halovest支架護(hù)理ppt課件

1、Halo-vest支架護(hù)理支架護(hù)理查房目的 了解Halo-vest架固定 掌握Halo-vest架固定的術(shù)前術(shù)后、護(hù)理護(hù)理評價-病史20床，余華林,男性37歲診斷： 1、頸椎骨折寰椎爆裂性骨折；2、左股骨上段粉碎性骨折；3、左髕骨粉碎性骨折；4、右腕月骨周圍性脫位；5、全身多處皮膚挫裂傷；6、頂部頭皮撕裂傷，于5-21由東坑醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。輔助檢查: X線:左股骨粉碎性骨折、左髕骨粉碎性骨折 頸椎CT:寰椎粉碎性骨折，寰椎左側(cè)橫突粉碎性骨折，寰椎后弓粉碎性骨折患者于5-24日送手術(shù)室行左股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定、左髕骨切開復(fù)位內(nèi)固定、頸椎HaloVest架固定術(shù) 查體：護(hù)理評價-查體根底知識

2、-支架簡介 Halo-vest架頭環(huán)背心支架是目前獨(dú)一可三維維持頸椎穩(wěn)定性的外固定支具，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)、早期診治、外科術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后及早期康復(fù)訓(xùn)練過程中可維持頸椎的穩(wěn)定性,利于殘存脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)、椎間植骨交融及脊柱骨折愈合。 HaloVest固定術(shù)后可使病人自在活動,處理了病人只能平臥于床上牽引引起的諸多不便。 HaloVest支架由頭環(huán)、背心、支撐桿、橫桿、頭環(huán)支托5部分組成。頭環(huán)及支撐桿為鋁合金制，顱骨固定釘為不銹鋼制，釘頭為圓錐形，圓錐的頂角為40。，背心為低溫塑料制品，內(nèi)襯厚5 mm的海綿。根底知識-構(gòu)造引見根底知識-手術(shù)操作 患者取仰臥位。助手扶持經(jīng)過消毒的Halo環(huán)，堅持正確位置，

3、套至頭上固定位置，環(huán)的前正中孔與鼻成不斷線，前面與眉弓相平，在兩側(cè)眉弓外13上緣作固定點(diǎn)。 局麻后將頭環(huán)顱釘固定，用小扳手將顱釘擰入顱骨外板，同時將呈對角線位置上的后方2枚顱釘擰緊，患者感到頭顱有明顯的緊繃感為準(zhǔn)后，再將前后各2根支撐桿與背心上部以螺紋銜接，固定于胸背部，使之成為一整體，調(diào)理牽引及復(fù)位固定方向。必要時根據(jù)X線檢查結(jié)果，再行調(diào)整 根底知識- Halo-vest的適用癥 1、頸椎損傷脊柱骨折、骨折脫位、無骨折脫位型頸骨骨損傷 2、頸椎畸形、頸椎腫瘤術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用 3、頸椎炎癥結(jié)核及其他炎癥所致的不穩(wěn)定 4、因手術(shù)中其他緣由所致頸椎不穩(wěn)定 根底知識- Halo-vest的忌諱癥

4、 1、顱骨骨折患者 2、頭部嚴(yán)重感染者 3、8歲以下兒童慎用 4、凝血機(jī)制嚴(yán)重妨礙者 5、嚴(yán)重精神疾病者 6、背部度以上壓瘡及感染者HaloVest固定術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 ：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ：出院指點(diǎn)：出院指點(diǎn)： 護(hù)理診斷 1、疼痛 2、焦慮 3、自理才干下降 4、潛在并發(fā)癥 5、知識缺乏術(shù)前護(hù)理-心思護(hù)理 Halo-Vest支架是一種新型的頸胸金屬外固定架，體積龐大，其固定時間根據(jù)影像學(xué)顯示的脫位穩(wěn)定結(jié)果而定，因此支架固定時間較長，使患者感遭到身體外形發(fā)生很大變化，對日常生活、任務(wù)、睡眠均帶來一定困難，患者一時難以接受，但由于疾病的要挾不得不用此法，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮心思 護(hù)理中首

5、先使患者了解HaloVest支架的優(yōu)點(diǎn)、作用方法、順應(yīng)證、佩帶時間、療效； 同時提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，擅長從患者細(xì)微的表情、神態(tài)、眼神中了解其內(nèi)心活動；針對人群特點(diǎn)進(jìn)展護(hù)理， 協(xié)助他們逐漸進(jìn)展角色轉(zhuǎn)變以最正確心態(tài)接受治療。術(shù)前護(hù)理-心思護(hù)理 備皮、更衣，把頭發(fā)全部剃除，清潔頭部皮膚頭置于床緣外用公用托板或由護(hù)士固定頭部 術(shù)前護(hù)理-術(shù)前預(yù)備1、術(shù)中嚴(yán)密察看病情，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐立刻給予胃復(fù)安10mg肌肉注射；出現(xiàn)面色慘白，出冷汗者，應(yīng)暫停上顱骨釘，立刻給予50葡萄糖40ml靜脈推注，待病癥緩解后方可繼續(xù)進(jìn)展。2、為防止患者術(shù)后閉眼困難，安放HaloVest的過程中，吩咐患者閉合雙眼。頭環(huán)

