靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人簽名:總得分：項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容分值考核標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分組織架構(gòu)職責(zé)3分有靜脈治療管理小組，有明確的工作制度、職責(zé)及分工，工作有計(jì)劃、總結(jié)。3檢查靜療小組工作制度、計(jì)劃等，1處不符合扣0.5分。管理制度3分有靜脈治療相關(guān)的技術(shù)操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)、管理制度及靜脈治療不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、并發(fā)癥處理流程。3查看資料（醫(yī)囑、給藥查對制度、輸血查對制度、輸液查對流程、輸液操作流程、導(dǎo)管維護(hù)流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、并發(fā)癥處理等），1處不符合扣0.5分。培訓(xùn)計(jì)劃、記錄3分有靜脈治療理論和技能培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課件以及考核成績。3查看資料，有對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)靜療知識(shí)的理論培訓(xùn)及操作考核記錄，1處不符合扣1分。靜脈治療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)4分每月開展靜脈治療質(zhì)量檢查，以PDCA方法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有記錄。4查看資料：靜脈治療質(zhì)控記錄，1處不符合要求扣0.5分。臨床科室靜療培訓(xùn)與質(zhì)量管理2分靜療質(zhì)控員熟悉其工作職責(zé)。2訪談質(zhì)控員職責(zé)及工作進(jìn)展，1處不符合扣1分。人員資質(zhì)2分實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作者應(yīng)為注冊護(hù)士，PICC置管操作者應(yīng)為PICC?？婆嘤?xùn)、考核合格且有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)者完成PICC穿刺維護(hù)人員崗位資質(zhì)符合要求，持證置管。2查看資料，PICC置管資質(zhì)證書、PICC導(dǎo)管維護(hù)證書、CVC維護(hù)培訓(xùn)記錄；有無實(shí)習(xí)生或無證護(hù)士輸液或換液體。1處不符合扣1分。配置環(huán)境8分1.藥物配制和使用應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成，操作臺(tái)面、治療車、治療盤清潔無污漬。2實(shí)地查看配置環(huán)境，不符合扣1分實(shí)地查看，1處不符合扣0.5分。2.液體應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好的液體放置時(shí)間<1小時(shí)，當(dāng)日輸注液體擺放醒目、標(biāo)簽清晰。1實(shí)地查看，1處不符合扣0.5分。3.配液的注射器應(yīng)一次性使用，嚴(yán)禁共用注射器或注射器反復(fù)使用；消毒液、棉簽均為小包裝，消毒液每周更換并注明日期。1實(shí)地查看，嚴(yán)禁治療盤存放空針、不符合扣1分。4.輸液及配液器具分類存放，數(shù)目清楚，物賬相符。1實(shí)地查看，1處不符合扣0.5分。5.靜脈治療藥物分類存放，標(biāo)識(shí)醒目、放置合理、無過期變質(zhì)、損壞現(xiàn)象。1實(shí)地查看，輸注液體分類存放，與外用、消毒液分類放置，無混淆、標(biāo)簽無涂改。1處不符合扣0.5分。6.抗腫瘤藥物應(yīng)在單獨(dú)空間或符合國家標(biāo)準(zhǔn)的生物安全柜中配置，配置后用物處理規(guī)范。1查看抗腫瘤藥物配置區(qū)域相對獨(dú)立、操作人員的防護(hù)（戴乳膠手套、口罩、護(hù)目鏡等）。7.腸外營養(yǎng)液如不能及時(shí)輸注，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)保存。1實(shí)地查看，1處不符合扣0.5分。主動(dòng)評(píng)估選擇合適的輸液工具7分1.主動(dòng)評(píng)估（入院后24-48小時(shí)），合理選用輸液工具，在滿足治療情況下，盡量選擇較細(xì)較短的導(dǎo)管。2倡導(dǎo)鋼針零容忍理念，提問護(hù)士輸液工具選擇相關(guān)知識(shí)。2.單次或<4h短期給藥選用鋼針；短期輸液選用外周留置針或中長導(dǎo)管；腐蝕性藥物和中長期輸液選用PICC、CVC或PORT。2實(shí)地查看發(fā)皰劑、胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體,避免使用頭皮針，不合格扣1分。