腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南(2015年版)(共18頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上安徽省腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的常見(jiàn)原因。其發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤髓核突出或退變同時(shí)纖維環(huán)變性破裂髓核脫出壓迫和刺激神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。多數(shù)本病患者經(jīng)正規(guī)保守治療癥狀可以得到緩解，約有10%20%的患者最終需要手術(shù)治療。一、流行病學(xué)特點(diǎn)腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于2040歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性多于女性，這與勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷有關(guān)。90%以上腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4L5和L5S1椎間隙。青少年也可偶發(fā)腰椎間盤突出癥，多因明顯外傷使軟骨板破裂所致。老年人腰椎間盤突出癥多合并骨質(zhì)疏

2、松或退變性不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤脫出、多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形，病情較為復(fù)雜。二、臨床表現(xiàn)因腰椎間盤突出部位、程度、病理變化、椎管管徑以及個(gè)體敏感性等不同，其臨床表現(xiàn)有一定差異。（1） 癥狀：1.腰痛伴一側(cè)或兩側(cè)下肢放射性疼痛;2.下肢麻木無(wú)力;3.大小便功能障礙（巨大突出或中央型突出）;4.腰椎活動(dòng)受限，姿勢(shì)異常。（2） 體征：1.立位檢查：腰椎畸形，生理前凸變小、消失，甚至變?yōu)楹笸?，不同程度?cè)凸；腰部壓痛點(diǎn)，可引發(fā)下肢放射痛或麻木感；腰椎活動(dòng)受限。2.仰臥位檢查：直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；下肢受累神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺(jué)、肌力及反射異常。3.俯臥位檢查：腰部壓痛點(diǎn)；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。（三）輔助檢查：1.腰

3、椎正側(cè)位X線片：可提供一些間接征象，對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行大致定位及初步診斷。同時(shí)為鑒別診斷腰椎其他疾病提供依據(jù)。2.CT、MRI檢查：可清晰顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位情況,是明確腰椎間盤突出診斷最重要的方法。三、治療腰椎間盤突出癥發(fā)生率較高，但真正需要住院治療者甚少，一般早期僅臥床休息加服藥物均可緩解或治愈。對(duì)需進(jìn)行特殊治療的一定要明確診斷，影像學(xué)檢查有突出者并非稱之為腰椎間盤突出癥，只有出現(xiàn)與影像學(xué)相一致的典型臨床癥狀和體征時(shí)才稱腰椎間盤突出癥。一般需要絕對(duì)臥床休息1個(gè)月方可緩解和治愈。對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)作加重者可采用手術(shù)治療。腰椎后路手術(shù)治療可能對(duì)腰椎穩(wěn)

4、定有影響，因此術(shù)后腰背肌鍛煉是術(shù)后康復(fù)治療措施之一，是非融合性穩(wěn)定脊柱的最好方法。腰椎間盤突出癥隨著年齡的增長(zhǎng)，其突出物可萎縮而減輕壓迫，因此選擇手術(shù)治療時(shí)需慎重，因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)會(huì)增加患者的痛苦和治療難度。高位腰椎間盤突出癥更需慎重，因易導(dǎo)致術(shù)后下肢癱瘓的嚴(yán)重并發(fā)癥。(一) 非手術(shù)療法：腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。隨著時(shí)間的推移髓核可萎縮。非手術(shù)治療指證:1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者；2.癥狀較輕，休息后癥狀可自

5、行緩解者；3.影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者；4.患者身體條件不允許手術(shù)治療者。非手術(shù)治療方法包括：臥床休息、腰圍固定、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、甘露醇消腫治療、腰椎牽引、理療、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等。(二)手術(shù)治療手術(shù)指證：1.病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且相應(yīng)根性疼痛較重影響生活和工作的；2.首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者； 3.特殊類型椎間盤突出癥：諸如脫垂游離型、極外側(cè)裂型； 4.合并馬尾神經(jīng)嚴(yán)重受壓同時(shí)伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，大小便功能障礙者；5.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，出現(xiàn)足下垂伴有肌肉萎縮、肌力下降者

