髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折

1、.1髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療髕上入路髓內(nèi)釘技術(shù)治療脛骨骨折（脛骨骨折（SPN） .2脛骨干是常見的骨脛骨干是常見的骨折好發(fā)類型之一，折好發(fā)類型之一，約占全身骨折的約占全身骨折的137。以往大都。以往大都采用切開復(fù)位鋼板采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。內(nèi)固定。對于移位的脛骨對于移位的脛骨干骨折的治療，干骨折的治療，髓內(nèi)釘內(nèi)固定技髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已術(shù)現(xiàn)已成為金標(biāo)成為金標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。傳統(tǒng)髕下人路髓傳統(tǒng)髕下人路髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)現(xiàn)已得到眾多臨現(xiàn)已得到眾多臨床醫(yī)師的認(rèn)可床醫(yī)師的認(rèn)可。隨著微創(chuàng)理念隨著微創(chuàng)理念深入深入和髓內(nèi)釘固定技術(shù)和髓內(nèi)釘固定技術(shù)的發(fā)展，髕上入路的發(fā)展，髕上入路脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)逐脛骨髓內(nèi)釘

2、技術(shù)逐漸被應(yīng)用于脛骨干漸被應(yīng)用于脛骨干骨折。骨折。脛骨骨折脛骨骨折 脛骨骨折治療方式進展脛骨骨折治療方式進展2.3優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點膝關(guān)節(jié)極度屈曲時術(shù)中透視定膝關(guān)節(jié)極度屈曲時術(shù)中透視定位有難度位有難度脛骨近端進針點暴露充分脛骨近端進針點暴露充分切開髕韌帶而較多引起術(shù)后膝切開髕韌帶而較多引起術(shù)后膝前疼痛前疼痛治療脛骨干骨折非常成熟治療脛骨干骨折非常成熟膝關(guān)節(jié)極度過屈位下置人髓內(nèi)膝關(guān)節(jié)極度過屈位下置人髓內(nèi)釘時極易導(dǎo)致骨折斷端的釘時極易導(dǎo)致骨折斷端的“二二次移位次移位“ 髕髕 下下 入入 路路髕下入路的優(yōu)缺點髕下入路的優(yōu)缺點3.4髕下入路的示意圖髕下入路的示意圖4.5優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點擴髓產(chǎn)生的骨碎屑，

3、導(dǎo)致發(fā)生擴髓產(chǎn)生的骨碎屑，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率低術(shù)后膝前疼痛發(fā)生率低髕骨軟骨刺激甚至造成永久損髕骨軟骨刺激甚至造成永久損傷傷膝關(guān)節(jié)伸直位術(shù)中透視定位方膝關(guān)節(jié)伸直位術(shù)中透視定位方便便進釘點靠反復(fù)透視確認(rèn)，進釘點靠反復(fù)透視確認(rèn)，患者患者及醫(yī)務(wù)人員的放射暴露時間長及醫(yī)務(wù)人員的放射暴露時間長 髕髕 上上 入入 路路髕上入路的優(yōu)缺點髕上入路的優(yōu)缺點5膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)伸直位置人髓內(nèi)釘容易伸直位置人髓內(nèi)釘容易維持骨折復(fù)位維持骨折復(fù)位.6髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖6.7髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖7.8髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖8.9髕上入路的

4、示意圖髕上入路的示意圖9.10髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖10.11髕上入路的示意圖髕上入路的示意圖11插入髓內(nèi)釘.12項目的必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證12l國內(nèi)外現(xiàn)狀及省內(nèi)同級醫(yī)院應(yīng)用和準(zhǔn)入情況分析SPN技術(shù)隨著施樂輝髕上入路產(chǎn)品的上市，經(jīng)國內(nèi)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，2014以來國內(nèi)部分開展。我科具備開展SPN技術(shù)的儀器設(shè)備和技術(shù)力量。.13項目的必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證13l應(yīng)用前景科室每年收治50例左右脛骨骨折患者，基本80%患者均可使用該技術(shù)，業(yè)務(wù)量客觀，收入可觀.14項目的必要性與可行性論證項目的必要性與可行性論證14l病例選擇 適應(yīng)癥：1.脛骨干粉碎性或

5、者節(jié)段性骨折2.脛骨遠端干骺端骨折3.原已存在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)受限的發(fā)生的骨折（同側(cè)），不能屈膝及屈髖的患者4.脛骨骨折合并髕下韌帶處皮膚破損.15項目的安全性論證項目的安全性論證15l禁忌癥 1.股四頭肌近髕骨處皮膚損傷2.骨折線近踝關(guān)節(jié)近，不能鎖釘.16項目的安全性論證項目的安全性論證16l標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者取仰臥位，無需使用止血帶，膝關(guān)節(jié)處于半伸直位，在髕骨上極大腿中線上做一長約 5厘米豎形切口，銳性分離股四頭肌肌腱至髕上囊，將導(dǎo)航針和保護套筒由此切口經(jīng)髕骨后方至脛骨近端，套針套管在髕骨后方通過滑車溝到達脛骨，進針點位于前后位透視時脛骨外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)、側(cè)位透視時緊鄰關(guān)節(jié)面的前方。確定進針點后，無論導(dǎo)向針還是髓內(nèi)釘都應(yīng)通過保護套筒到達脛骨近端。按髕下髓內(nèi)釘按常規(guī)方式插入髓內(nèi)釘，術(shù)中及術(shù)后均進行透視以評估骨折復(fù)位程度和進針點的準(zhǔn)確性。.17項目的安全性論證項目的安全性論證17l對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)及意外的防范措施 骨折難以復(fù)位：必要時輔助切口協(xié)助復(fù)位置釘結(jié)束后，大量沖洗關(guān)節(jié)腔，清除擴髓產(chǎn)生的骨碎屑，減少發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體等并發(fā)癥幾率。.18項目的