3.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，使用不超過1年。1提問護(hù)士相關(guān)知識(shí)4.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑。1提問護(hù)士相關(guān)知識(shí):血栓病史，血液高凝，避免使用中等長度導(dǎo)管。5.輸注說明書所規(guī)定的避光藥品時(shí)應(yīng)使用避光輸液器；輸注脂肪乳、化療藥物、中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。1實(shí)地查看操作流程14分1.護(hù)士熟練掌握頭皮針、留置針輸液、靜脈導(dǎo)管維護(hù)和沖封管技術(shù)。4抽考護(hù)士一項(xiàng)操作，1處不符扣1分。2.成人不宜選擇下肢靜脈輸液，小兒不宜首選頭皮靜脈，穿刺部位應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位，感染和外傷部位。1實(shí)地查看并提問護(hù)士，1處不符扣1分。3.穿刺及維護(hù)時(shí)消毒范圍：輸液鋼針應(yīng)≧5cm，外周靜脈留置針應(yīng)≧8cm，CVC、PICC≧20cm，待消毒液自然干燥。2實(shí)地查看并提問護(hù)士，1處不符扣1分。4.PICC穿刺置管時(shí)遵循最大無菌屏障。1實(shí)地查看并提問1處不符扣1分。5.每班評(píng)估觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛，評(píng)估患者局部穿刺情況。2實(shí)地查看，提問護(hù)士評(píng)估要點(diǎn)，1處不符扣0.5分。6.去除貼膜時(shí)采用“0角度”平拉敷料手法，避免損傷患者皮膚。PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。1實(shí)地查看，考核護(hù)士1處不符扣0.5分。7.PICC、CVC置管簽署知情同意書、患者維護(hù)信息登記表應(yīng)包含置管時(shí)間、置管部位、穿刺靜脈、置管方式、置管長度、外留的導(dǎo)管長度、雙側(cè)臂圍、置管(維護(hù))者、X線定位結(jié)果。3査看資料：PICC置管維護(hù)信息登記本，置管無登記或維護(hù)信息填寫不全1處不符扣1分。導(dǎo)管維護(hù)14分1.導(dǎo)管固定敷料要求使用透明貼膜，無卷邊、松動(dòng)、血跡、潮濕，有問題及時(shí)更換。無菌透明敷料每7天更換、無菌紗布敷料每2天更換一次。2實(shí)地查看臨床科室患者，1處不符扣0.5分。2.固定方式不影響穿刺局部評(píng)估，注明日期、時(shí)間、置管者簽名。1實(shí)地查看臨床患者，1處不符扣0.5分。3.PICC、CVC、PVC導(dǎo)管固定：留置針延長管應(yīng)采用U型固定、PICC外露導(dǎo)管呈“S”或“U”形，選用全透明貼膜全封閉、無張力手法固定。2實(shí)地查看臨床科室患者，1處不符扣0.5分。4.掌握A-C-L的定義，封管方法正確（脈沖式?jīng)_管+正壓封管）給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。2考核護(hù)士封管、沖管方法5.PICC/CVC維護(hù)時(shí)，宜使用專用維護(hù)包或換藥包。1實(shí)地查看，操作1處不符扣1分。6.肝素帽、各種輸液接頭、三通管內(nèi)無陳舊性血跡。1實(shí)地查看，一人不符扣1分。7.PORT、PICC、CVC的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0～10u/ml。1提問相關(guān)靜療知識(shí)8.宜選擇單劑量生理鹽水封管或預(yù)沖式封管液。須嚴(yán)格執(zhí)行一人一管。1實(shí)地查看，不符和規(guī)范要求扣1分。9.經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用酒精棉片多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。每次擦拭消毒15--30秒。1考核護(hù)士輸液接頭消毒方式，不符扣0.5分。10.應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。PICC、CVC至少5--7天維護(hù)一次、PICC導(dǎo)管在治療間歇期維護(hù)每周一次，PORT導(dǎo)管在治療間歇期維護(hù)每4周維護(hù)一次。2實(shí)地查看臨床科室患者輸液安全15分1.各項(xiàng)靜脈治療操作必須使用2種以上身份識(shí)別方式進(jìn)行核對并詢問過敏史。1實(shí)地查看臨床核對流程，不符合扣1分。2.根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度、操作規(guī)范。1實(shí)地查看，輸液滴速不符合扣0.5分。3.嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用，止血帶一人一用一消毒。1實(shí)地查看，1處不符扣1分。4.