第七篇護足篇_535706

1、護 足 篇DIA-3-20140904-158本次課程可以學到哪些知識？為什么要重視足的護理什么是糖尿病足糖尿病足有哪些危害如何識別糖尿病足的危險因素如何做糖尿病足的早期篩查如何預防糖尿病足病的發(fā)生如何處理足部常見問題2為什么要重視足的護理？足是人體的第二心臟雙足占全身體表面積不到2%，卻包含了26塊骨頭、29個關節(jié)、42條肌肉和25條肌腱，負起支撐身體的重任一生中，雙足走的路，大約等于環(huán)繞地球5圈3孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁什么是糖尿病足？糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢踝關節(jié)（包括踝關節(jié)）以遠感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞俗稱“爛腳”徐曼音

2、主編.糖尿病學(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第496頁4糖尿病足有哪些危害？中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一糖尿病足患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者一生中會發(fā)生足潰瘍如果早期正確預防和治療，45-85%的患者可以免于截肢！5如何識別糖尿

3、病足的危險因素？1.病史：以往有過足潰瘍或截肢6中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁如何識別糖尿病足的危險因素？2.神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使足出現(xiàn)一些異常感覺，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛特別強調：神經(jīng)病變會導致感覺喪失7中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁如何識別糖尿病足的危險因素？3.血管狀態(tài)長期糖尿病可影響下肢和足部的血流供應。通常早期的表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關的皮膚呈暗紅色糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，導致下肢皮膚受損8中華醫(yī)

4、學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁如何識別糖尿病足的危險因素？4.皮膚顏色呈暗紅、發(fā)紫溫度明顯降低水腫趾甲異常胼胝潰瘍皮膚干燥足趾間皮膚糜爛毳毛消失皮膚變薄濕疹等9中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁鷹爪趾榔頭趾骨性突起關節(jié)活動障礙夏柯氏關節(jié)如何識別糖尿病足的危險因素？5.骨/關節(jié)畸形10中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁足趾空間狹小襪口過緊，血流不通暢11中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁如何識別糖尿病足的危險因素？6.不合適

5、的鞋襪如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評估判斷是否有周圍神經(jīng)病變造成的感覺缺失 10克尼龍絲檢查 128Hz的音叉檢查震動覺 針檢查兩點辨別感覺 棉花絮檢查輕觸覺 足跟反射12中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值 ABI0.9提示有明顯的缺血 ABI1.3也屬于異常，提示動脈有鈣化或者血管壁僵硬13中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁ABI測定觸診如何做糖尿病足的早期篩查？3.雙腳形態(tài)和功能評估檢查足部畸形及功能障礙14

6、如何預防糖尿病足病的發(fā)生?1.養(yǎng)成每天檢查足的習慣重點檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染15中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁如何預防糖尿病足病的發(fā)生?2.學會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽水溫低于37中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁16如何預防糖尿病足病的發(fā)生?3.保持足部皮膚健康使用皮膚護理膏或霜，

7、注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上同時適當按摩足部嚴重的足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂霜17中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁如何預防糖尿病足病的發(fā)生?4.細心修剪趾甲剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼 剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生直著修剪，避免邊上剪得過深18中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁如何預防糖尿病足病的發(fā)生?5.選擇正確的方法運動建議進行中等強度的步行有足部損傷或開放性傷口時僅

8、限做無負重運動，以上肢鍛煉為宜19中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第69-70頁如何預防糖尿病足病的發(fā)生?6.選擇舒適的鞋襪合適的鞋子 有足夠的空間 透氣性良好 鞋底較厚硬而鞋內較柔軟 能夠使足底壓力分布更合理合適的襪子 選擇天然材料制成的襪子 不穿過緊或有毛邊的襪子 每天換襪子 不穿高過膝蓋的襪子20如何預防糖尿病足病的發(fā)生?7.正確買鞋和穿鞋買鞋 選擇下午時間買鞋 兩只腳同時試穿，且需穿著襪子，不要赤腳穿鞋 不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋穿鞋 穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物 穿鞋時動作要慢21如何預防和處理真菌感染、雞眼及胼胝？ 預防：每天洗腳，更換鞋襪，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥真菌感染，俗稱癬、腳氣 預防：穿合適的鞋子，必要時定做特型腳雞眼及胼胝處理：在醫(yī)生指導下進行孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第62頁22如何預防和處理皮