蛛網(wǎng)膜下腔出血與大腦鐮的CT鑒別診斷

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血與大腦鐮的CT鑒別診斷         【關(guān)鍵詞】  蛛網(wǎng)膜下腔出血摘 要 目的  探討蛛網(wǎng)膜下腔出血與大腦縱裂的大腦鐮鑒別診斷。 方法  回顧性分析大腦正中部、小腦幕呈線形高密度影的腦出血病人100例。 結(jié)果  所有病例均有縱裂或大腦鐮高密度影，占100%。小腦幕呈線形高密度影為95例，占95%。蛛網(wǎng)膜下腔出血77例，占77%，其中漏診22例，均為破入腦室的腦內(nèi)血腫。誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。腦內(nèi)血腫65例，占65%。偏密征15例，占15%。外側(cè)裂呈高密度影為

2、22例，占22%。腦溝呈高密度影為32例，占32%。腦池呈高密度影為14例，占14%。腦室呈高密度影為36例，占36%。硬膜下血腫8例，占8%。硬膜外血腫11例，占11%。合并硬膜下積水6例，占6%。腦積水1例，占1%。腦梗塞1例，占1%。外傷原因24例，占24%。 結(jié)論  蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期CT表現(xiàn)為基底池、外側(cè)裂池、腦溝較為廣泛的高密度影。偏密征是診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血少量積血的一個可靠的CT征象。腦內(nèi)血腫破入腦室，同樣也會有蛛網(wǎng)膜下腔出血（積血）。對于有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，建議一周后復(fù)查CT。大腦鐮為正中部線形高密度影。  關(guān)鍵詞 蛛網(wǎng)膜下腔出血;大腦

3、鐮;CT;鑒別診斷   Differential diagnosis of subarachnoid hemorrhage and falx cerebri by CT     Abstract:Objective To investigate the differential diagnosis of subarachnoid hemorrhage and falx cerebri by CT.Methods We retrospec-tively analyzed CT scans of100cases who suffered

4、from cerebral hemorrhage with high-density image in brain centralis and tentorium cerebelli.Re-sults All cases presented high density image in interhemisphere and falx cerebri.Ninety-five presented high density image in tentorium cerebelli.Seventy-seven suffered from subarachnoid hemorrhage.Twenty-t

5、wo misdiagnosed were intracerebral hematoma owing to bleeding into ventriculus.One was misdiagnosed as subarachnoid hemorrhage.Sixty-five were intracerebral hemorrhage.Fifteen presented hemilateral cistemal hyperdense sign.Twenty-two presented high density image in sylvian cistern.Thirty-two present

6、ed high density image in brain sulcus.Fourteen presented high density image in brain cistern.Thirty-six presented high density image in ventriculus.Eight presented subdural hematoma.Eleven presented epidural hema-toma.Six presented subdural fluid accumlation and one cerebral fluid accumlation and on

7、e infarction.Twenty-four were caused by injure.Conclu-sion Subarachnoid hemorrhage are usually presented high density image in brain sulcus and cistern by CT scan.Hemilateral cistemal hyperdense sign is a reliable CT sign for the diagnosis of traumatic subarachnoid hemorrhage with small amount of bl

8、eeding when intracerebral hemorrhage flows into ventriculus or subarachnoid hemorrhage occurs.The patients with subarachnoid hemorrhage are suggested do CT again one week later.Falx cere-bri is presented high density image in brain centralis.  Keywords:subarachnoid hemorrhage;falx cerebri;

9、CT;differential diagnosis  隨著CT的普及，做頭顱CT的人越來越多，CT是診斷顱腦外傷的重要方法之一，但在工作中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血與大腦縱裂的大腦鐮有時很難鑒別，特別是外傷病人做頭顱CT時。作者回顧性分析腦出血的CT診斷特征現(xiàn)從以下幾個方面闡述。   1 資料與方法  回顧性分析2003年至2004年4月在我院做頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)大腦正中部、小腦幕呈線形高密度影的腦出血病人100例。男性63例，女性37例。年齡數(shù)小時至86歲，平均46.97歲。使用美國GE公司MAX640CT，患者取仰臥位，以眶耳線為基線，層厚

10、10mm，層距10mm。      2 結(jié)果   所有病例均有縱裂或大腦鐮高密度影，占100%。小腦幕呈線形高密度影為95例，占95%。蛛網(wǎng)膜下腔出血77例，占77%，其中漏診22例，均為破入腦室腦內(nèi)血腫。誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。腦內(nèi)血腫65例，占65%。偏密征15例，占15%。外側(cè)裂呈高密度影為22例，占22%。腦溝呈高密度影為32例，占32%。腦池呈高密度影為14例，占14%。腦室呈高密度影為36例，占36%。硬膜下血腫8例，占8%。硬膜外血腫11例，占11%。合并硬膜下積水6例，占6%。腦積水1例，占1%。腦梗塞1例，占1%。

