老年病學(xué)考試題

1、老年病學(xué)考試題：一、 名詞解釋1 急性冠脈綜合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或侵蝕(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。2 心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時(shí)，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴(kuò)大，心律失常和心音異常等。3 COPD：慢性阻塞性肺疾病。是

2、一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫。并發(fā)癥為慢性呼衰，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EVI/FVC<70%且FEVI<80%.預(yù)計(jì)值4，Cupid標(biāo)準(zhǔn)：“丘比特定義（Cupid）”包含以下5個(gè)特征：1.積累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.漸進(jìn)性（Progressive）4.內(nèi)源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）,5，腔隙性腦梗死：是指腦深部穿動脈閉塞所致的腦缺血性壞死，形成直徑為0.215mm大小的微梗死灶，最常見病因是高血壓小

3、動脈硬化。腦補(bǔ)CT的檢查可發(fā)現(xiàn)大于5mm梗死灶。其臨床特點(diǎn)有：1）純運(yùn)動性輕偏癱，是腔隙性梗死中最常見者，約占60%。2）構(gòu)音障礙收笨拙綜合征，較常見，病變位于內(nèi)囊膝部或橋腦基底部上中1/3交界處。表現(xiàn)為口齒不清或構(gòu)音障礙，可伴有吞咽困難，上肢重于下肢的對側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)，手無力或笨拙等；3）純感覺性卒中，；4）共濟(jì)失調(diào)性請偏癱；5）感覺運(yùn)動性卒中。二、 填空。1 不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為哪三種：_低位組_、_中危組_、_高危組_。2 _肌鈣蛋白T_心肌損傷最敏感的指標(biāo)。3 左心衰竭引起的呼吸困難主要有_勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。4 老年人單純收縮期高血壓常

4、用的降壓藥物：鈣通道阻滯劑和利尿劑。5 老年人血壓控制目標(biāo)值：<150/90mmHg。6 房顫的特點(diǎn)：心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊，脈搏短絀。7 幽門螺桿菌感染和服用阿司匹林是引起老年人消化性潰瘍常見原因。8 老年人肝硬化起病隱匿，有的病人僅有脾大唯一癥狀，多數(shù)病人以_肝衰竭和多系統(tǒng)受累_為就診首發(fā)癥狀。9 腹水，脾大及脾功能亢進(jìn)和側(cè)支循環(huán)開放是門脈高壓三大臨床表現(xiàn)。10,.急性胰腺炎血清淀粉酶升高，淀粉酶升高不能代表胰腺炎的病情輕重，增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。二單項(xiàng)選擇題1、心力衰竭早期盡量避免使用什么類型的抗心律失常藥物CA利尿劑、B洋地黃強(qiáng)心藥、C血管擴(kuò)張劑、D血管緊張素轉(zhuǎn)換

5、酶抑制劑2、下列哪項(xiàng)不是bata受體阻滯劑的禁忌癥CA支氣管痙攣性疾病、BII度II型房室傳導(dǎo)阻滯、C慢阻肺、D雷諾病3慢性心力衰竭的新治療標(biāo)準(zhǔn)包括AACEI(ARBs)B擴(kuò)血管治療C必要時(shí)加用洋地黃制劑Dbata受體阻滯E利尿劑4.降壓藥物治療原則DA個(gè)體化低劑量漸增原則B血壓控制后逐漸減量C使用長效藥物原則D聯(lián)合用藥原則5.心肌梗死后首選的降壓藥物不包括DA ACEIBbata受體阻滯 C醛固酮受體拮抗劑D鈣離子拮抗劑6.老年人特殊類型消化性潰瘍ACDA巨大潰瘍B復(fù)合型潰瘍C無癥狀性潰瘍D高位胃潰瘍7.老年失代償期肝硬化最常見的并發(fā)癥AA上消化道出血B感染C肝性腦病D肝腎綜合征8. 老年失