6、上好后，放人前后背心夾，并用銜接桿銜接頭環(huán)及背心。 3、外傷癱瘓患者，放后側(cè)背心夾時，1人用雙手牽引頭環(huán)防止頸椎脫位。銜接固定后測生命體征1次術(shù)中護(hù)理Halovest術(shù)后，病人會覺得很難找到一個溫馨的體位。術(shù)后2448h建議患者取半坐位。有些病人不習(xí)慣Halo支架將頭懸空的覺得而不易入睡。護(hù)士可將毛巾等軟物卷墊于頸后使病人覺得溫馨。對于頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者，術(shù)后需軸向翻身，每2 h一次，對于未合并脊髓損傷的患者，假設(shè)普通情況穩(wěn)定，術(shù)后24 h即可坐起，在護(hù)士的指點(diǎn)下練習(xí)步行。術(shù)后護(hù)理-體位 正確的體位及本卷須知 1、臥床休憩時，嚴(yán)禁采用平常正常運(yùn)用的枕頭，正確合理的方法應(yīng)如下圖，用一

7、特制的小枕頭從架子的空隙處伸進(jìn)去，放在頸椎后下部，支撐身體，使架子懸空，防止頭環(huán)、顱釘和顱骨受額外的應(yīng)力否那么會導(dǎo)致頭環(huán)的損壞及患者會感到不順應(yīng)。 2、患者躺臥時嚴(yán)禁將頭環(huán)的后枕環(huán)部作為支撐點(diǎn)。術(shù)后護(hù)理-察看呼吸功能 由于運(yùn)用HaloVest架后限制了胸部擴(kuò)展，能夠出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等病癥。應(yīng)嚴(yán)密察看呼吸情況，經(jīng)常巡視病房囑患者每2h改換體位1次；指點(diǎn)患者作深呼吸，堅持呼吸道通暢。同時應(yīng)提示患者留意飲食方式，切勿暴飲暴食，以免因胃部擴(kuò)張而影響呼吸功能。術(shù)后護(hù)理-堅持Halo-Vest架的正常位置術(shù)后立刻行頸椎正側(cè)位x線檢查，必要時調(diào)整頭環(huán)支架一螺釘松動是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)留意察看各個螺釘有無松

8、動，同定帶有無脫扣背心的固定帶松緊能否適宜。潛在并發(fā)癥-顱釘松動隨著支架固定時間延伸，顱釘與顱骨的接觸面發(fā)生骨溶解和骨吸收，顱釘對顱骨的應(yīng)力會明顯下降，顱釘松動可影響HaloVest支架外固定失去作用，因此上架后，術(shù)后12d后再將顱釘旋進(jìn)一個螺紋的深度，以后每35d再用扳手檢查顱釘能否有松動，以保證顱釘?shù)姆€(wěn)定。它的松動不是顱釘從頭環(huán)的固定孔道上松動退出，而是顱骨板在長時間的顱釘壓力作用下出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，針孔擴(kuò)展所致。察看時，仔細(xì)傾聽病人主訴，病人的覺得很重要，并用手適當(dāng)用力晃動頭環(huán)以固定好為原那么。顱釘松動大多數(shù)出如今固定后1個月，而且是固定的時間越長，松動的時機(jī)越大。為預(yù)防顱釘?shù)乃蓜雍突?，?/p>

9、搬運(yùn)病人時留意要雙手仲人病人身體下托起病人，不能拉拽Halo背心支架。翻身時留意軸向翻動病人。潛在并發(fā)癥-螺釘穿人硬脊膜 螺釘松動是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，故每日清潔螺釘時應(yīng)檢查螺釘有無松動，訊問患者能否覺得螺釘頭環(huán)與支架間有異?；顒俞樠厶幱袩o劇痛；同時，應(yīng)察看牽引支架能否偏離軸線，搬運(yùn)患者時應(yīng)南1名護(hù)士擔(dān)任搬動頭部，其他2人用雙手伸人患者身體下托平身體各部，翻身時那么用同樣的方法3人用力翻動患者，堅持頭頸、軀干一致以及頭部中立位，使患者側(cè)翻90。，不要拉拽HaloVest架，嚴(yán)防顱釘松動、滑脫。如固定時間過長，螺釘多次松動，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。察看螺釘處有無腦脊液外漏，如發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生改

