中醫(yī)診斷學心得體會

1、中醫(yī)診斷學心得體會【篇一：學習中醫(yī)的心得體會】學習中醫(yī)藥的心得體會有人說：中醫(yī)是宏觀醫(yī)學，西醫(yī)是微觀醫(yī)學，中醫(yī)他承載了中國人的智慧，中國的文化，中國的發(fā)展，并使我們可站在更高的角度觀察人類的繁衍生息。在跟李冬黎中醫(yī)學習之前我一直覺得，中醫(yī)是一位老人，左手拿著本草綱目，右手給人號脈，并能用毛筆寫出藥方的文人，他的療效并不懷疑，可他的治愈時間確是我回避的主要原因。中藥我只知道是用一些特殊的花草和特殊的昆蟲動物所制成的湯劑，療效好。中藥治病，但口感不好，使我更多地選擇西藥片。經過長時間的學習，我知道了什么是中醫(yī)、中藥，中醫(yī)藥學是中華民族與疾病作斗爭的智慧結晶，對于中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。其

2、又是世界傳統醫(yī)學的重要組成部分，并對世界醫(yī)學的發(fā)展產生了很大影響，迄今仍然為人類的醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要作用。我國的中醫(yī)中藥經歷數千年，通過歷代無數醫(yī)家的努力得以不斷地豐富發(fā)展，從而逐漸形成其獨具特色的理論體系，他融入了我國古代用以認識自然和解釋自然的宇宙觀和方法論 -陰陽五行。陰陽之間的關系極其復雜，但也有規(guī)律可循。陰陽即對立又是統一的整體，他始終處于此消彼長或此長彼消的不斷運動變化狀態(tài)，并相互依存，相互促進，互為根基，且可相互轉化。五行既木、火、土、金、水五種自然物質，它們相生相克也構成了對立統一的關系 . 中醫(yī)診病則通過觀察患者外在的局部的表現來推測內臟的變化，以確定病情，盡而就產生了四

3、診，望、聞、問、切四種診察病情的基本方法。我國老中醫(yī)之所以神奇，能治百病，就在于他結合中醫(yī)的理論把四診運用到了極至，如東漢的華佗、張仲景，明代的李時珍，他們?yōu)橹嗅t(yī)、中藥的發(fā)展完善作出了巨大的貢獻。有了中醫(yī)的理論，中醫(yī)的診斷就得有中藥的治療。談到中藥，他是在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用的藥物，其所有的藥物大多數源于我國天然產的，但也有源于外國的，還有少數化學藥品。我國幅員遼闊，地形復雜，水土、氣候、日照、溫差、濕度生物分布等生態(tài)環(huán)境各異，各地所產的同一種藥材，其質量優(yōu)勢不一，可見中藥材具有明顯的地域性，這就有了“道地藥材 ”。如四川的黃連、附子，東北的人參、五味子，甘肅的當歸，湖南地黃，山東的阿膠

4、，廣西的肉桂等等。近些年來，日本、韓國、加拿大等一些發(fā)達國家已把中藥納入其居民醫(yī)療保險體系中，歐美很多醫(yī)藥學家也將目光投向了植物制藥，中醫(yī)藥在預防、養(yǎng)身、保健、康復等方面也顯示出了其特有的優(yōu)勢，我相信中醫(yī)藥會像我國的經濟發(fā)展一樣引領世界。我會認真的跟李冬黎老中醫(yī)學習，繼續(xù)鉆研刻苦學習中醫(yī)藥知識，掌握的更好更扎實?！酒簩W習中醫(yī)診斷學之體會】學習中醫(yī)診斷學之體會王兆軍江蘇省淮陰吳鞠通中醫(yī)研究院（223300 ）摘要：中醫(yī)診斷是中醫(yī)工作者的必修課，驗癥識脈，辨證施治。但是以證為先還是以病為先，在現代學醫(yī)人中，特別是受西醫(yī)影響，多有迷惑。我隨王紹和先生學習、侍診二十余年，在中醫(yī)診斷、臨床方藥、經典

5、百家、內外各科收獲頗豐，特別是中醫(yī)診斷的學習，從要義精髓到警示典范，對我以后的從醫(yī)生涯起到了非常重要的指導作用。今整理與示，是期望和同仁交流、和后學賞析。關鍵詞：中醫(yī)診斷要義警示典范王紹和先生（ 1914-1996 ）出生于中醫(yī)世家，六歲讀私塾，十六歲隨伯父王景和、家父王致和研習岐黃，五年后即懸壺兩淮。二十六歲就讀于鎮(zhèn)江醫(yī)政學院，民國36 年當選為淮安縣首屆醫(yī)師公會理事，同年代表淮安出席國民政府召開的江蘇省中醫(yī)師公會成立大會。解放后任地區(qū)醫(yī)協會主任，1955 年是南京中醫(yī)進修學校（現在的南京中醫(yī)藥大學）首屆畢業(yè)生。先生中醫(yī)理論功底扎實、臨床經驗豐富，由于研治乳糜尿、糖尿病有特殊貢獻，先后榮獲科