護(hù)士知曉重點(diǎn)輸注藥物的觀察要點(diǎn)。1提問護(hù)士藥物知識(shí)，1處不符扣0.5分。5.護(hù)士知曉靜脈炎量表、液體滲出量表的判斷標(biāo)準(zhǔn)。1提問護(hù)士掌握情況與記錄標(biāo)準(zhǔn)6.輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。1實(shí)地查看訪談護(hù)士，1處不符扣1分。7.PN24小時(shí)內(nèi)單獨(dú)輸液器勻速輸注完畢。1實(shí)地查看，查看輸液卡。8.輸注兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，再接下一種藥物繼續(xù)輸注，中藥制劑需單獨(dú)輸注，連續(xù)輸液時(shí)，滴注前后需用生理鹽水（或5%葡萄糖）沖管。1實(shí)地查看，1處不符扣0.5分。9.長期輸液/使用延長管者應(yīng)每日更換輸液器/延長管。肝素帽、三通管、無針正壓接頭應(yīng)至少7天更換一次。1實(shí)地查看，1處不符扣0.5分。10.外周靜脈留置針上的肝素帽及附加裝置一旦取下，不允許回套，應(yīng)重新更換肝素帽；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。1實(shí)地查看，盡可能減少使用輸液附加裝置使用。11.靜脈液體與外用液、沖洗液、腸內(nèi)營養(yǎng)液嚴(yán)格區(qū)分，有警示標(biāo)示，嚴(yán)禁同用一桿。1實(shí)地查看，1處不符扣1分。12.輸液標(biāo)簽避免手工抄寫，使用打印標(biāo)簽。1實(shí)地查看，1處不符扣1分。13.輸液泵/微量泵參數(shù)調(diào)節(jié)正確，機(jī)打給藥標(biāo)簽、信息準(zhǔn)確。1實(shí)地查看，1處不符扣1分。14.發(fā)生導(dǎo)管污染、堵管、感染、靜脈炎等應(yīng)及時(shí)拔管、處理措施妥當(dāng)，不宜在穿刺局部使用抗菌油膏。1實(shí)地查看，臨床科室輸液過程中護(hù)士及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。15.輸液附件裝置宜選用螺旋接口與輸液裝置緊密連接、防止脫開，注意藥物配伍禁忌。1實(shí)地查看，嚴(yán)禁留置針連接2路以上輸液通道。輸血管理5分1.輸血前了解患者血型、輸血史，輸血前和床旁均需雙人核對輸血信息，有輸血記錄單，執(zhí)行雙核對雙簽字。2實(shí)地考核輸血流程執(zhí)行情況，查看資料輸血流程及記錄，不符合扣1分。2.輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適后在調(diào)節(jié)，按血液制品種類輸注時(shí)間要求及時(shí)準(zhǔn)確輸注，血液制品嚴(yán)禁加熱及加入其他藥物。1實(shí)地查看輸血流程及記錄（1u全血/成分血4h內(nèi)輸完，血小板在患者能耐受下盡快輸完）。3.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出30min內(nèi)輸注，1u的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。1實(shí)地查看輸血流程及記錄，不符合扣1分。4.輸血器宜4小時(shí)更換一次，空血袋應(yīng)低溫保存24h。1實(shí)地查看，不符合扣1分。宣教指導(dǎo)4分1.患者知曉輸注藥物的名稱和作用。1實(shí)地查看，提問護(hù)士相關(guān)知識(shí)。2.應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、血管保護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。2訪談患者，不符合扣1分。3.有PICC患者健康宣教單，向患者解釋其內(nèi)容，置管后應(yīng)填寫PICC維護(hù)手冊，并交代妥善保管、維護(hù)時(shí)攜帶手冊。1訪談患者，提問護(hù)士帶管過程中活動(dòng)、洗浴、維護(hù)等注意事項(xiàng)，不符合扣1分。醫(yī)療廢物處理2分醫(yī)療廢物隨治療車一次分類處理，無二次分揀，使用多功能治療車。2實(shí)地查看（兩前三后執(zhí)行手衛(wèi)生）現(xiàn)場考核，洗手方法正確，1人不符合扣0.5分。職業(yè)防護(hù)4分1.正確處理銳器（禁止雙手回套針帽、用手分離注射器針頭、手持銳器隨意走動(dòng)、將針及銳器隨手傳遞），隨治療車攜帶銳器盒及銳器二次處理。2實(shí)地查看標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)情況、銳器正確處理方法，1人不符合扣0.5分。2.落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生規(guī)范，洗手依從性強(qiáng)；接觸血液、體液、分泌物戴乳膠手套。1實(shí)地查看采血流程，1人不符合扣1分。3.銳器盒規(guī)范、大小型號(hào)齊全，醫(yī)療廢物達(dá)到?時(shí)封口。1實(shí)地查看，封口方式，不符合扣0.5分。結(jié)局指標(biāo)6分1.護(hù)士培訓(xùn)覆蓋率1