第二節(jié)二急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者護(hù)理

1、江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一頁，共27頁。第二節(jié)第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病患者的護(hù)理周圍神經(jīng)疾病患者的護(hù)理第二頁，共27頁。二二、急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病第二節(jié)第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病患者的護(hù)理周圍神經(jīng)疾病患者的護(hù)理第三頁，共27頁。概概 念念是多發(fā)性神經(jīng)炎的一種特殊類型。臨床上以四肢緩和性癱瘓、常合并顱神經(jīng)麻木腦脊液蛋白細(xì)胞別離為特征。是多發(fā)性神經(jīng)炎的一種特殊類型。臨床上以四肢緩和性癱瘓、常合并顱神經(jīng)麻木腦脊液蛋白細(xì)胞別離為特征。 第四頁，共27頁。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全說明，目前認(rèn)為本病為感染后的一種遲發(fā)性過敏反響

2、性免疫性疾病。該病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全說明，目前認(rèn)為本病為感染后的一種遲發(fā)性過敏反響性免疫性疾病。第五頁，共27頁。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制有髓纖維脫髓鞘改變以前根肢體近端神經(jīng)叢和神經(jīng)干為主，也可見于后根植物神經(jīng)節(jié)和感有髓纖維脫髓鞘改變以前根肢體近端神經(jīng)叢和神經(jīng)干為主，也可見于后根植物神經(jīng)節(jié)和感覺運(yùn)動神經(jīng)纖維。重癥病例可見遠(yuǎn)端軸索變性。發(fā)病二周以后開場髓鞘再生，可見薄髓纖覺運(yùn)動神經(jīng)纖維。重癥病例可見遠(yuǎn)端軸索變性。發(fā)病二周以后開場髓鞘再生，可見薄髓纖維和施萬細(xì)胞增生，單核細(xì)胞減少，但有些病例炎性細(xì)胞浸潤可存在多年，此乃本病易再發(fā)維和施萬細(xì)胞增生，單核細(xì)胞減少，但有些病例炎性細(xì)胞浸潤可存在多

3、年，此乃本病易再發(fā)緩解的病理根底。緩解的病理根底。 第六頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)本病為最常見的周圍神經(jīng)病。發(fā)病男性高于女性，年齡呈雙峰，第一頂峰為青壯年，第二頂峰本病為最常見的周圍神經(jīng)病。發(fā)病男性高于女性，年齡呈雙峰，第一頂峰為青壯年，第二頂峰為為4564歲，尤以第二頂峰為著，發(fā)病季節(jié)為全年發(fā)病，夏秋季較多。常繼發(fā)于上呼吸道感染歲，尤以第二頂峰為著，發(fā)病季節(jié)為全年發(fā)病，夏秋季較多。常繼發(fā)于上呼吸道感染腹瀉疫苗接種或外科手術(shù)后等前驅(qū)病癥和多種誘因之后。腹瀉疫苗接種或外科手術(shù)后等前驅(qū)病癥和多種誘因之后。 第七頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)患者急性或亞急性起病，于發(fā)病后多數(shù)

4、患者急性或亞急性起病，于發(fā)病后1212周達(dá)頂峰，少數(shù)周達(dá)頂峰，少數(shù)3434周后仍在進(jìn)展。周后仍在進(jìn)展。第八頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v運(yùn)動神經(jīng)麻木多起病急，進(jìn)展快，呈對稱性肢體無力和緩和性麻木，早期以近端無力麻木多見，隨病程進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)麻木多起病急，進(jìn)展快，呈對稱性肢體無力和緩和性麻木，早期以近端無力麻木多見，隨病程進(jìn)展在展在2 2周以后那么呈遠(yuǎn)端肢體無力麻木多見，起病多從下肢發(fā)病逐漸向上肢開展，稱上升性麻木；亦有從上周以后那么呈遠(yuǎn)端肢體無力麻木多見，起病多從下肢發(fā)病逐漸向上肢開展，稱上升性麻木；亦有從上肢開場開展至下肢者稱下行性麻木。多數(shù)病例運(yùn)動麻木隨病程演變，在恢復(fù)期運(yùn)動麻木好轉(zhuǎn)，同時出