6、技進步獎、國家專利、省勞動模范、國務院特殊津貼等榮譽。我于70 年代末隨先生學習中醫(yī)基礎理論，從經典名著到中藥湯頭都進行了系統的傳授，特別先生是對于中醫(yī)診斷的講解和見解，使我受益匪淺。尤其是我走上臨床以后，更加對中醫(yī)診斷所具獨特的辨思和達識，其診斷的重要性感受良多，體會頗深?，F據侍診記錄整理如下，供同仁賞析。診斷之析義先生說，西醫(yī)治病，首先確定病名、主用何藥治療，中醫(yī)則不然，主要在觀察疾病之自覺癥狀和他覺癥狀，其徵象、舌、脈如何，雖未能確定其病名，但病之因由、傳化，均已在醫(yī)者胸中，而對癥下藥，往往效如桴鼓，有非意料所及者。此即中醫(yī)在臨證上使用的診斷方法，不同于西醫(yī)的地方。至於診斷兩字之解釋：在

7、古文獻上，診，視也，驗也，察也；視形候，驗緣由，察是非也。史記扁鵲蒼公傳特以診脈為名耳；云翔按：北齊書馬嗣明精醫(yī)術，為人診候，一年前知其生死，斷截也，引申之義為決斷，斷即裁決之意。由此可知，所謂診斷學者，就是醫(yī)者掌握病人主訴，用肉眼觀察所得，視之，候之，驗之，占之，然后決斷之，則疾病證候群之變化，病者生活環(huán)境之情狀，天行時令之變遷，皆在醫(yī)者之心目之中，一無遁情，以此施治，無有不愈者矣。診斷之重要先生臨證時對疾病的診斷尤為重視。他認為治病必先識病，醫(yī)者如對一病證，無精確之診斷，亂投方案，其效難必，設或差忒，生死如在反掌之間。所以俗說看病容易識病難，醫(yī)者每遇一病癥，有豐富的經驗，詳細的診察，則雖其

8、病情無論如何復雜，必能投著輒應。不然，醫(yī)者讀書雖多，臨床的診斷經驗不足，往往隔靴搔癢，治病很難見效。又如舟臨大海，舵工無占候風色經驗，彷徨失措，覆舟可虞。又所謂丈二金剛，摸不著頭腦。如此醫(yī)者治病，必致憤事。所以古語說學畫紙費，學醫(yī)人費，正是為這種醫(yī)人而說的。先生教導我們說，醫(yī)生治病，猶如將之臨敵。為將者，固須閱讀兵書，然而能征慣戰(zhàn)之將，未必全恃兵書。先生舉例說：孟河名醫(yī)費伯雄說，巧不離乎規(guī)矩，而實不泥乎規(guī)矩；岳忠武不深究陣局，以為陣而后戰(zhàn)，本屬常法，然運用之妙，在乎一心，尤以臨機應變?yōu)橐?；趙括徒讀父書，不知合變，卒有長平之敗。醫(yī)生治病，貴在靈活，病情千變，醫(yī)術千變。所謂變，就是有診斷上的豐富的

9、經驗，盡信書，則不如無書。俗話說熟讀王叔和，不如臨癥多，臨床診斷之經驗，等于陣地上的實際觀察，不猶愈於紙上談兵矣。治病首貴診斷，是古今醫(yī)家所公認的，但是醫(yī)者對于診斷不能精密，草率從事，歷來醫(yī)家所引以為戒，蘇聯醫(yī)家巴特金說，有正確的診斷，才有正確的治療，診斷要達到正確，必不是魯莽粗劣的醫(yī)者所能完成這任務的。墨子說，必知疾之所自起焉，方能攻之，不知疾之所自起，則弗能攻。就是說要曉得疾之所自起，除了四診之外，還必須注意到患者生活歷史，（如既往、個人、婚姻、家族、女性的經帶胎產等等），才能了解它的疾病起由?？梢娭嗅t(yī)注重正確診斷，早在公元前三百年左右已經具體而且全面了。先賢之警示先生在臨床帶教時，經常列

10、舉許多警言告誡我當時的草率。他說一般的醫(yī)生，對于診斷忽略的很多，誤人也多。公元的二世紀時，張仲景看到當時一般醫(yī)生診斷忽略，他感慨地說，觀今之醫(yī)，不念思求經旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷佛，明堂闕庭，盡不見察，所謂管窺而已，夫欲視死別生，實為難矣，他對診斷疏忽的醫(yī)生，在他的傷寒序文里是一個當頭棒喝。王叔和說，夫醫(yī)藥為用，性命所系，扁鵲至妙，猶或加思，仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗，他這種說法，就是診斷不怕麻煩的意思。公元六世紀的孫思邈。他更是仁心仁術，

