糖尿病與高血壓新

1、糖尿病高血壓的糖尿病高血壓的 預防和治療預防和治療主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容關(guān)于高血壓關(guān)于高血壓糖尿病和高血壓糖尿病和高血壓糖尿病合并高血壓的治療糖尿病合并高血壓的治療 關(guān)關(guān) 于于 高高 血血 壓壓什么是高血壓什么是高血壓高血壓的易患因素高血壓的易患因素高血壓的診斷和分級高血壓的診斷和分級高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥什什 么么 是是 高高 血血 壓？壓？安靜狀態(tài)下，不同時間內(nèi)連續(xù)安靜狀態(tài)下，不同時間內(nèi)連續(xù)3 3次坐位血壓次坐位血壓140/90mmHg140/90mmHg；高血壓測量的高血壓測量的“三同一原那么三同一原那么 同一時間同一時間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè) 1 January1234

2、5678910111213141516171819202122232425262728293031高血壓的易患因素高血壓的易患因素血管緊張素血管緊張素異常增多異常增多血糖升高血糖升高攝鹽過度攝鹽過度精神緊張精神緊張肥胖肥胖酗酒酗酒吸煙吸煙遺傳遺傳高高 血血 壓壓 的的 診診 斷斷 和和 分分 級級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)3級高血壓（重度）2級高血壓（中度）1級高血壓（輕度）1801601791401591101001099099確診高血壓14090正常高值正常血壓最佳血壓13013912012912085898084 140/90 140/90；高血壓是導致腦卒中、心肌堵塞、周圍血

3、管病變的主要危險因素；高血壓是導致腦卒中、心肌堵塞、周圍血管病變的主要危險因素；高血壓會增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險性；高血壓會增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險性；概概 述述至少至少30- 50%30- 50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓；的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴格控制血壓可以延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。嚴格控制血壓可以延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。心血管疾病是心血管疾病是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者早亡的主要原因早亡的主要原因1型糖尿病患者 （）2型糖尿病患者（）心血管疾病1558腦血管疾病312腎臟病變553糖尿病性昏迷41惡性腫瘤

4、011感染104其它1311糖尿病患者為何易患高血壓?。刻悄虿』颊邽楹我谆几哐獕翰?？胰島素抵抗胰島素抵抗高血糖高血糖高胰島素血癥高胰島素血癥 鈉潴留鈉潴留 血管收縮血管收縮 血壓升高血壓升高如何確定糖尿病患者合并了高血壓如何確定糖尿病患者合并了高血壓高血壓的病癥高血壓的病癥高血壓的監(jiān)測高血壓的監(jiān)測高血壓的鑒別診斷高血壓的鑒別診斷對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估高高 血血 壓壓 的的 癥癥 狀狀頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部太陽穴頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部太陽穴的搏動感等；的搏動感等；神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集神經(jīng)官能癥

5、：失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易沖動等；中、耳鳴、情緒易沖動等；高高 血血 壓壓 的的 監(jiān)監(jiān) 測測監(jiān)測血壓：重要根據(jù)監(jiān)測血壓：重要根據(jù)偶測血壓偶測血壓自測血壓自測血壓動態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測2424小時小時高血壓的鑒別診斷高血壓的鑒別診斷原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓/ /病癥性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮病癥性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、藥源性高血壓增多癥、甲亢、藥源性高血壓對糖尿病合并高血壓患者的對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估臨床評估證實血壓升高，理解血壓升高程度；證實血壓升高，理解血壓升高程

6、度；明確高血壓靶器官損害及其損害程度；明確高血壓靶器官損害及其損害程度；尋找可能影響疾病預后的心血管病危險因素和臨床狀況；尋找可能影響疾病預后的心血管病危險因素和臨床狀況；尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除；尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除；明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的互相關(guān)系及其影響；明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的互相關(guān)系及其影響；理解有無影響兩者治療的其他特殊情況。理解有無影響兩者治療的其他特殊情況。糖尿病合并高血壓的治療糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標準血壓的控制標準改善生活方式改善生活方式藥物治療藥物治療控控 制制 標標 準準無糖尿?。簾o糖

