我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識

1、精品我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017 年）來源：中華眼科雜志制定者：亞洲干眼協(xié)會中國分會/ 海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組瞼板腺功能障礙（ MGD ）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011 年國際 MGD 研究小組發(fā)表了MGD 的系列研究報告后 1 ，各國均對 MGD 的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD 的診治愈加規(guī)范。我國MGD 發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我

2、國MGD 的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD 的臨床特點，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD 的診斷和分級治療的專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、 MGD 的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有 3 層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不感謝

3、下載載精品同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、 MGD 的分類及病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD 分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。圖 1瞼板腺功能障礙（MGD ）的分類（二）危險因素（表1 ）感謝下載載精品MGD 的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素2-3 。1. 內(nèi)部因素： 主要包括眼部、全身及藥物因素。（ 1）眼部因素：前部瞼緣炎、佩戴角膜接觸鏡、蠕形螨

4、感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。（ 2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、 Steven-Johnson 綜合征、紅斑痤瘡等。（ 3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。2. 外部因素： 主要包括環(huán)境和飲食因素的影響。（ 1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機(jī)屏幕4 。（ 2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。表 1 各型瞼板腺功能障礙（ MGD ）的危險因素1.原發(fā)因素：如瞼板腺發(fā)育障礙、年齡相關(guān)的MGD2.繼發(fā)因素：藥物，瞼緣萎

5、縮，瞼板腺開口萎縮，閉鎖，低排出型免疫相關(guān)性眼表疾?。ㄈ缪垴：坌灶愄彀挴彙⒏稍锞C合癥、stevens-johnson綜合癥、移植物抗宿主病等），手術(shù)源性、外傷、長期佩戴角膜接觸鏡等高排出型皮脂腺分泌旺盛、紅斑痤瘡及其相關(guān)全身性疾病等感謝下載載精品注：同一患者的不同眼或同一眼瞼板腺的不同區(qū)域，可同時發(fā)生不同類型MGD ；由于瞼板腺開口阻塞和腺泡與腺管萎縮，高排出型MGD 后期可轉(zhuǎn)化為低排出型MGD三、 MGD 的臨床表現(xiàn)三、 MGD 的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD 的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點可與水液缺乏型干眼相鑒別。2眼痛、眼磨、燒

6、灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3視物模糊，視力波動，晨起明顯。4眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1瞼緣改變： 以下變化可以單獨或同時存在。（ 1）瞼緣形態(tài)的變化： 瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；瞼緣過度角化； 瞼緣肥厚；瞼緣形態(tài)不規(guī)整；瞼緣部新生血管。（ 2）瞼板腺口的變化：瞼板腺口異常：表現(xiàn)為脂帽、隆起和脂栓；瞼板腺口先天性缺乏；瞼板腺口狹窄和閉塞；瞼板腺開口移位。2瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（ 1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomian gland evaluator

7、，MGE ）進(jìn)行檢測。用MGE 的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.81.2 g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3 個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位感謝下載載精品置 5 個腺體，共計觀察 15 個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評價標(biāo)準(zhǔn)：0 分：擠壓眼瞼，可見全部5 個腺體均具有分泌物排出能力；1 分：擠壓眼瞼， 3 或 4 條腺體具有分泌物排出能力；2 分：擠壓眼瞼， 1 或 2 條腺體具有分泌物排出能力；3 分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最高分為9 分， 3 分及以上為異常。（ 2）瞼

8、板腺分泌物性狀評分：0 分：清亮、透明的液體；1 分：混濁的液體；2 分：混濁顆粒狀分泌物；3 分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0 分為正常， 1 分及以上為異常。3瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0 分為正常， 1 分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：瞼板腺無缺失；1 分：瞼板腺缺失比例 <1/3 ；2 分：瞼板腺缺失比例 1/32/3 ；感謝下載載精品3 分：瞼板腺缺失比例&g

9、t;2/3 。4淚膜和眼表的檢查：檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國干眼臨床診療專家共識（2013年）5。（ 1）淚膜破裂時間；（ 2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（ 3）淚液分泌量。5淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100 nm為正常； 60100 nm之間提示 MGD 的發(fā)生概率為 50% ； <60 nm 提示 MGD 的發(fā)生概率為 90% 。四、 MGD 的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD 的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。1瞼緣和瞼板腺開口異常；2瞼酯分泌異常；3具有眼部癥狀；4瞼板腺缺失；5脂質(zhì)層厚度異

10、常。第 1 和 2 項中出現(xiàn)任何一項即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3 項眼部癥狀，有癥狀者診斷為 MGD ，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD 。感謝下載載精品第 4 和 5 項為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨出現(xiàn)第4 或 5 項，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD 的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。表 2 不同程度瞼板腺功能障礙的特征分泌物性分泌物排出程度癥狀瞼緣改變角膜狀評分能力評分輕微，間斷發(fā)瞼緣正?；蜉p度充血，可輕度1 分1分正常，無上皮損傷生有脂帽形成輕或中度， 持瞼緣變鈍圓、增厚、瞼板輕至中度上皮損中度2 分2分續(xù)發(fā)生腺口阻塞、隆起

11、傷，位于周邊部中或重度， 影瞼緣肥厚、新生血管明上皮及淺基質(zhì)均重度響生活和工3 分3分顯、瞼板腺口有脂栓形成有損傷作注：瞼板腺功能障礙程度劃分以瞼緣改變和分泌物性狀為主要指標(biāo)；分泌物排出能力評分以眼瞼中央 5 個腺體為檢查對象五、 MGD 的治療（一）治療原則1防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。2物理治療：清潔瞼緣、交替熱冷敷、按摩眼瞼。3控制感染： 對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。感謝下載載精品4抑制炎性反應(yīng)： 局部抗炎治療， 對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時

