專業(yè)技術(shù)資格申報表

1、申報系列：高等學(xué)校專業(yè)技術(shù)資格申報表學(xué)校名稱姓名所在學(xué)院（系、部、所）現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格申報專業(yè)資格廣東省人事廳制廣東省教育廳填表說明（一）本表適用于在高等學(xué)校從事教學(xué)、科研、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、圖書資料等專業(yè)技術(shù)人員申報評審專業(yè)技術(shù)資格之用。（二）本表打印或用鋼筆填寫，內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，字跡要端正、清晰。如填寫內(nèi)容較多可加附頁。（三）本表第 1至11頁以及第 18頁資格證相片頁由本人填寫，其余各項(xiàng)由有關(guān)部門、單位和評審組織填寫。（四）市屬或歸行業(yè)主管的院校須經(jīng)主管單位人事部門簽署意見。（五）申報人所在單位的人事職改部門負(fù)責(zé)審核申報人所填寫的內(nèi)容和提交的評審材料，確保材料真實(shí)可靠。（六）本表紙張規(guī)格為 A4

2、，雙面印制。（七）表內(nèi)有本人簽名的須親筆填寫，不得打印。姓名性別民 族政治面貌籍貫出生參加相年月工作時間身份證號碼片申報何專業(yè)專業(yè)資格以何資格申報技術(shù)資格高一級資格何時何地何專業(yè)評委會評定何專業(yè)技術(shù)資格有無同時申報其他系參加何學(xué)術(shù)列( 專業(yè) )資格及其團(tuán)體任何職名稱最高學(xué)歷（學(xué)位）現(xiàn)行政職務(wù)及任職時間現(xiàn)從事何專業(yè)申報人聯(lián)系電話技術(shù)工作（辦公、手機(jī)）起止年月畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)學(xué)制（年）學(xué)歷辦學(xué)形式(學(xué)位)學(xué)歷學(xué)位教育情況自何年何月至何年何月在何地、何單位任何職證明人主要工作經(jīng)歷職稱是否屬政策傾斜范圍成績語種、類別級別成績通知編號考試時間及原因外語考試是否屬政策傾斜范圍及原因本人按政策規(guī)定需完成至少

3、（）個計(jì)算機(jī)應(yīng)用能證書編號：力模塊考試計(jì)算機(jī)應(yīng)考試模塊（合格科目名稱）通過時間用能力考試說明： 辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、成人自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。1國內(nèi)外進(jìn)修情況起止時間國別、省別、單位內(nèi)容學(xué)時任現(xiàn)職以來參加繼續(xù)教育情況起止時間地點(diǎn)學(xué)時培訓(xùn)單位主要內(nèi)容本人總結(jié)（任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的能力及履行職責(zé)的情況、成績）2（簽名）年月日3獲現(xiàn)資格以來完成教學(xué)工作情況課程何年何月至學(xué)生周學(xué)總學(xué)類別何年何月講授課程名稱時數(shù)時數(shù)人數(shù)專業(yè)課專業(yè)基礎(chǔ)課4課程何年何月至學(xué)生周學(xué)總學(xué)類別何年何月講授課程名稱時數(shù)時數(shù)人數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課其他獲現(xiàn)資格以來累計(jì)授課學(xué)時數(shù)：普通教育

4、類年平均學(xué)時數(shù)：成人教育類年均學(xué)時數(shù)：5班主任工作或社會實(shí)踐情況指導(dǎo)研究生或青年教師情況參加實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況6獲現(xiàn)資格期間承擔(dān)過何專業(yè)技術(shù)工作起止年月項(xiàng)目（任務(wù)）內(nèi)容本人所起的作用注： 1. 此欄一般適用于科研、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、圖書資料等專業(yè)技術(shù)人員，填寫每年所做過的專業(yè)技術(shù)工作。2. 本人所起的作用指獨(dú)立完成、主持、主要參加者或一般參加，下同。7獲現(xiàn)資格期間業(yè)績成果情況一、公開發(fā)表的論文、藝術(shù)作品任現(xiàn)職期間，共公開發(fā)表論文篇。序目作者發(fā)表刊物主辦單位題名次刊物名稱 ( 刊號 )號年月二、 SCI 、 EI 、 ISTP 、人大復(fù)印資料索引論文序作者發(fā)表號題目名次年月刊物名稱（刊號）刊物主辦單位8注：

5、作者名次為：獨(dú)立完成、第一作者、第二作者，以此類推；不填寫非申報專業(yè)的論文成果。三、公開出版的著作序作者出版完成章節(jié)字?jǐn)?shù)書名（書號）名次年月出版單位號( 萬 )四、獲專利的情況序名稱類別專利號（授權(quán)號）國別時間號五、專項(xiàng)技術(shù)分析報告題目何時解決何技術(shù)（專業(yè)）問題及效果撰寫時間（年月）9六、獲現(xiàn)資格以來主要科研情況本人已到位項(xiàng)目進(jìn)經(jīng)費(fèi)下達(dá)單位、時間項(xiàng)目名稱（項(xiàng)目編號）項(xiàng)目來源排名(萬元)展情況七、獲現(xiàn)資格以來獲獎情況（含指導(dǎo)學(xué)生的獲獎）時間項(xiàng)目授獎部門獲獎名稱和等級本人排名10工作負(fù)面情況說明獲現(xiàn)資格以來專業(yè)技術(shù)工作中如曾出現(xiàn)下列情況，請?jiān)谶x項(xiàng)前面打：論著一稿多投；抄襲他人論著；本冒用他人項(xiàng)目或