7、尿?。?40/90 mmHg140/90 mmHg無腎病的糖尿?。簾o腎病的糖尿病：135/85 mmHg135/85 mmHg糖尿病并發(fā)腎?。禾悄虿〔l(fā)腎病：130/80 mmHg130/80 mmHg選選 擇擇 健健 康康 的的 生生 活活 方方 式式合理膳食合理膳食適量運動適量運動戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡 安康的四大基石安康的四大基石 1992? 1992?維多利亞宣言維多利亞宣言? ?合合 理理 膳膳 食食限鹽：限鹽：44克克/ /日如有腎病并發(fā)，應根據(jù)病情給予無鹽飲食日如有腎病并發(fā)，應根據(jù)病情給予無鹽飲食限酒限酒“四低一高四低一高 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖低熱量、低膽固醇、

8、低脂、低糖 高纖維素高纖維素足量礦物質(zhì)足量礦物質(zhì)含含 鹽鹽 高高 的的 食食 品品腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、腌制食品：咸菜、咸魚、咸蛋、 松花蛋等松花蛋等調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等罐頭食品：火腿、午餐肉等罐頭食品：火腿、午餐肉等含含 膽膽 固固 醇醇 高高 的的 食食 品品動物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等動物內(nèi)臟：動物的心、肝、肺等各種蛋類的蛋黃各種蛋類的蛋黃蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、 蟹黃蟹黃動物油、奶油、奶酪動物油、奶油、奶酪含膳食纖維高的食品含膳食纖維高的食品各種帶皮的谷物、豆類；各種帶皮的谷物、豆類；蔬菜，尤其是綠葉

9、蔬菜；蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；各種水果和堅果。各種水果和堅果。 適適 量量 運運 動動運動的運動的“三有原那么三有原那么“有恒有恒“有序有序“有度有度藥藥 物物 治治 療療選擇降壓藥物的原那么選擇降壓藥物的原那么降壓藥物的種類降壓藥物的種類糖尿病合并高血壓的用藥糖尿病合并高血壓的用藥選選 擇擇 降降 壓壓 藥藥 物物 的的 原原 那么那么“一個中心一個中心 終身服藥終身服藥“兩個根本點兩個根本點 長效好于短效長效好于短效 服藥時間合理服藥時間合理“三個代表三個代表 平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 保護器官保護器官 結(jié)合用藥結(jié)合用藥降降 壓壓 藥藥 物物 的的 種種 類類單純降壓單純降壓 1940 1940 中

10、樞降壓藥中樞降壓藥 1950 1950 利尿劑氫氯噻嗪利尿劑氫氯噻嗪 1960 1960 受體阻滯劑氨酰心安受體阻滯劑氨酰心安 1970 1970 鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCBCCB心痛定心痛定降壓器官保護降壓器官保護 1980 1980 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIACEI洛汀新洛汀新 1990 1990 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑ARBARB代文代文糖尿病合并高血壓的用藥糖尿病合并高血壓的用藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑結(jié)合用藥結(jié)合用藥不亦選擇的藥物不亦選擇的藥物 受體阻滯劑受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進步肌

11、肉和脂肪對胰島素的敏感性；進步肌肉和脂肪對胰島素的敏感性；對糖、脂代謝沒有不良影響；對糖、脂代謝沒有不良影響；抑制動脈平滑肌細胞的增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，抑制動脈平滑肌細胞的增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能；改善心肌功能；對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降卑微量蛋白尿，具有保腎功能。對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降卑微量蛋白尿，具有保腎功能。聯(lián)聯(lián) 合合 用用 藥藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑阿阿 司司 匹匹 林林每日服用小劑量，可使心肌梗死的發(fā)生率降低每日服用小劑量，可使心肌梗死的發(fā)生率降低3636不變的關(guān)心是諾和諾德對所有糖尿病患者的承諾不變的關(guān)心是諾和諾德對所有糖