6、；6合并腰椎管狹窄者；7.合并腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)者；8.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀明顯，保守治療無(wú)效者；9.高位及巨大椎間盤突出。手術(shù)方法 ：1.單純髓核摘除術(shù)：適用于單純型椎間盤突出癥患者。通過(guò)開窗法切除黃韌帶，經(jīng)椎板間隙顯露和切除突出的椎間盤。該術(shù)式特點(diǎn)是軟組織分離少，骨質(zhì)切除局限，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小。準(zhǔn)確定位和精細(xì)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2.半椎板切除術(shù)：適用于椎間盤突出合并明顯退行性改變,需廣泛探查減壓者。此術(shù)式視野清晰,易顯露突出椎間盤,可直接切除髓核，神經(jīng)根減壓充分,近期療效肯定,但生物力學(xué)研究及長(zhǎng)期臨床隨訪觀察有發(fā)生腰椎不穩(wěn)的可能，術(shù)后腰背肌鍛煉是穩(wěn)定的一種好方法。3.全椎

7、板切除術(shù)：適用于同一間隙雙側(cè)突出,或中央型突出粘連較緊密伴鈣化不易從一側(cè)摘除，或合并明顯退行性椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者。此術(shù)式由于顯露充分，可充分減壓，故近期療效肯定。但有報(bào)道認(rèn)為，易致腰椎不穩(wěn)，或形成不規(guī)則新生骨，與硬膜囊或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)型椎管狹窄的可能。4.椎間融合術(shù)：適用于椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)或因手術(shù)減壓需要腰椎穩(wěn)定性受到影響者（如椎間小關(guān)節(jié)內(nèi)聚）。目前臨床上多采用各種融合器合并植骨融合。椎間融合術(shù)可恢復(fù)椎間隙高度，擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)壓迫癥狀，增加受累節(jié)段的穩(wěn)定性。但仍有導(dǎo)致未吻合椎間隙承載力加大繼發(fā)相鄰椎間不穩(wěn)的可能。5.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)：選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤

8、突出癥患者必須表現(xiàn)出典型的下肢神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：a.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；b.根性疼痛重于腰痛，如腰痛癥狀大于的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子成形術(shù)；c.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；d.沒(méi)有及心理疾病史；e.陽(yáng)性，彎腰困難；f.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，特別是和是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。腰椎術(shù)后常規(guī)使用抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等藥物，若椎管減壓，術(shù)后常規(guī)使用甘露醇消腫治療。四、腰椎間盤突出癥診療服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：1.服務(wù)目標(biāo)：包括3個(gè)方

9、面a.首次接診及復(fù)診，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估及初步診斷，建立病情檔案；對(duì)符合非手術(shù)治療指證的患者給予保守治療。 b.對(duì)不能明確診斷和診斷明確且有手術(shù)指證或治療方法不確定的患者視病情的復(fù)雜及嚴(yán)重程度，酌情向二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；需要急診手術(shù)者，就近急診轉(zhuǎn)診。c.接診上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，按照上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)囑對(duì)手術(shù)后病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行康復(fù)治療。2.服務(wù)流程：a.首次接診及復(fù)診：詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，攝腰椎正側(cè)位X線片，必要時(shí)可在就近醫(yī)聯(lián)體二級(jí)以上醫(yī)院做腰椎或檢查。對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并做出初步診斷，建立病情檔案。b.治療：對(duì)診斷明確且有非手術(shù)治療指證的患者建議臥床休息，必須下床時(shí)應(yīng)佩戴腰圍保護(hù)，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛

10、藥物治療、甘露醇消腫治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射治療等，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可選用雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、芬必得等。根據(jù)病情選擇腰椎牽引、理療、針灸、推拿按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等綜合措施康復(fù)治療。3.轉(zhuǎn)診：上轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.診斷不明確或手術(shù)指證明確；b.符合以上腰椎間盤突出癥手術(shù)指證1、2、3、4、5、6、7條者；c.經(jīng)保守治療癥狀不緩解或加重者。上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情復(fù)雜，診斷不明確或手術(shù)指證不明確；b.合并其他系統(tǒng)重要臟器疾??；c.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀明顯,保守治療無(wú)效者；d.合并多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形或不穩(wěn)需要廣泛減壓和多節(jié)段融合固定及畸形矯正的腰椎間盤突出癥；e.腰椎間盤突出癥

11、手術(shù)融合固定失敗，需要翻修手術(shù)者；f.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷加重等嚴(yán)重并發(fā)癥；g.高位及巨大椎間盤突出。h.經(jīng)保守治療癥狀不緩解或加重者。急診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：a.合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便功能障礙者；b.出現(xiàn)足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者；c.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者；d.腰椎間盤突出癥手術(shù)后腦脊液漏出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀者。（二）縣級(jí)公立醫(yī)院：1.服務(wù)目標(biāo)：包括3個(gè)方面a.接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者和三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)一步明確診斷，對(duì)有手術(shù)指證者施行手術(shù)治療。b.轉(zhuǎn)診疑難復(fù)雜重癥腰椎間盤突出癥患者到三