6、署名；利用單位負(fù)責(zé)人之便占用他人成果；因工作過失受到通報；杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；工程質(zhì)量事故；醫(yī)療事故；本教學(xué)事故；本本嚴(yán)重醫(yī)患糾紛；本前述事故出現(xiàn)傷亡；其他情況：人并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明：負(fù)面情況申報本人對工作過失的陳述本人簽名：11單位意見（公章）人事部門負(fù)責(zé)人簽名：年月日注： 1申報人須如實(shí)填寫上述各欄。若對現(xiàn)資格以來專業(yè)技術(shù)工作中既往過錯隱瞞不報的，評前公示階段受舉報查實(shí)，取消當(dāng)年申報資格并通報批評；評后公示階段受舉報查實(shí)，評審結(jié)果無效或吊銷已獲資格，三年內(nèi)不得再次申報。2“本人負(fù)面情況申報” 欄下方文字說明， 系對本人工作出現(xiàn)的過錯的具體表述。 例如勾選 “論著一稿多投” ，則

7、列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時間等。3“本人對工作過失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。4“單位意見”欄由單位人事部門針對申報人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，公允加具對其申報評審的意見；如有其他本人未申報的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。5. 本頁須申報人親筆填寫，不得打印?；鶎訂挝豢己艘庖姡簩I(yè)技術(shù)人員任職學(xué)院（系、部、所）考核意見：期滿考核情況近年年度考核結(jié)果：來考核年度考核結(jié)果：和聘任年度考核結(jié)果：期負(fù)責(zé)人簽名：年月日負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：年月日聘任期滿考核結(jié)果：12滿考年度考核結(jié)果：核情況考核單位蓋章年度考核結(jié)果：年月日單位審核意見人事（評聘）部門蓋章教務(wù)部門蓋章

8、科研部門蓋章審核人：審核人：審核人：年月日年月日年月日注： 1、“單位審核意見”欄由人事部門會同教務(wù)處、科研處對申報人填寫的教學(xué)工作量、科學(xué)研究情況等方面的真實(shí)性進(jìn)行審核后填寫，審核時應(yīng)持認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，保證客觀、準(zhǔn)確。2、年度考核只填近五年的考核結(jié)果，考核等級為：優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職。獲現(xiàn)資格以來課堂教學(xué)質(zhì)量評價（可附評估考核表或評估材料）所在院（系）公章 ;學(xué)校教務(wù)部門公章：年月日年月日注：該欄由所在單位填寫、教務(wù)部門核實(shí)。具體對申報人在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)水平、教學(xué)效果等四個方面作出客觀的評價。13申報正高級專業(yè)技術(shù)資格答辯情況公章答辯組組長簽字：年月日所在學(xué)院（系、部、所

9、）的評價意見（主要是對申報人的思想政治條件、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平及能力作出客觀公正的評價，字?jǐn)?shù)不少于150字。）14負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章：年月日單位評前公示情況經(jīng)辦人：單位人事部門（公章）：年月日學(xué)校教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會學(xué)科評議組評審意見15學(xué)科評議組組長（簽名蓋章）年月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)學(xué)校教師專業(yè)技術(shù)資格評審委員會或?qū)W校推薦意見（評委會或?qū)W校公章）評委會主任或校（院）長（簽名蓋章）年月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)注：此頁為學(xué)校無評審權(quán)，推薦其他評委會評審時填寫。16主管部門審核意見：（公章）年月日縣（區(qū)）人事職改部門審核意見：市（省直主管部門）人事職改部門審核意見：經(jīng)辦人：（公章）經(jīng)辦人：（公章）年月日年月日評委會日常工作部門審核意見：評委會辦公室或職聘辦（章）年月日注：主管部門、各級人事部門、評委會日常工作部門審核申報人材料時應(yīng)依據(jù)有關(guān)專業(yè)技術(shù)資格條件和規(guī)定，符合專業(yè)技術(shù)資格條件規(guī)定要求的材料方可送評委會評審，否則不能上送評委會評審。17專業(yè)（學(xué)科）評審組對同志的評審意見：專業(yè)技專業(yè)評審組負(fù)責(zé)人簽章：年月日術(shù)資評審組人數(shù)到會人數(shù)評審結(jié)果備注格評同意人數(shù)不同意人數(shù)審委評審委員會評審意見及結(jié)果：員會意見評委會公章主任委員簽章：年月日評審組人數(shù)到會人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)評審