聽障兒童的聽力與言語障礙（課堂PPT）

1、1聽障兒童的聽力與言語障礙2o聽覺聽覺是一種通過大腦皮層分析后獲得聲音感覺，是具有傳導聲音作用的傳音結構（外耳道、鼓膜、中耳及中耳腔內的聽骨鏈等）和具有感知聲音作用的感音器官（耳蝸、蝸神經(jīng)、腦干聽神經(jīng)核團、大腦皮層聽區(qū)等）共同構成的聽覺神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)同完成o聽力聽力是人們聽聲音的能力，主要依賴完好的聽覺生理器官和完整的聽覺傳導通路o聽覺聽覺則是人們能否聽清、聽懂聲音的能力，是指在具備聽音能力的基礎上，協(xié)調運用多種感官功能、認知心理能力等，對聲音進行綜合處理的過程3o1、聽覺器官的解剖圖452、聽覺的形成6聽力障礙的定義o聽力障礙：整個聽覺神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位發(fā)聲結構或功能障礙均可導致不同程度的聽力

2、損傷，又稱為聽力障礙7聽力障礙的分類及病因解剖學分類解剖學分類 ： 1 1傳導性聽覺障礙傳導性聽覺障礙 （傳音性聽覺障礙） 從外耳、中耳到卵圓窗這一部分在聽覺機制上起的作用是傳導聲音 2 2感覺神經(jīng)性聽覺障礙感覺神經(jīng)性聽覺障礙 由內耳到大腦中樞這一部分在聽覺機制上起的作用是感受聲音 3 3混合性聽覺障礙混合性聽覺障礙 病變部位同時累及外耳、中耳、內耳或聽神經(jīng)及聽覺中樞 8引起傳導性聽力損失的病損部位引起傳導性聽力損失的病損部位成都建站http:/9引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位成都建站http:/10引起混合性聽力損失的病損部位引起混合性聽力損失的病損部位成都

3、建站http:/11按聽力損傷時間分類o先天性耳聾o后天性耳聾12聽力障礙的預防o傳導性耳聾的預防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或對急性中耳炎進行及時干預o感音神經(jīng)性耳聾的預防：遺傳性耳聾的預防非遺傳性耳聾的預防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療，大前庭導水管綜合征聽力損失的預防13聽力障礙的診斷與處理o聽力普遍篩查技術：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7do聽力普遍篩查技術模式14聽力障礙的診斷常用的聽力檢查客觀測聽技術1.主觀聽力測試技術15客觀測聽技術o中耳聲導抗：聲反射：一側耳朵受到刺激時，雙側鐙骨肌都會收縮，以保護內耳，是一種保護性反射。受刺激的耳朵為刺

4、激耳，用于測量中耳聲導抗的耳朵為指示耳o耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內的彈性波能量。 嬰幼兒聽力篩查的首選。嬰幼兒聽力篩查的首選。16o聽覺誘發(fā)電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關的生物電變化，這種電活動可以從腦電活動中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 腦干聽覺誘發(fā)電位（腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEPBAEP）：是由聲音刺激）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動在引起的神經(jīng)沖動在 腦干聽覺傳導通路的電活動。腦干聽覺傳導通路的電活動。它不受被測者年齡，智

5、力，文化，精神狀態(tài)等主它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準確測定其客觀聽閾，又能觀因素的影響，可以準確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法17行為觀察測聽行為觀察測聽o給予某一強度的聲刺激后，在一定時間內來給予某一強度的聲刺激后，在一定時間內來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個可察覺的行為反應。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察應。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。測聽。o一般適用于一般適用于6個月內的嬰幼兒。個月內的嬰幼兒。18BOA19行為觀察測聽行為觀察測聽刺激聲的選擇

6、刺激聲的選擇o經(jīng)頻率標定的發(fā)聲玩具經(jīng)頻率標定的發(fā)聲玩具o便攜式評估儀便攜式評估儀o電腦合成刺激聲電腦合成刺激聲o給聲的位置給聲的位置o刺激聲持續(xù)時間和間隔時間刺激聲持續(xù)時間和間隔時間20行為觀察測聽行為觀察測聽測試程序：測試程序：o選擇小兒最佳的時間選擇小兒最佳的時間o采集病史，向家長解釋測試意義和要求采集病史，向家長解釋測試意義和要求o測試者和小兒置合適位置測試者和小兒置合適位置o給刺激聲觀察小兒的反應給刺激聲觀察小兒的反應o重復并隨即使用無刺激聲的對照方法重復并隨即使用無刺激聲的對照方法o驚跳反應（驚跳反應（Moro反射）反射）o記錄并解釋測試結果記錄并解釋測試結果21視覺強化測聽視覺強化