11、外傷原因24例，占24%。            3 討論  CT掃描蛛網(wǎng)膜下腔出血特征性表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池和腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度影，其密度與出血量、紅細胞壓積及CT掃描距出血時間長短有關(guān)。出血量越大，腦脊液稀釋越少，紅細胞壓積越高，其密度越高，如出血量少，或者患者嚴(yán)重貧血即使出血量較多，均不易發(fā)現(xiàn)。隨出血后的時間延長，血液稀釋和紅細胞分解，血液密度逐漸減低，可與腦組織呈等密度，此時可依據(jù)基底池和腦溝消失來作出診斷。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血沿大腦鐮分布，表現(xiàn)為大腦鐮增寬，必須與

12、正常大腦鐮鑒別。在出血開始幾天，CT的發(fā)現(xiàn)率大約為80%100%，但隨著時間的延長，其發(fā)現(xiàn)率逐漸下降，一般出血一周后CT掃描已很難檢出。因此，臨床上一旦懷疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)盡快、盡早地行CT掃描。另外，CT掃描在確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的同時還能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫或腦室擴大情況，為外科急診治療提供參考。在腦內(nèi)血腫破入腦室的病例CT表現(xiàn)為鄰近腦室的腦實質(zhì)內(nèi)高密度影，腦室內(nèi)高密度影及蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。間接征象:主要并發(fā)癥有腦積水、動脈痙攣、腦內(nèi)血腫等。本組合并硬膜下積水6例，占6%。腦積水1例，占1%。腦梗塞1例，占1%。在蛛網(wǎng)膜下腔出血早期由于腦室內(nèi)大量積血可造成急性梗阻性腦積水，其發(fā)生率約占蛛網(wǎng)膜下

13、腔出血的20%，這種腦積水常首先表現(xiàn)為顳角增大，然后涉及腦室其他部分，一般在出血4天后腦積水征象消失，但部分病例隨時間延長，腦室內(nèi)血液分解和腦脊液的吸收，同時伴發(fā)蛛網(wǎng)膜顆粒纖維化，可演變成交通性腦積水，此時腦室、腦池造影CT掃描可明確診斷。有時蛛網(wǎng)膜下腔出血可同時伴發(fā)腦內(nèi)血腫和.或硬膜下血腫，常與動脈瘤、動靜脈畸形或腦腫瘤出血有關(guān)，這種情況下的蛛網(wǎng)膜下腔出血多繼發(fā)于腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫。本組腦內(nèi)血腫65例，占65%。硬膜下血腫8例，占8%。  大腦鐮與層面垂直，為正中部線狀高密度區(qū)，易于辨認。在頭部外傷患者，注意不可將其解釋為蛛網(wǎng)膜下腔出血4 。在CT掃描時，沿大腦鐮分布的

14、蛛網(wǎng)膜下腔出血需與正常大腦鐮區(qū)別，一般情況下縱裂內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔出血常可進入大腦半球的中央溝，常伴有其他腦池、腦裂的積血，可幫助鑒別診斷。在蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期CT表現(xiàn)較典型，主要為基底池、側(cè)裂池和腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度影，結(jié)合病史，比較容易診斷。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多數(shù)為少量出血，CT示腦池、腦溝等蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)密度增高，可呈鑄型。以縱裂池少量積血最常見，其次為側(cè)裂池及天幕區(qū)積血5 。偏密征腦池一側(cè)不對稱高密度的CT征象。腦池偏密征是診斷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血少量積血的一個可靠的CT征象，可提示出血部位就在偏密征鄰近處，或繼發(fā)于鄰近的其它顱內(nèi)損傷;并可提高同側(cè)顱內(nèi)其它損傷的診斷率或高度警惕同側(cè)遲

15、發(fā)性顱內(nèi)病變的發(fā)生。認識此CT征象，可明顯提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首次CT確診率和減少漏診。本組偏密征15例，占15%。天幕區(qū)偏密征CT表現(xiàn)為一側(cè)增寬，密度增高，邊緣模糊其他腦池偏密征示一側(cè)腦池不同程度密度增高，腦池的正常低密度影縮小或消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血漏診22例，均為破入腦室的腦內(nèi)血腫病例。對此應(yīng)該引起CT診斷醫(yī)生的足夠重視。根據(jù)以上特點，蛛網(wǎng)膜下腔出血與大腦縱裂的大腦鐮容易鑒別診斷。對于有蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，一般均建議一周后復(fù)查CT。  參考文獻  1吳恩惠.頭部CT診斷學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.29-43.   2沈天真，陳星