6、代償期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥CA上消化道出血B感染C肝性腦病D肝癌9.臨床上出現(xiàn)下列哪些情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血ABCDA周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)過輸血后而無明顯改善，或有短陣改善后又開始惡化B血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)量及血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降，而網(wǎng)織紅逐漸升高C充分補(bǔ)液及尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再度升高D黑糞次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)10.急重癥胰腺炎的非手術(shù)治療包括ABCDA禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液B抗炎治療C抑制胃酸、胰液分泌D抑制胰酶活性，加貝酯l 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療此藥標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)&

7、lt;=250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥BUN>=20mg/ml。6白細(xì)胞減少WBC<4*109。7血小板減少PLT<10*109。8低體溫T<36。9低血壓。l 老年性肺炎的臨床特點(diǎn)：1， 多樣化（發(fā)熱不明顯，咳嗽不劇烈，痰不易咳出，胸痛不劇烈）；2， 不典型（全身癥狀多見，胃腸道，心血管，神經(jīng)精神癥狀，早起出現(xiàn)呼衰、MODS，化驗(yàn)WBC可不高，中性粒可見明顯升高）；3， 變化快（并發(fā)癥多）4，預(yù)后差l CAP 和HAPCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；W

8、BC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；胸部X線檢查顯示片狀，斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核，肺部腫瘤，非感染性肺間質(zhì)性疾病，肺水腫，肺不張，肺栓塞，肺嗜酸性粒細(xì)胞潤浸癥，肺血管炎等，可建立臨床診斷。HAP臨床診斷:包括X線胸片提示新出現(xiàn)的或漸進(jìn)性滲出灶，結(jié)合3項(xiàng)臨床表現(xiàn)（體溫>38，WBC增多或減少，膿性痰）中的2項(xiàng)，是開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療的指證。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HAP時(shí)X線檢查可以陰性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%20%患者X線檢查完全正常。臨床診斷23天后需重新評估，

9、決定抗菌藥物的使用。HAP病情嚴(yán)重程度的評價(jià)可以參考CAP的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐?天、機(jī)械通氣<4天），無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常。重癥：同CAP。晚發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐?gt;5天、機(jī)械通氣>4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。l 老年人的急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在哪些方面？1，疼痛癥狀不典型，表現(xiàn)在疼痛的發(fā)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、對藥物的反應(yīng)等不典型，且隨著年齡的增加，疼痛者逐漸減少。無痛性心肌梗死就是老年人心機(jī)梗死的重要特征。2，老年急性心梗以心衰、休克、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者并不

10、少見。老年人心臟在解剖及功能上抓緊發(fā)生退行性變化，冠心病病程長，心肌缺血廣泛，心功能儲備差，一旦發(fā)生急性心梗，一造成大面積梗死，且復(fù)合梗死多見，病情重，死亡率高。3，原有的基礎(chǔ)疾病癥狀突出。4，不少老年急性心梗患者與急性腦血管意外并存，臨床上稱為心腦綜合癥。5，老年急性心肌梗死在發(fā)病早期因心臟突然嚴(yán)重受損，心電活動和功能均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，泵衰竭及猝死。6，老年人特殊部位如高側(cè)壁或正后壁梗死 臨床上并不少見。再發(fā)梗死和多部位同時(shí)梗死發(fā)生幾率高。l 心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)心臟生化標(biāo)志物（肌鈣蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血證據(jù)之一：1，缺血癥狀2，ECG提示新發(fā)缺血性改變（新發(fā)

11、ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯）3，ECG提示病理性Q波形成4，影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動異常，或存活心肌丟失l 心肌梗死并發(fā)癥1，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2，心臟破裂3，梗塞4，心室壁瘤5，心肌梗死后綜合癥l 老年高血壓的定義、臨床特點(diǎn)和治療原則定義：年齡大于65歲，未使用任何抗高血壓藥物，血壓持續(xù)升高或非同日三次以上升高，SBP>=140mmHg和（或）DBP>=90mmHg，既往有高血壓病史。臨床特點(diǎn)：1，單純性收縮期高血壓（ISH）較常見 2，脈壓增大 3，血壓波動大 4，常見血壓晝夜節(jié)律異常 5，常與多種疾病并存，并發(fā)癥多6，容易發(fā)生直立性低血壓7，診室高血壓多8，容易