12、給予對癥治療。（二）治療方法1、局部物理治療： 包括瞼緣清潔 6 、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（ 1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù) 1個月。（ 2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5 10 min ，溫度維持在約40 即可。每天1 或 2 次，連續(xù) 1 個月；改為隔天1 次，連續(xù) 1 個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾

13、冷敷眼瞼，溫度在10 左右，一般持續(xù)510 min 。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（ 3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次35 min ，每天 2 次，連續(xù) 1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行 1 次治療，連續(xù)1 個月以上。對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD 患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。感謝下載載精品（ 4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)

14、可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩7-8 ，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞9 ，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。2、局部藥物治療：（ 1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等。對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（ 2）局部抗菌祛螨治療： 對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物， 主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌

15、）；大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2% ）；妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。（ 3）局部抗炎藥物應(yīng)用：輕度 MGD ：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；中度 MGD ：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1% 氟米龍等；重度 MGD ：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如 0.1% 妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。感謝下載載精品中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治

16、療， 抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為13 個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。3、全身藥物治療： 主要使用抗菌藥物， 用于重度 MGD 或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（ 1）四環(huán)素類藥物：通常口服四環(huán)素族抗菌藥， 14 歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用， 8 歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為 12 個月。（ 2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為 57 d 。4、其他治療：（ 1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰

17、瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（ 2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、 瞼酯分泌功能低下的 MGD 患者可使用濕房鏡。（ 3）治療性角膜接觸鏡： 因 MGD 而致角膜上皮病變嚴(yán)重者， 可考慮使用治療性角膜接觸鏡。形成共識意見的專家組成員感謝下載載精品劉祖國廈門大學(xué)眼科研究所廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心（亞洲干眼協(xié)會中國分會主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組組長）孫旭光首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所（亞洲干眼協(xié)會中國分會副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長）張明昌華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會

18、眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長; 亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）徐建江復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）洪晶北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員，執(zhí)筆）（以下委員按姓氏拼音排序。* 示亞洲干眼協(xié)會中國分會，# 示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組）陳 蔚溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 *#陳梅珠南京軍區(qū)福州總醫(yī)院眼科*#陳偉力臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員）#鄧應(yīng)平四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科*#丁傳慶美國南加利福尼亞大學(xué)#杜園園吉林大學(xué)第

19、二醫(yī)院眼科*#龔 嵐復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科*#洪佳旭復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科#感謝下載載精品胡竹林云南省第二人民醫(yī)院眼科 *#賈卉吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科*#接英首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所*#金明中日友好醫(yī)院眼科 *#李冰山西省眼科醫(yī)院 *#李煒廈門大學(xué)眼科研究所*#李瑩中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#李穎西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣仁醫(yī)院眼科*#李明武北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科*#李紹偉北京愛爾英智眼科醫(yī)院*#李偉力深圳愛視醫(yī)療有限公司*梁凌毅中山大學(xué)中山眼科中心*#劉昳南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科*#龍琴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)

20、院眼科*#呂帆溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 *馬林天津市眼科醫(yī)院 *#馬惠康臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員）#馬曉萍復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科#彭清華湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#齊 虹北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科 *#沙翔垠廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科*#邵 毅南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#感謝下載載精品王方貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科*#王華中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科*#王麗強(qiáng)解放軍總醫(yī)院眼科 *#王育良江蘇省中醫(yī)院眼科 *#吳潔西安第一醫(yī)院西安市眼科醫(yī)院*#吳護(hù)平廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心*#吳欣怡山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科*#謝漢平重慶華廈眼科醫(yī)院 *#袁進(jìn)中山大學(xué)中山眼科中心*#晏曉明北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科中

21、心*#張紅哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院*#張慧昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#張興儒上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科*#趙敏重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#趙少貞天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院*#鐘敬祥暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#鐘興武中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院*#周文天南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院*#曾慶延武漢愛爾眼科醫(yī)院 #鄒文進(jìn)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#張曉博廈門大學(xué)眼科研究所（非委員，秘書）#感謝下載載精品聲明： 本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。參考文獻(xiàn)1

22、Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ,et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executivesummaryJ. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011, 52(4):1922-1929. DOI: 10. 1167/iovs.10-6997a.2 Siak JJ, Tong L, Wong WL, et al. Prevalenceand risk factors of meibomian glanddysfunction: the Singapore

23、 Malay eyestudyJ. Cornea, 2012, 31(11): 1223-1228.DOI: 10. 1097/ICO. 0b013e31823f0977.3 Viso E, Rodr íguez-Ares MT, Abelenda D, et al. Prevalenceof asymptomatic and symptomatic meibomian gland dysfunction in the generalpopulation of SpainJ.Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012, 53(6): 2601-2606. DOI:

24、10. 1167/iovs. 11-9228.4 Fenga C, Aragona P, Cacciola A, et al. Meibomiangland dysfunction and ocular discomfort in video display terminal workersJ. Eye(Lond), 2008, 22(1): 91-95. DOI:10. 1038/sj. eye. 6703025.5 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組 . 干眼臨床診療專家共識 (2013 年)J. 中華眼科雜志, 2013, 49(1):73-75. DOI: 10. 3760/cma. j. issn. 0412-4081. 2013. 01. 020.感謝下載載精品6 Yin Y,