12、級(jí)醫(yī)院。c.轉(zhuǎn)診手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者到基層醫(yī)院。2.服務(wù)流程：a.接診轉(zhuǎn)診患者:詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，結(jié)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。根據(jù)椎間盤突出的病理變化，結(jié)合治療方法可作以下分型：膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型采用保守治療可緩解或治愈。突出型：纖維環(huán)完全破裂，突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無(wú)效。Schmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上下

13、終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。b.治療：依據(jù)患者病情，采取保守治療或外科手術(shù)治療。確定手術(shù)的患者（見(jiàn)手術(shù)指證：1、2、3、4、5、6、7）完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝腎功能、傳染病檢查、血型、凝血時(shí)間、心電圖、胸透等），根據(jù)不同病情制定個(gè)性化手術(shù)方案；在與患者及其家屬充分溝通并知情同意后施行手術(shù)。對(duì)合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，大小便功能障礙者和出現(xiàn)足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。保守治療方法同基層醫(yī)院。手術(shù)后治療: 抗凝：D-二聚體增高、長(zhǎng)期臥床及高齡患者（65歲）可用低分子肝素鈉（未下床之前需常規(guī)抗凝）或物理預(yù)

14、防；鎮(zhèn)痛：曲馬多，杜冷丁，塞來(lái)昔布，帕瑞昔布，地佐辛。預(yù)防感染（圍手術(shù)期）：一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢硫脒），二代頭孢（頭孢西丁，頭孢夫辛）；消腫脫水：甘露醇+地塞米松?？祻?fù)治療：酌情選擇理療、運(yùn)動(dòng)治療等。3.轉(zhuǎn)診：上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情復(fù)雜，診斷不明確或手術(shù)指證不明確；b.合并其他系統(tǒng)重要臟器疾?。籧.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥狀明顯,保守治療無(wú)效者;d.合并多節(jié)段腰椎管狹窄及腰椎畸形或不穩(wěn)需要廣泛減壓和多節(jié)段融合固定及畸形矯正的腰椎間盤突出癥；e.腰椎間盤突出癥手術(shù)融合固定失敗，需要翻修手術(shù)者；f.腰椎間盤突出癥手術(shù)后出現(xiàn)感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷加重等嚴(yán)重并發(fā)癥；g.高位腰椎間盤突出癥。下轉(zhuǎn)基

15、層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.符合非手術(shù)治療指證的腰椎間盤突出癥患者；b.手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者。（三）城市二級(jí)醫(yī)院：參照縣級(jí)公立醫(yī)院（四）城市三級(jí)醫(yī)院：1.服務(wù)目標(biāo)：包括3個(gè)方面a.接診基層醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病情復(fù)雜、疑難、重癥的腰椎間盤突出癥患者，明確診斷和治療方案，給予處理；b.指導(dǎo)基層醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院合理正確雙向轉(zhuǎn)診；c.轉(zhuǎn)診手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者到基層醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院。2.服務(wù)流程： a.接診轉(zhuǎn)診患者：詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查,結(jié)合X線片、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷；根據(jù)不同病情進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，有手術(shù)指證者按照NNIS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。b.治療：

16、確定手術(shù)的患者（見(jiàn)上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院參考標(biāo)準(zhǔn)c.d.e.f.g等）完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝腎功能、傳染病檢查，血型、凝血時(shí)間、心電圖、胸透等），根據(jù)不同病情制定個(gè)性化手術(shù)方案；在與患者及其家屬充分溝通并知情同意后施行手術(shù)。對(duì)合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn),大小便功能障礙者和出現(xiàn)足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。術(shù)后處理: 抗凝：低分子肝素鈉（未下床之前需常規(guī)抗凝）或物理預(yù)防；鎮(zhèn)痛：曲馬多，杜冷丁，塞來(lái)昔布，帕瑞昔布，地佐辛。預(yù)防感染（圍手術(shù)期）：一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢硫脒），二代頭孢（頭孢西丁、頭孢夫辛）；合并感染者需依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物。消腫