5、現(xiàn)不肢開場開展至下肢者稱下行性麻木。多數(shù)病例運(yùn)動麻木隨病程演變，在恢復(fù)期運(yùn)動麻木好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)不同程度肌萎縮，少數(shù)急重型病例早期即可見較明顯肌肉萎縮。同程度肌萎縮，少數(shù)急重型病例早期即可見較明顯肌肉萎縮。第九頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v感覺障礙多與運(yùn)動病癥同時出現(xiàn)，絕大多數(shù)病例在起病之初即有肢體麻木疼痛等主訴，肢體捆綁感或束帶感，臨感覺障礙多與運(yùn)動病癥同時出現(xiàn)，絕大多數(shù)病例在起病之初即有肢體麻木疼痛等主訴，肢體捆綁感或束帶感，臨床檢查可出現(xiàn)遠(yuǎn)端型手套襪套樣感覺減退或消失。床檢查可出現(xiàn)遠(yuǎn)端型手套襪套樣感覺減退或消失。v腱反射減低或消失為本病重要臨床特征，其嚴(yán)重程度與肢體麻木程度并行。一般無病

6、理反射腱反射減低或消失為本病重要臨床特征，其嚴(yán)重程度與肢體麻木程度并行。一般無病理反射。第十頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v腦神經(jīng)受累以面神經(jīng)麻木多見，重癥患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙吞咽困難呼吸肌和膈肌麻木。腦神經(jīng)受累以面神經(jīng)麻木多見，重癥患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙吞咽困難呼吸肌和膈肌麻木。v植物神經(jīng)功能障礙可見血壓波動尿潴留便秘手足發(fā)涼和紫紺至微循環(huán)功能紊亂，恢復(fù)期手足植物神經(jīng)功能障礙可見血壓波動尿潴留便秘手足發(fā)涼和紫紺至微循環(huán)功能紊亂，恢復(fù)期手足少汗或無汗，皮膚營養(yǎng)障礙等。少汗或無汗，皮膚營養(yǎng)障礙等。 第十一頁，共27頁。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，細(xì)胞數(shù)正常，呈蛋白細(xì)胞別

7、離現(xiàn)象，此為診斷本病的重要根據(jù)之一。蛋白含量在起病12周開場升高，第三周最明顯，以后逐漸下降，蛋白的上下并不表示病情的輕重。 第十二頁，共27頁。輔助檢查v神經(jīng)電生理檢查是重要輔助診斷方法，其特征所見為運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)病早期即明顯減慢。肌電神經(jīng)電生理檢查是重要輔助診斷方法，其特征所見為運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)病早期即明顯減慢。肌電圖神經(jīng)誘發(fā)電位運(yùn)動誘發(fā)電位均具有早期診斷價值。圖神經(jīng)誘發(fā)電位運(yùn)動誘發(fā)電位均具有早期診斷價值。v神經(jīng)活檢可見原發(fā)性節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜血管周圍單核細(xì)胞浸潤，有助確診。但僅限于一些病程長臨床變神經(jīng)活檢可見原發(fā)性節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜血管周圍單核細(xì)胞浸潤，有助確診。但僅限于一

8、些病程長臨床變異病例，常做腓腸肌神經(jīng)活檢。異病例，常做腓腸肌神經(jīng)活檢。 第十三頁，共27頁。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷根據(jù)診斷根據(jù) 起病前起病前1414周有感染史；急性或亞急性起?。恢苡懈腥臼?；急性或亞急性起病； 四肢對稱性緩和性癱瘓，可有腦神經(jīng)麻木，重癥患四肢對稱性緩和性癱瘓，可有腦神經(jīng)麻木，重癥患者可有呼吸肌麻木；肢體遠(yuǎn)端手套襪套樣感覺減退或消失；腦脊液呈蛋白細(xì)胞別離。者可有呼吸肌麻木；肢體遠(yuǎn)端手套襪套樣感覺減退或消失；腦脊液呈蛋白細(xì)胞別離。 第十四頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)在急性期，無論病情輕重均應(yīng)住院或急診觀察，親密注意病情變化，有呼吸肌麻木征兆者應(yīng)立即送到有搶救設(shè)備的醫(yī)院在急性期，無論

