門診口腔科醫(yī)院感染因素分析與對策

1、論著門診口腔科醫(yī)院感染因素分析與對策陳文光,蔣景華,章澤豹(紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000摘要:目的進(jìn)一步探討引起門診口腔科醫(yī)院感染的因素,采取有效控制措施。方法2002年3月2003年2月對門診口腔科醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測。將2001年3月2002年2月進(jìn)行的監(jiān)測資料作為對照組;將加強(qiáng)管理后2002年3月2003年2月期間的監(jiān)測資料作為觀察組;比較兩組合格率。結(jié)果采取有效管理前門診口腔科醫(yī)療器械合格率77108%,物體表面合格率72192%,醫(yī)務(wù)人員手合格率81125%;采取管理措施后,門診口腔科醫(yī)療器械合格率100100%,物體表面合格率95183%,醫(yī)務(wù)人員

2、手合格率100100%。結(jié)論醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手易受污染,可引起醫(yī)院感染,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作能有效控制門診口腔科的醫(yī)院感染。關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染;門診;口腔科;消毒中圖分類號(hào):R19713文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):100524529(20041021151203H ospital I nfection F actors among Stomatological OutpatientsCHE N Wen2guang,J I ANGJing2hua,ZH ANG Z e2bao(Shaoxing Municipal Hospital,Shaoxing,Zhejiang312000,China

3、 Abstract:OBJECTIVE T o investigate the factors that induce the hospital in fection am ong outpatients of department of stomatology and take effective control measures.METH ODS Medical instruments,object surfaces,and the hands of medical staff of department of stomatology were surveyed from Mar2002t

4、o Feb2003.Surveillance dated from Mar2001to Feb2002was as the control group and that after strengthened management from Mar2002to Feb2003was as the study group.T o compare the qualified rate between tw o groups.RESU LTS Qualified rate of medical instruments for outpatients of department of stomatolo

5、gy was77108%before effective management,that of object surfaces was72192%and of hands of medical staff was81125%.A fter management they were100%,95192%,and100%,respectively.CONC L USIONS Medical instruments,object surfaceand hands of medical staff are easy to be contaminated.They can lead to hospita

6、l in fection.S o strengthening management w ork of hospital in fection can control effectively hospital in fection am ong outpatients of department of stomatology.K ey w ords:H ospital in fection;Outpatient department;Department of stomatology;S terilization門診口腔科使用的醫(yī)療器械和材料眾多,接觸血液和唾液頻繁,診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面

7、、醫(yī)務(wù)人員手等易受污染,且比較嚴(yán)重123,從而可直接或間接、潛在地引起醫(yī)院感染。為進(jìn)一步研究門診口腔科醫(yī)院感染的因素,探索有效控制醫(yī)院感染的方法,我們從2002年3月 2003年2月對門診口腔科醫(yī)療器械、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測和分析。采取了以切斷傳播途徑為主要措施,對引起醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)分別加以管理的方法,取得了顯著的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。收稿日期:2004202210;修回日期:20042062161材料與方法111材料門診口腔科的醫(yī)療器械(手機(jī)頭、車針、拔牙鉗、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手為病原學(xué)監(jiān)測的對象。112方法采取分組的方法將2001年3月2002年2月未采取有效管理措施時(shí)進(jìn)行

8、的監(jiān)測資料作為對照組;2002年3月2003年2月采取了有效管理措施后進(jìn)行的目標(biāo)性監(jiān)測資料作為觀察組。113病原學(xué)監(jiān)測對門診口腔科醫(yī)療器械采用棉拭子直接涂擦采樣的方法,用浸有中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在被采醫(yī)療器械表面橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位后,將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢;對物體表面連續(xù)采樣4個(gè)點(diǎn),用浸有1511中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年第14卷第10期中和劑的無菌洗脫液的棉拭子,在5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位后將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送