17、脫水：甘露醇+地塞米松；康復(fù)治療：酌情選擇理療、運(yùn)動(dòng)治療等。3轉(zhuǎn)診：下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.病情穩(wěn)定符合非手術(shù)治療指證的腰椎間盤突出癥患者；b.手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者。下轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：a.無(wú)手術(shù)指證，但病情不穩(wěn)定者；b.年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)者；c.有手術(shù)指證但不愿接受手術(shù)治療的患者。下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。五、藥物、固定材料抗凝：低分子肝素鈉，口服藥物如阿司匹林、利伐沙班；鎮(zhèn)痛：曲馬多、杜冷丁、塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、地佐辛；預(yù)防感染（圍手術(shù)期）：一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢硫脒），二代頭

18、孢（頭孢西丁，頭孢夫辛），合并感染者需依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物；消腫脫水：甘露醇+地塞米松；外固定：腰圍、胸腰段支具；內(nèi)固定：經(jīng)椎弓根內(nèi)固定釘棒、人工椎間盤、椎間融合器。六、急診處理按照“急慢分治”的原則，對(duì)于急診患者，按照急診相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、編寫組成員（按姓氏筆劃為序）卜海富 馬武秀 孔 榮 王學(xué)東 朱 晨 張 迪 陳 進(jìn)周建生 倪朝民 徐祝軍備注：本指南中涉及腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療流程和技術(shù)規(guī)范方面的內(nèi)容參考“附件：腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南”部分。附件：腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南腰椎間盤突出癥治療方式可分為康復(fù)診療和手術(shù)治療?？祻?fù)診療主要指腰椎間盤突出

19、癥的非手術(shù)治療，也包括腰椎間盤突出癥術(shù)后的輔助治療。一、腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療流程（一）臨床病情嚴(yán)重程度評(píng)估1.輕度：腰痛輕微，或伴隨下肢疼痛、麻木等癥狀，短時(shí)間休息癥狀可緩解，對(duì)日常生活活動(dòng)和工作有輕度影響。2.中度：腰痛明顯，或伴隨較重下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至不能坐、立和行走，活動(dòng)后明顯加重，短時(shí)間休息癥狀不能緩解，明顯影響日常生活活動(dòng)和工作。3重度：腰痛劇烈，或伴隨嚴(yán)重下肢疼痛、麻木等癥狀，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢癱瘓癥狀。單純休息癥狀不能緩解甚至加重，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，不能工作。（二）腰椎間盤突出癥雙向康復(fù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)依

20、據(jù)就診習(xí)慣，大部分患者通常首診醫(yī)院骨科，小部分患者首診康復(fù)醫(yī)學(xué)科，對(duì)于首診相應(yīng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的患者，可酌情依據(jù)上述臨床病情嚴(yán)重程度選擇首診醫(yī)院級(jí)別。1.輕度患者可臥床休息或就近首選基層醫(yī)院、縣級(jí)或城市二級(jí)醫(yī)院行非手術(shù)治療，經(jīng)治療后癥狀不能緩解或加重，可轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)非手術(shù)治療。2.中度患者可就近首選縣級(jí)或城市二級(jí)醫(yī)院行系統(tǒng)非手術(shù)治療，經(jīng)治療后癥狀不能緩解或加重，可轉(zhuǎn)至城市三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)非手術(shù)治療。對(duì)于有絕對(duì)手術(shù)治療適應(yīng)證患者，可根據(jù)病情和醫(yī)院條件，就近選擇縣級(jí)或城市二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。3.重度患者可就近首選縣級(jí)或城市二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀不能緩解或加重，癥狀、體征與

21、影像學(xué)檢查一致有明確手術(shù)治療適應(yīng)證，可根據(jù)病情和醫(yī)院條件，就近選擇縣級(jí)或城市二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療簡(jiǎn)要流程圖城市三級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療城市三級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療城市三級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療有明確手術(shù)指證同級(jí)醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療有絕對(duì)手術(shù)指證癥狀不緩解或加重癥狀不緩解或加重病情評(píng)估縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院或城市三級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療基層醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院康復(fù)診療重度中度輕度腰椎間盤突出癥癥狀不緩解或加重并有手術(shù)指證二、腰椎間盤突出癥康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范（一）康復(fù)評(píng)定1.評(píng)定時(shí)間a.初次評(píng)定 ：在患者康復(fù)診療當(dāng)日進(jìn)行。b.定期評(píng)定 ：酌情每12周評(píng)定1次。2.評(píng)定內(nèi)容a.疼痛評(píng)定：可采用目測(cè)類比法(VAS)、簡(jiǎn)化McGi11疼痛問(wèn)卷和壓力測(cè)痛法等評(píng)定方法。b.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：可對(duì)姿勢(shì)、脊柱側(cè)彎、