10、換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染。潛在并發(fā)癥-釘孔感染 每日用碘伏棉簽消毒顱釘一到兩次。當(dāng)有分泌物或痂皮時，也可用雙氧水棉簽消毒。顱釘周圍不要涂抹油類、膏類抗生素。堅持頭部清潔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱釘處有感染、顱釘松動或病人主訴顱釘處有異常響動時應(yīng)及時報告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥-壓瘡 Halovest固定術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡，當(dāng)背心過于緊小或某一側(cè)受壓時間過長會呵斥背心下皮膚壓瘡。 護(hù)士每日應(yīng)翻開背心扣帶檢查背心下皮膚受壓情況。骨突周圍可用棉花等物加以維護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。皮膚和背心內(nèi)襯清潔很重要。浴后要將背心內(nèi)襯及皮膚用吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)吹于。每2 h翻身一次，每次檢查皮膚受壓情況。如發(fā)現(xiàn)部分有壓紅或破損時要及時報告醫(yī)

11、生，同時護(hù)士要加強(qiáng)察看病人，縮短翻身時間或部分皮膚減壓維護(hù)。潛在并發(fā)癥-肺部感染 護(hù)理措施： 腹式呼吸訓(xùn)練：詳細(xì)做法是：病人深吸氣，讓腹部挺起來，膈肌最大限制下降，然后屏氣，再漸漸呼氣，吸氣時間和呼氣時間之比為l：2?？捎诨颊吒共考?3蠔的沙袋，訓(xùn)練膈肌肌力。 肺活量訓(xùn)練：可運(yùn)用呼吸訓(xùn)練器，或讓患者練習(xí)吹氣球，加大肺活量防止肺炎、肺不張。 氣道護(hù)理：對肺部有噦音或痰鳴音的患者常規(guī)運(yùn)用沐舒坦30 mg霧化吸入，2次d，同時運(yùn)用體位排痰、振動排痰機(jī)等措施協(xié)助患者排痰。術(shù)后護(hù)理-功能鍛煉 患者頸椎堅持制動穩(wěn)定后即可開場功能鍛煉。在術(shù)后次日即可自動聳肩，四肢各個關(guān)節(jié)自動、被動伸屈運(yùn)動，50下次，3次d

12、，以后逐漸添加幅度、次數(shù)，四肢肌力妨礙者指點(diǎn)家屬協(xié)助其被動運(yùn)動各個關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以防關(guān)節(jié)生硬術(shù)后護(hù)理-日常生活護(hù)理 1、堅持床單清潔枯燥，平整無碎屑。 2、在HaloVest架固定后數(shù)天內(nèi)患者多取坐位，頭下墊軟枕，使頭抬高3050。取坐位時同一姿態(tài)不宜過久不應(yīng)超越30min，臀下應(yīng)墊海綿墊或水墊以架空受壓部位，減輕壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生 3在HaloVest架固定期間要經(jīng)常洗頭和理發(fā)，堅持頭發(fā)清潔，螺釘周圍頭發(fā)不要過長，要選擇開身寬松系帶的棉內(nèi)衣，經(jīng)常擦浴，改換內(nèi)衣，堅持皮膚和背心內(nèi)襯的清潔。擦浴時毛巾要盡量擰干，分別翻開左右側(cè)的扣帶 教會患者頸椎骨折Halo-vest支架固定術(shù)后睡覺的方法 丈

13、量Halo-vest支架枕后兩組外固定棒之間的間隔，根據(jù)所測值做一小枕頭，厚度稍高于鋼針的長度，放于兩組外固定棒之間，患者昂臥睡覺，頭部沒有懸空感。處理患者頸椎骨折外固定架固定術(shù)后睡覺難。術(shù)后護(hù)理-日常生活護(hù)理出院指點(diǎn) 患者傷口愈合良好，Halo-vest支架牢靠，螺絲無松動，骨折端無移位，可安排患者出院回家療養(yǎng)。 囑患者堅持釘孔周圍皮膚清潔枯燥，外固定支架留意防止外力碰撞；每日堅持功能鍛煉。通知患者及家屬不能隨意裝配或松動固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形；合理營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合；定期門診隨訪。 如經(jīng)X線片復(fù)查骨折對位好，1周左右調(diào)整固定釘緊度，如無不適可出院。出院后繼續(xù)維持HaloVest固定，2周后回院復(fù)查X線片并調(diào)理HaloVest固定緊度，如顱釘刺入處有紅腫疼痛應(yīng)及時復(fù)查。定期行X線片復(fù)查頸椎恢復(fù)情況。骨折愈合后約3個月，頸椎損傷復(fù)位或交融后可撤除HaloVest。撤除后運(yùn)