9、病情輕重均應(yīng)住院或急診觀察，親密注意病情變化，有呼吸肌麻木征兆者應(yīng)立即送到有搶救設(shè)備的醫(yī)院治療。治療。 第十五頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性期臥床休息，癱瘓肢體盡早按摩和被動運(yùn)動。注意保持肢體功能位置，假設(shè)手足下垂，應(yīng)用夾板固定，防止急性期臥床休息，癱瘓肢體盡早按摩和被動運(yùn)動。注意保持肢體功能位置，假設(shè)手足下垂，應(yīng)用夾板固定，防止肢體萎縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出，防止褥瘡；加強(qiáng)營養(yǎng)，假設(shè)有吞咽困難，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食肢體萎縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出，防止褥瘡；加強(qiáng)營養(yǎng)，假設(shè)有吞咽困難，應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食；酌情給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如；酌情給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如B B族維生素維生素族維

10、生素維生素C C輔酶輔酶A A胞二磷膽堿等。胞二磷膽堿等。第十六頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 目前認(rèn)識不一。假設(shè)無禁忌證，可早期應(yīng)用強(qiáng)的松目前認(rèn)識不一。假設(shè)無禁忌證，可早期應(yīng)用強(qiáng)的松3080mg/3080mg/日日, ,地塞米松地塞米松1020mg1020mg或氫或氫化可的松化可的松200400mg200400mg靜脈滴注靜脈滴注/ /日，一般日，一般2323周減停藥或繼續(xù)用藥，依病情而定。周減停藥或繼續(xù)用藥，依病情而定。第十七頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 呼吸肌麻木的治療 呼吸肌麻木是本病死亡的重要原因，應(yīng)隨時觀察病人有無輕度發(fā)紺煩躁痰液阻塞等早期呼吸麻木

11、表現(xiàn)，假設(shè)有應(yīng)及時予以氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。必要時使用呼吸機(jī)。 第十八頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)控制感染控制感染 有感染跡象者應(yīng)及時使用有效抗生素以控制感染。有感染跡象者應(yīng)及時使用有效抗生素以控制感染。 第十九頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)血漿交換治療血漿交換治療 是近年推出的有效療法。本治療宜在發(fā)病是近年推出的有效療法。本治療宜在發(fā)病2323周內(nèi)進(jìn)展，有條件醫(yī)院值得應(yīng)用，但必須在心周內(nèi)進(jìn)展，有條件醫(yī)院值得應(yīng)用，但必須在心肺監(jiān)護(hù)下進(jìn)展確保平安。肺監(jiān)護(hù)下進(jìn)展確保平安。 第二十頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 免疫調(diào)節(jié)劑治療免疫調(diào)節(jié)劑治療 近年應(yīng)用免疫球蛋白亦獲得一

12、定療效，其它免疫調(diào)節(jié)劑，如硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺亦可酌情近年應(yīng)用免疫球蛋白亦獲得一定療效，其它免疫調(diào)節(jié)劑，如硫唑嘌呤環(huán)磷酰胺亦可酌情選用。選用。 第二十一頁，共27頁。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性期過后應(yīng)盡早開展康復(fù)治療急性期過后應(yīng)盡早開展康復(fù)治療 對減少后遺癥肢體功能恢復(fù)均為重要治療措施。肢體主動對減少后遺癥肢體功能恢復(fù)均為重要治療措施。肢體主動被動鍛煉體育療法各種物理治療針灸和按摩等均可選用。被動鍛煉體育療法各種物理治療針灸和按摩等均可選用。第二十二頁，共27頁。護(hù)理診斷護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻木有關(guān)。與呼吸肌麻木有關(guān)。軀體挪動障礙軀體挪動障礙與肢體肌肉進(jìn)展性癱瘓有關(guān)。與肢體肌肉進(jìn)展性癱瘓有關(guān)。有誤吸的危險有誤吸的危險與中樞功能受損有關(guān)。與中樞功能受損有關(guān)。 恐懼恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。第二十三頁，共27頁。護(hù)理措施v一般護(hù)理一般護(hù)理1. 1.休息與活動休息與活動 2.2.飲食飲食v維護(hù)呼吸功能維護(hù)呼吸功能1. 1.呼吸道通暢，吸痰；呼吸道通暢，吸痰；2.2.觀察生命體征；觀察生命體征；3.3.必要時使用