng)叢退行性變等，可能與直腸順應性的改變有關(guān)8,9。一些便秘患者對直腸擴張感覺異?？赡懿糠窒涤芍蹦c順應性改變所致， 根據(jù)直腸順應性結(jié)合感覺變化可以更好地區(qū)分不同類型的便秘。   6

10、60; 肛門電刺激對狗直腸順應性及張力的影響   聶玉強10等通過研究低頻長脈沖肛門電刺激(AES)括約肌對狗直腸順應性、張力和直腸肛門抑制反射(RAIF)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)應用低頻長脈沖電刺激可使健康狗的肛門括約肌壓力（ASP）增加.AES能增加直腸的順應性,但不改變直腸的張力,且直腸肛門抑制反射（RAIF）仍完全保留。   7  總結(jié)與展望   直腸順應性是維持肛門自制的一個重要因素，是直腸運動的一個重要特征，在人體正常生理過程中起著至關(guān)重要的作用。然而，肛腸科多種疾病導致的直腸順應性異常又引起了一系列相應臨床癥狀的

11、發(fā)生，研究直腸順應性無疑成為了多種肛腸疾病研究的一個突破口，如何更好的研究直腸順應性與各種疾病發(fā)生以及生理反應過程的相互關(guān)系，成了一個亟待解決的問題。目前，直接深入地研究影響直腸順應的相關(guān)因素的報道甚少，因此，如何從正面和更深層次研究直腸順應性具有相當重要的理論價值和臨床意義?！緟⒖嘉墨I】  1 胡伯虎.大腸肛門病治療學M.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004.7.2 Loening-Baucke V,Metcalf AM.Anorectal manometry in active and quiescent ulcerative colitisJ.Am J Gastroenterol

12、,1989,84(8):892.3 Porcher C,Baldo M,Henry M,et al. Deficiency of interstitial cells of Cajal in the small intestine of patients with Crohns diseaseJ.Am J Gastroenterol,2002,97(1):118-125.4 張東銘. 盆底與肛門病學M.貴陽：貴州科技出版社，2001.5.5 張志雄, 梁列新, 侯曉華. 冷應激對健康人直腸動力及自主神經(jīng)功能的影響J. 胃腸病學和肝病學雜志,2004,13(4):394-395.6 蔣曉忠, 王邦茂, 趙曉志,等.直腸內(nèi)不同溫度刺激對腸易激綜合征患者內(nèi)臟敏感性的影響J. 胃腸病學和肝病學雜志,2006,15(2):163-166.7 查慧, 謝小平, 侯曉華.功能性便秘和便秘型腸易激綜合征患者的直腸順應性J.胃腸病學,2006,11(8):488-491.8 Murray RD,Qualman SJ,Powers P,et al.Rectal myopathy in chronically constipated childrenJ.Pedia