7、測聽 oVRA是通過聲刺激配合帶光源的木偶進行視是通過聲刺激配合帶光源的木偶進行視覺強化訓練形成條件反射后，仍用聲、光、覺強化訓練形成條件反射后，仍用聲、光、木偶等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應閾值木偶等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應閾值的一種測聽方法。的一種測聽方法。o適用于適用于6個月個月2歲的嬰幼兒。歲的嬰幼兒。22視覺強化測聽視覺強化測聽測試要求：測試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設備：純音聽力計、揚聲器、視）設備：純音聽力計、揚聲器、視覺獎覺獎勵燈箱、腳踏板勵燈箱、腳踏板（3）測試者：）測試者：2人參與，人參與，1人人誘導觀察者誘導觀察者 1

8、人人-測試者測試者具有小兒聽力學基本知識和經(jīng)驗具有小兒聽力學基本知識和經(jīng)驗23視覺強化測聽視覺強化測聽測試前準備測試前準備訓練受試兒建立條件化訓練受試兒建立條件化o給予估計閾上給予估計閾上1520dB刺激聲刺激聲o小而出現(xiàn)反應給予視覺獎勵小而出現(xiàn)反應給予視覺獎勵o訓練訓練2-3次至小兒理解次至小兒理解24視覺強化測聽視覺強化測聽正式測試過程正式測試過程o純音測聽法尋找閾值純音測聽法尋找閾值o佩戴耳機得出單耳聽力或在聲場中得出好佩戴耳機得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力耳聽力o向家長解釋結果向家長解釋結果25視覺強化測聽視覺強化測聽注意事項注意事項o小兒年齡和能力的選擇小兒年齡和能力的選擇o環(huán)境

9、的布置環(huán)境的布置o吸引小兒所用玩具的選擇及位置吸引小兒所用玩具的選擇及位置o給刺激聲的時機給刺激聲的時機o測試人員的密切配合測試人員的密切配合o測試者和家長避免給小兒誘導測試者和家長避免給小兒誘導2627游戲測聽游戲測聽 o游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；一種方法；o適用于適用于2歲以上的兒童歲以上的兒童。28PA29PA30聽力殘疾一級：聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結構和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在91 dB HL91 dB HL ，在無助聽設備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與方面存在極嚴重障

10、礙。幾乎聽不到任何聲音31聽力殘疾二級：聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90 dB HL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與方面存在嚴重障礙。只能聽到鞭炮聲32聽力殘疾三級：聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80 dB HL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與方面存在中度障礙。只能聽到較大的部分言語聲33聽力殘疾四級：聽力殘疾四級： 聽覺系統(tǒng)的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dB HL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與方面

11、存在輕度障礙。 能聽到言語聲但辨音不清34WHO-1980聽力損失dB HL 分級26-40 輕度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 91 91 極重度二級重聽二級重聽一級重聽一級重聽二級聾二級聾一級聾一級聾中國耳聾中國耳聾分級分級198726-4026-4041-6041-6061-8061-808080WHO199141-6041-6061-8061-8081-9081-90 9191中國聽力中國聽力殘疾分級殘疾分級200635聽力障礙的治療o不可治愈的聽力障礙o盡早選用助聽器或電子耳蝸36助聽器助聽器 （auditory amplification, hearing ai

12、ds )o助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會交流。37助聽器助聽器o適應癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對出生時或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學說話的重大任務成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達到70%38電子耳蝸o電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復或重建聾人的聽覺功能。 39工作原理o聲音由麥克風接收轉換成電信

13、號之后，傳送到言語處理器。言語處理器將信號放大、濾波、數(shù)字化、并編譯成編碼信號。o編碼信號經(jīng)由傳輸線圈傳送到接受刺激器、接受刺激器產(chǎn)生電脈沖并傳送到相應的電極，直接刺激電極周圍的聽神經(jīng)末梢，產(chǎn)生的生物電信號傳送到大腦形成聽覺。o位于耳蝸內的不同部位的電極分別刺激不同部位的聽神經(jīng)末梢，從而感受不同頻率是聲音40適應癥o電子耳蝸植入的年齡范圍在1-70歲o雙耳深度感音性聾o臨床證明助聽器或其他助聽裝置不能改善患者的言語理解能力o經(jīng)影像學檢查，患者無手術禁忌o患者的心理及情感接受手術o患者及家屬對術后效果的期望值合理，并愿意參加術后康復訓練41禁忌癥o耳蝸及聽神經(jīng)因素o中耳感染因素o耳蝸骨折o精神病

