呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理護(hù)理呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)呼吸機(jī)治療生理指標(biāo)v自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3v自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/3vPaCO250mmHg(COPD除外除外)且有繼續(xù)升高且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，出現(xiàn)精神癥狀趨勢(shì)，出現(xiàn)精神癥狀vPaO2正常正常1/3時(shí)機(jī)的選擇時(shí)機(jī)的選擇v病因：病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫心源性肺水腫 表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒表現(xiàn)為進(jìn)行性缺氧、進(jìn)行性呼吸性酸中毒 氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到氣體交換障礙、在吸入氧濃度達(dá)到60的條件下，的條件下， PaO245mmHg，pH7.3病因：病

2、因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識(shí)障礙。表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識(shí)障礙。 PaO230, pH7.3呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥呼吸機(jī)相對(duì)禁忌癥v大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼衰v伴有肺大泡的呼衰伴有肺大泡的呼衰v張力性氣胸張力性氣胸氣管插管的方式氣管插管的方式v經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管v經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管v氣管切開(kāi)插管氣管切開(kāi)插管機(jī)械通氣的方式機(jī)械通氣的方式容量控制（IPPV、VC）壓力控制（PSV、CAPV、PEEP、) 流量控制（通氣速度）間歇正壓通氣IPPVv定容IPPV：v1.預(yù)定潮氣量和頻率 v2.預(yù)定吸氣時(shí)間和平臺(tái)期 3.呼氣吸氣采用時(shí)間轉(zhuǎn)換

3、 v優(yōu)點(diǎn)：用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人v缺點(diǎn)：有自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗；調(diào)節(jié)不當(dāng)，通氣不足或通氣過(guò)量 間歇指令通氣間歇指令通氣IMVv在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸IPPV.v自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)的持續(xù)大流量供給。vIPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時(shí)間供給。v單純IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV. 若在等待觸發(fā)期間無(wú)自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPVSIMVSIMVv優(yōu)點(diǎn)：1自主呼吸和IPPV有機(jī)的結(jié)合，保證通氣，無(wú)人機(jī)對(duì)抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的T

4、V鍛煉呼吸肌，撤機(jī)的必要手段3.PaCO2過(guò)高過(guò)低病人可自主調(diào)整v缺點(diǎn)：1.自主呼吸停頓時(shí)發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。PEEP（呼氣末正壓）呼氣末正壓）v作用作用: 1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開(kāi)放呼氣末小氣道道開(kāi)放利于利于CO2排出排出2.呼氣末呼氣末肺泡膨脹肺泡膨脹功能殘氣量功能殘氣量增加增加利于氧合利于氧合v最佳最佳PEEP選擇：選擇： 由由2.5cmH2O開(kāi)始，開(kāi)始，逐步增加至有效改善逐步增加至有效改善血?dú)?，血?dú)?，F(xiàn)iO270%,動(dòng)脈動(dòng)脈壓，心排量無(wú)明顯減壓，心排量無(wú)明顯減少，少，CVP稍上升

5、稍上升 多數(shù)多數(shù)46cmH2O即即可，部分到可，部分到10cmH2O，不要超，不要超過(guò)過(guò)15cmH2OPSV壓力支持通氣壓力支持通氣v病人吸氣相一開(kāi)始，呼病人吸氣相一開(kāi)始，呼吸機(jī)即送氣并使氣道壓吸機(jī)即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當(dāng)吸并維持這一水平。當(dāng)吸氣流速降低到最高吸氣氣流速降低到最高吸氣流速的流速的25時(shí)，送氣停時(shí)，送氣停止，開(kāi)始呼氣止，開(kāi)始呼氣撤離呼吸機(jī)的生理指標(biāo)v自主潮氣量5ml/KG, 深吸氣量10 ml/KGv靜息MV0.1/kg,vFiO2 60mmHg， PaCO2 15次。將SIMV調(diào)至5/分，TV300-500ml,以PSV維持總得

6、MVv自主呼吸改善，降低PSV壓，直至取消v在撤機(jī)的最后以SIMV為主v呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)呼吸機(jī)首設(shè)指標(biāo)v設(shè)呼吸模式：v呼吸次數(shù)v每分通氣量或每次潮氣量v吸氧濃度v吸呼比呼吸機(jī)治療要達(dá)到的目的v保證氧分壓v調(diào)整CO2水平在可接受范圍v調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡v調(diào)節(jié)氣道壓力平衡v減少患者呼吸做功氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)v適應(yīng)癥：v呼吸功能不全需要呼吸機(jī)維持正常的O2和CO2，v或已使用呼吸機(jī)7天（3天）以上而不能拔管者呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（成人或兒童常用選擇參數(shù)范圍）v吸入O2濃度:40-60%，-100%短時(shí)間v每分通氣量:3.5-10 l/minv潮氣量:體重公斤*6-10mlv呼吸次數(shù):16-20/分v吸呼比:1:1.5,v壓力：15-20mmHg，vPEEP呼吸機(jī)拔管指證（一般狀況穩(wěn)定）v呼吸平穩(wěn)v心功能改善v神智清楚，合怍v氧流量、濃度接近空氣v血?dú)庹?；X光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)呼吸機(jī)拔管指證（循環(huán)穩(wěn)定）v循環(huán)功能指標(biāo)SBP80mmHg或達(dá)到以前的90%平均壓應(yīng)60mmHg中心靜脈壓0.5ml/kg/h無(wú)不易控制的或新的心律失常CI2.0L/min/M2末梢溫暖呼吸機(jī)拔管指證（呼吸狀況穩(wěn)定）v血?dú)庵笜?biāo)：PaO2 75mmHg, SaO2 90%;PaCO2 30mmHg, Sv O260%v動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及正常值范圍vPH：7.35-7.45vPaO2: 95-100 mmHg