11、抱著惻隱之心，對于病人的關懷和愛護，是我們醫(yī)家的模范，值得向他學習，他引張湛說：夫經方之難精，由來尚矣，今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之，而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂，俞穴流注，有高下淺深之差，肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異，惟用心精微者，始可與言茲矣，今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉，若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣，他深深感慨到醫(yī)生對診斷上與疾病恰相反，所以向肇禍的醫(yī)生，提出一個警告。陳無擇也說，凡診須認取二十四字名狀，與關前一分相符，推說癥狀，與病者相應，

12、使無差忒，庶可依源治療。先生還舉例日本漢醫(yī)，對于診斷病人之精詳，亦值得學習。漢醫(yī)高階枳圓說，診病有四因，六證，十二候，三診，七視。四因者，謂外因、內因，內外別因，內外合因；六證者，謂初、中、終、順、險、逆；十二候者，謂寒熱，虛實、淺深、緩急，平間，常變；三診者，謂持脈，按腹，審稟；七視者，為問原，尋證，望色，觀形，聽聲，嗅氣，諦習。蓋此五法，三十二則，乃和漢往圣先賢之遺訓。而吾門之所歷驗，茍審診病源證候者，不可不精究焉。所以研究診斷學術，誠能如此之詳細明析，即可以辨別疾病之原因，病位之表里，病情之寒熱，病體之虛實，治法之標本緩急等，如指諸掌，判斷病癥，預計療效，并非難事。經典之范例王紹和先生在

13、臨證中，還經常舉例驗證古代中醫(yī)診斷的進步范例。他說醫(yī)生診斷，要根據證候，但所有證候，必須經過慎密的研究，所謂掌握主訴，正是說應該很好掌握著證候的意思，而要想很好的掌握證候，就必須對證候有足夠的認識，所謂認識證候，就是辨證。醫(yī)圣張仲景，重視主訴癥狀，也重視他覺癥狀。章次公先生曾舉出數例：若酒客病不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也，（辨太陽病脈證并治法第五）淋家不可發(fā)汗，瘡家雖身痛，不可發(fā)汗，衄家不可發(fā)汗，亡血家不可發(fā)汗，汗家重發(fā)汗，心恍惚，心亂，小便已，心疼，（以上均見辨太陽病脈證并治法第六）凡用梔子豉湯，病人舊證溏者，不可與服之。（辨太陽病脈證并治法第六）婦人中風、發(fā)熱、惡寒、經水適來，

14、得之七八日，（既往癥）熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀譫語者，（現在癥）此為熱入血室也。（辨太陽病脈證并治第七）傷寒若吐若下后，七八日不解，熱解在里，表里俱熱，時時惡風大渴，（主訴）舌上乾燥，（他覺的）而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（同上）【篇三：學習中醫(yī)經典的心得體會】學習中醫(yī)經典的心得體會現在很多人學經典是帶著一種批評的眼光來學，覺得經典這也不科學，那也不科學，你比經典都高明了，那你還學什么經典呢？你以一 種抵觸的情緒，認為經典過時了，那你怎么學得進經典？所以，學經典這個態(tài)度很重要， 你必須完全地相信它，接受它，然后再思考怎么按照經典的思想去奉行。只有這樣，經 典才學得進，只有這樣

15、，你才會有收獲。經典經過了那么長時間的考驗，那么多人依靠 經典成了名醫(yī)，你有什么擔心呢？所以，對于經典完全地可以信受奉行。這里為什么要 提出這個條件和素質呢？因為它太重要了。不具備這個條件，經典的學習整個就成了障 礙。記得在讀本草綱目的時候，談到白術這一條時，李時珍引了張銳雞峰備急方 的一則案例：察見牙齒日長，漸至難食，名曰髓溢病。用白術煎湯，漱服即愈。大家看到這個案例，你的第一感覺是什么呢？我想很多人會不相信。牙齒長到一定程度就定 型了，怎么會越長越長，以致進食都困難呢？這太離譜了。即便有這個髓溢病，牙齒那 么堅硬的東西，怎么用白術漱漱口就能縮回去呢？簡直太不科學了。但，我不這么想， 我首先是相信它，然后，再來思考它的道理。首先，這個病名很有意思。牙齒為骨之余， 由腎所主。腎主骨生髓，骨與髓乃是異名同類的東西。牙齒日長，就好像是髓滿了在往 外溢一樣，所以，叫做髓溢病?，F在要考慮的是這個牙齒為什么會日漸長長？髓為什么 會往外溢？這一定是約束骨、髓的這個系統出了問題。骨、髓由腎所主，腎為水藏，故 骨髓亦屬水類，明白了這層關系，就知道對骨、髓的約束功能是由土系統來完成的，這亦是前面所講的土克水?，F在土系統出了問題