12、漏診的高血壓：繼發(fā)性或隱匿性治療原則：1，小劑量開始：若血壓未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加該藥或聯(lián)合用藥。 2，合理聯(lián)合：小劑量兩種或以上抗高血壓藥，盡可能減小不良發(fā)應(yīng) 3，避免頻繁換藥 4，24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長效藥物 5，個(gè)體化治療降壓目標(biāo)：老年ISH SBP 140-150，DBP<90但不低于65-70 合并糖尿病或慢性腎臟病<130/80l 老年性心絞痛的臨床特點(diǎn)不典型，常以氣急、胸悶、軟弱無力、疲憊為首發(fā)癥狀。診斷依據(jù)：典型發(fā)作癥狀、體征，服藥反應(yīng)，年齡，其他；發(fā)作不典型，觀察硝酸甘油/發(fā)作時(shí)心電圖；仍不確定者多次檢查，動態(tài)心電圖。l 簡述急性

13、左心衰的治療？、答：急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。休息，限制鈉鹽攝入。1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2）藥物治療，a)利尿劑，老年人應(yīng)用利尿劑應(yīng)特別小心，劑量宜小且不能將利尿劑作單一治療。常用的有噻嗪類，保鉀利尿劑和袢利尿劑。b)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，該藥除了發(fā)揮擴(kuò)張血管作用從而改善心力衰竭的血流動力學(xué)和減輕瘀血外，更重要的是降低心力衰竭進(jìn)展，改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后。c)bata受體阻滯劑，該阻滯劑能夠?qū)剐臋C(jī)代償中交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，而其本身又具有負(fù)性肌力作用故應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，目前常用的僅限于有美托洛爾，比索洛爾。d)洋地黃類

14、藥物，對于病情危重的急性心力衰竭或需盡快控制的患者，一般采用西地蘭0.2mg靜推.但是應(yīng)該警惕洋地黃中毒癥狀。e)醛固酮受體拮抗劑，近年來詢證醫(yī)學(xué)結(jié)果證明小劑量螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重構(gòu)，改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后。l 簡述上消化道出血緊急輸血指證？答：1）體位改變出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；2）SBP<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%；3）Hb<70g/ml或血細(xì)胞比容小雨25%；4）失血性休克。失血量視患者周圍循環(huán)動力學(xué)及貧血改善耳釘，尿量是有價(jià)值的參考指標(biāo)。應(yīng)該避免因輸液、輸血過快、過多而引起肺水腫，原有心臟病或者老年患者必要時(shí)課根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸入量。l 老年糖

15、尿病的特點(diǎn)？答：1）患病率高，隨年齡增加而增加，多屬2型糖尿病。2）起病隱匿而癥狀不典型：多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀，半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情。3）心腦血管并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常以各種并發(fā)癥狀首診。4）用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖，老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死5）高滲性非酮癥昏迷多見5）病死率高l 老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，空腹至少8小時(shí)后血糖>=7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖>=11.1mmol/L，或者OGTT2h血糖>=11.1mmol/L 2，空腹血糖異常

16、（IFG）FPG>=6.1mmol/L,但<7.0mmol/L 3，糖耐量異常（IGT）OGTT2h血糖>=7.8mmol/L，但<11.1mmol/L治療：健康教育；營養(yǎng)支持；體育鍛煉；病情監(jiān)測；口服降糖藥；胰島素l 促胰島素分泌劑1，磺脲類（2型非肥胖患者）：格列喹酮（糖適平）對腎臟損害小，格列本脲（優(yōu)降糖）不用于60歲以上老年人，易發(fā)生低血糖2，非磺脲類：瑞格列奈，那格列奈（餐后高血糖）l 雙胍類：二甲雙胍，2型，尤其肥胖；與胰島素合用，可用于1型。苯乙雙胍可致乳酸性酸中毒l 胰島素增敏劑（改善胰島素抵抗）：噻唑烷二酮類 羅格列酮，吡格列酮（易致水腫，心衰慎用，心