14、42聽覺功能評定o第一階段：聲音察覺。即考察患者有意識判斷聲音有無的能力。主要用到濾波復合音或林氏五音o第二階段：聲音辨別。即能分辨聲音是相同的或是相異的。o第三階段：聲音識別。即能辨別并說出所聽到的聲音。o第四階段：聲音理解。即能通過聽覺理解語言的含義。4344聽分辨o無意義音階分辨：時長分辨、強度分辨、頻率分辨、快慢分辨o有意義音節(jié)分辨：時長分辨、強度分辨、頻率分辨、快慢分辨45464748o聽識別：韻母識別、聲母識別、聲調識別495051聽理解能力o單條件詞語o雙條件詞語o三條件詞語o短句52言語功能評定o呼吸o發(fā)聲 o共鳴o構音o語音53呼吸o臨床觀察o客觀數(shù)據(jù)：最長聲時最大數(shù)數(shù)能力5

15、4發(fā)聲o臨床觀察o客觀數(shù)據(jù)：基頻微擾振幅微擾標準化噪聲能量聲門接觸率5556共鳴o鼻腔、咽腔、口腔臨床感知：o口腔：前位、后位、喉位、鼻位o鼻腔：亢進、低下客觀：第一共振峰第二共振峰鼻流量575859構音構音：o聽覺感知評定o構音器官檢查o客觀測定：口腔輪替速率6061測試詞、圖片（50詞）62記錄方法o正確：正確：o遺漏：遺漏：he-ehe-e，xin-xixin-xi（省略了目標音）（省略了目標音） 歪曲：歪曲：shu-shu-* *%u%u（什么都不像）（什么都不像） 替代：替代：pao-baopao-bao，i-u i-u 實發(fā)音的實發(fā)音的拼音拼音 63n2121個聲母的構音能力個聲母

16、的構音能力n1818項音位對比能力（項音位對比能力（9 9項聲母音位對項聲母音位對比、比、6 6項韻母音位對比、項韻母音位對比、3 3項聲調音項聲調音位對比）位對比）l評估項目64音位對比 語音對序號語音對序號1 1中，中，/b/b/和和/p/p/若同時正確，則記為若同時正確，則記為1 1分，若有一分，若有一個錯誤則記為個錯誤則記為0 0分。分。65語言評定o詞匯o模仿句長o聽話識圖o看圖說話o主題對話66聽障兒童的聽覺言語功能訓練o三早原則o個性化訓練o聽覺言語訓練的原則o評定與訓練結合o合理制定目標67助聽器佩戴兒童聽覺言語訓練不能解決的問題有些患者聽不到某些非言語信號需結合唇讀來理解語言

17、1.在噪聲環(huán)境或與談話對象距離較遠時，聽不清68訓練重點69訓練重點（一）聽障兒童都應接受聆聽技能的訓練和實踐對于低齡聽力損失兒童的聽覺訓練從培養(yǎng)聲音的意識開始1.對于有一定語言交流基礎的大齡聽障兒童，首先應進行聽覺言語功能的評定70o引導兒童注意聲音：如門鈴聲o辨別聲音的方向：藏收音機o學會分辨聲音：注意男聲與女聲的差異o學會通過聆聽識別聲音、詞或句子時，他們的聲音辨識能力就形成了71o通過語音均衡識別和最小因為對比，找出聽覺問題o通過言語功能評定（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音、語音）找出主要的言語問題72（二）運用唇讀唇讀是通過觀察說話者的面部口型理解口語信息的過程可獲取重要的線索73（三）手勢語的應用手勢語必須與言語結合使用增加線索提供口語的視覺信號74（四）觸覺的使用用手背來體驗送氣的過程用觸摸頸部體會聲帶的震動75（五）調整語言環(huán)境，重視家庭康復依據(jù)治療師制定的計劃進行家庭康復訓練76電子耳蝸后聽覺言語訓練（一）前語言階段的嬰幼兒最重要的技能：目光接觸、角色輪替、聽覺加工、有意義的發(fā)音、采用歌唱771角色輪替o與農(nóng)場動物做游戲o用馬路和汽車做游戲、模型制作o煮飯、洗衣物、擺餐具o擦鞋