9、檢;對醫(yī)護(hù)人員手,采取將被檢人手指并攏,用浸有中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在被檢人的雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位后將棉拭子投入10ml含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。H BsAg監(jiān)測采用酶聯(lián)免疫吸附法。114統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將結(jié)果匯總后,采用2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果211兩組監(jiān)測結(jié)果對觀察組(2001年3月2002年2月和對照組(2002年3月2003年2月醫(yī)療器械、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的檢測結(jié)果的比較,均27188,均P10h,器械自消毒液取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用,或者干燥處理后放置于無菌容器中備用。31214環(huán)境表面的清潔和消毒綜合治

10、療椅和環(huán)2511Chin J N os ocomiol V ol.14N o.102004境表面的清潔和消毒,每天工作結(jié)束后或在診治過程中,被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺(tái)面和綜合治療椅的表面用清潔毛巾擦拭,然后用10002000mg/L過氧乙酸或用250mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。31215正畸用具等的消毒技工材料和牙模、咬合記錄、固定或活動(dòng)修復(fù)體、正畸用具等的消毒,在技工操作前進(jìn)行清洗并用250mg/L含氯消毒劑消毒,這些物品在技工操作完成后置于患者口腔內(nèi)之前再次進(jìn)行清洗和消毒。31216手機(jī)的清潔、滅菌處理高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件的內(nèi)腔在使用時(shí)可被患者的唾液、血液等污染,下一次

11、使用時(shí),這些存留的污染物可能被排入另一位患者口腔內(nèi)。因此在每個(gè)患者使用后需將手機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2030s,以排出水和氣,同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路和水路的污染物自然排除。用于口腔內(nèi)操作的高速手機(jī)部件和低速手機(jī)部件,采用高壓蒸汽滅菌后備用。31217一次性使用器械的管理口腔科一次性使用器械(如口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強(qiáng)力吸引器、吸唾器、水/氣三用槍的頭等只限于一位患者使用,用后先用10002000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再作毀形處理。31218醫(yī)療廢棄物的管理活檢標(biāo)本都置于一個(gè)有密封蓋的堅(jiān)固容器內(nèi)送檢,以防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中滲漏和污染。血液和吸引的液體等排入與污水管道相連的下水道。廢棄的針頭、手術(shù)

12、刀片和其他尖銳物件等置于防剌穿的容器內(nèi),固體廢棄物置于堅(jiān)固的、不滲漏的雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。31219對醫(yī)護(hù)人員的管理要求口腔科醫(yī)生在診療過程中自覺執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,努力減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。醫(yī)院每年1次為他們進(jìn)行健康檢查,對結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性及乙型肝炎血清免學(xué)指標(biāo)陰性者進(jìn)行疫苗接種,如果被疑有乙型肝炎病毒污染的針頭或其他銳器剌傷,立即注射抗H BV IgG(H BIG和乙型肝炎疫苗。312110可重復(fù)使用器械的管理從表2中顯示我院門診口腔科醫(yī)療器械中H BsAg陽性率為7164%,胡正英報(bào)道口腔器械H BsAg污染率高達(dá)3715%7。可見口腔科醫(yī)療器械中H BsAg污

13、染非常嚴(yán)重。為此醫(yī)院為口腔科專門設(shè)置了一間清洗、消毒間,流程從污到潔,強(qiáng)行通過。凡接觸患者傷口和血液的可重復(fù)使用的器械,如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子等有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行消毒2清洗2消毒滅菌和保管工作。醫(yī)院感染管理科每月1次對門診口腔科消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行監(jiān)測;每周1次對無菌操作等工作進(jìn)行檢查,將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時(shí)向門診口腔科進(jìn)行反饋。每季度1次在我院醫(yī)院感染通訊將監(jiān)測、檢查資料進(jìn)行分析、評價(jià)并向全院公布。參考文獻(xiàn):1吳莉杰,高敏,楊云,等.口腔專科醫(yī)院環(huán)境器械污染監(jiān)測報(bào)告J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(3:1582159.2鄧小虹,武迎宏,羅薇,等.口腔器械滅菌方法探討J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1:34237.3張淑英,戴智玉,方芬,等.口腔科應(yīng)重視潛在的特異性感染J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9:673.4魏琴,呂思平,梁慶紅,等,加強(qiáng)口腔科醫(yī)院感染的監(jiān)測控制與管理J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3:22