17、功能3-4級禁用） l -糖苷酶抑制劑（降低餐后血糖）：阿卡波糖，伏格列波糖l 糖尿病腎病分期I期糖尿病初期，GRF 明顯升高II期 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率UAER多正常，GRF輕度升高III期 早期腎病 微量白蛋白尿 UAER20-200ug/min（正常小于10 ug/min），GRF仍高于正?；蛘V期 臨床腎病 UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下降V期 尿毒癥 多數(shù)腎單位閉鎖，UAER下降，肌酐上升，血壓升高l 低血糖癥：血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，以交感神經(jīng)興

18、奮和腦細(xì)胞缺糖為主。老年人多為無癥狀低血糖，可引起嚴(yán)重后果。不典型，中樞癥狀為主，自主神經(jīng)癥狀不明顯。Wipple三聯(lián)征：空腹低血糖癥的診斷依據(jù)，Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn).自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀,昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動后發(fā)作者;發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失.l 腦血栓和腦栓塞的區(qū)別？答：腦栓塞指的是由其他部位血栓脫落后隨血液流入大腦形成的腦血管堵塞，多由心房、心室內(nèi)血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是大動脈內(nèi)血栓脫落后進(jìn)入腦部。也可以由于大出血后空氣進(jìn)入血管而隨血液流入腦部形成氣栓。起病更急，常于數(shù)秒，數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰

19、，有心臟病史或有易產(chǎn)生栓子的疾病有助于鑒別。腦血栓指直接在腦內(nèi)血管中形成的栓子造成的血管狹窄、堵塞。導(dǎo)致局部腦組織因供血不足或血流中斷而發(fā)生變形、壞死及軟化的疾病，是腦梗死中最常見的類型。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、偏盲等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征。l 老年期的劃分：現(xiàn)階段我國采用1982年WHO的老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)>=60歲即為老年人。我國年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：024歲：生長發(fā)育期；2444歲：成熟期或成年期；4559歲老年前期：6089歲：老年期，其中80歲以上稱高齡老人；90歲以上：長壽期，其中100歲以上稱百歲老人。l 老年病的特點(diǎn)？癥狀和體征不典型，易漏診、誤診；多種疾病同時(shí)存在；容易發(fā)

20、生并發(fā)癥及遺留并發(fā)癥；發(fā)病快，病程短；易有意識障礙；易引起水電解質(zhì)紊亂；易發(fā)生全身衰竭；藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影像病情；病史采集困難且參考價(jià)值較小；l 衰老的機(jī)制有哪些？遺傳程序衰老學(xué)說；自由基學(xué)說；神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說；免疫衰老學(xué)說；l 衰老器官主要生理性表現(xiàn)：機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退；集體儲備功能減退，機(jī)集體抵抗力減弱；機(jī)體活動及適應(yīng)能力下降；老年人心理變化；l 老年人生理改變：老年人隨著年齡增大，身體的各重要器官都會發(fā)生銘心啊的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的不同程度的變化、衰退。這些變化包括：1）神經(jīng)系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人的中樞神經(jīng)會有某種病理變化的緩慢發(fā)展，脂褐質(zhì)，淀粉樣蛋白等沉積在神經(jīng)元內(nèi)和神經(jīng)元周圍，使老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能減退直至喪失，出現(xiàn)從對近期的記憶受損，逐漸發(fā)展到癡呆狀態(tài)。2）心血管系統(tǒng)：衰老時(shí)，膠原和