泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1、第三節(jié)第三節(jié) 腎功能衰竭腎功能衰竭第二節(jié)第二節(jié) 第四節(jié)第四節(jié) 生殖系統(tǒng)常見疾病生殖系統(tǒng)常見疾病第一節(jié)第一節(jié) 教學大綱教學大綱 簡稱簡稱腎炎，是以腎小球損害為主的變腎炎，是以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病。態(tài)反應性疾病。 病變特征：腎小球炎癥性病理變化。病變特征：腎小球炎癥性病理變化。臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水臨床表現(xiàn)：少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等。腫、高血壓、腎功能不全等。 是由抗原抗體反應引起的免疫介導性炎癥性是由抗原抗體反應引起的免疫介導性炎癥性疾病。免疫復合物引起腎炎有兩種方式：疾病。免疫復合物引起腎炎有兩種方式： （一）腎小球原位免疫復合物形成（一）腎小球原位免

2、疫復合物形成 1 1、腎小球基底膜抗原、腎小球基底膜抗原 腎小球基底膜的結腎小球基底膜的結構發(fā)生改變。某些病原體與腎小球基底膜有共同構發(fā)生改變。某些病原體與腎小球基底膜有共同抗原性?？乖?。 2 2、植入性抗原、植入性抗原 非腎小球抗原可與小球基非腎小球抗原可與小球基底膜結合形成植入性抗原。底膜結合形成植入性抗原。 （二）循環(huán)免疫復合物沉積（二）循環(huán)免疫復合物沉積 1 1急性腎炎綜合征：表現(xiàn)明顯血尿、蛋白尿、急性腎炎綜合征：表現(xiàn)明顯血尿、蛋白尿、水腫和高血壓水腫和高血壓, ,可出現(xiàn)少尿或無尿?？沙霈F(xiàn)少尿或無尿。2 2腎病綜合征：主要表現(xiàn)為腎病綜合征：主要表現(xiàn)為大量蛋白尿；大量蛋白尿；低蛋白血癥

3、；低蛋白血癥；明顯水腫；明顯水腫；高脂血癥。高脂血癥。3 3無癥狀性血尿或蛋白尿；無癥狀性血尿或蛋白尿；4 4快速進行性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿，迅快速進行性腎炎綜合征：血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿或無尿、氮質血癥，急性腎衰。速出現(xiàn)少尿或無尿、氮質血癥，急性腎衰。5 5慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征: :多尿多尿. .夜尿夜尿. .水腫和高血壓水腫和高血壓. .貧血貧血. .腎衰。腎衰。（一）急性彌漫增生性腎小球腎炎（一）急性彌漫增生性腎小球腎炎 又稱（毛細血管內(nèi)增生性又稱（毛細血管內(nèi)增生性GNGN）起病急、多見于）起病急、多見于青少年。青少年。 1 1、病理變化：、病理變化： 病變彌漫累及雙側腎

4、。病變彌漫累及雙側腎。 鏡下觀：鏡下觀：腎小球腎小球 毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生腫脹。嚴重者可發(fā)生壞死、出血。腎小球胞增生腫脹。嚴重者可發(fā)生壞死、出血。腎小球內(nèi)有中性粒細胞浸潤。腎小管內(nèi)有中性粒細胞浸潤。腎小管 上皮細胞水腫。上皮細胞水腫。 肉眼觀：肉眼觀：大紅腎、蚤咬腎。大紅腎、蚤咬腎。2 2、臨床病理聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征：（1 1）尿的變化）尿的變化 少尿、無尿：因增生病變使腎小球濾過率降少尿、無尿：因增生病變使腎小球濾過率降低，而腎小管的重吸收功能正常。低，而腎小管的重吸收功能正常。 蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增蛋白尿、血

5、尿、管型尿：因基底膜通透性增高。高。 （2 2）水腫：因水鈉潴留、）水腫：因水鈉潴留、capcap通透性增高。通透性增高。 （3 3）高血壓：血容量增加；腎素增加。）高血壓：血容量增加；腎素增加。3 3、結局、結局 大多在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)痊愈。少數(shù)轉慢性，極大多在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)痊愈。少數(shù)轉慢性，極少數(shù)死于腎衰、心衰、高血壓腦病。少數(shù)死于腎衰、心衰、高血壓腦病。 2. 2.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系：1)1)多尿、夜尿、低滲尿多尿、夜尿、低滲尿 2)2)水腫水腫 3)3)高血壓高血壓 4)4)貧血貧血 5)5)氮質血癥氮質血癥結局：結局：預后不良，病人可死于左心衰、預后不良，病人可死于左心衰、腦出血、尿

6、毒癥。腦出血、尿毒癥。由細菌引起的腎盂和腎間質的化膿性由細菌引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。多見于女性。炎癥。多見于女性。由大腸桿菌等化膿菌感染引起。感染途經(jīng)：由大腸桿菌等化膿菌感染引起。感染途經(jīng)： 1 1、血源性感染、血源性感染 2 2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染、上行性感染：女性尿道短，上行性感染機會較多。機會較多。 由細菌感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎由細菌感染引起的腎盂和腎間質的化膿性炎癥。癥。病理變化：病理變化： 肉眼觀：肉眼觀：腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腎臟體積增大，表面可見黃白色膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出腫。腎盂粘膜充血、水腫，粘膜表面有膿性滲出物

7、。物。 鏡下觀：鏡下觀：腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒腎盂粘膜充血、水腫，并有中性粒細胞等炎性細胞浸潤和膿腫形成。細胞等炎性細胞浸潤和膿腫形成。急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒急性腎盂腎炎起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性戰(zhàn)、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于白尿、管型尿、菌尿，有時還有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病變?yōu)椴灰?guī)則灶性，、尿痛等癥狀。腎盂腎炎病

8、變?yōu)椴灰?guī)則灶性，早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一早期腎小球往往無明顯病變或病變較輕，故一般腎功能無明顯變化，無氮質血癥和高血壓。般腎功能無明顯變化，無氮質血癥和高血壓。 2 2臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 1 1病理變化：病理變化：病變特點病變特點是腎間質炎癥，腎組織瘢痕形成，是腎間質炎癥，腎組織瘢痕形成，并伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。并伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。 肉眼觀：肉眼觀：兩側腎不對稱，大小不等，體積兩側腎不對稱，大小不等，體積縮小，質地變硬。縮小，質地變硬。 鏡下觀：鏡下觀：出現(xiàn)不規(guī)則的間質纖維化和炎細出現(xiàn)不規(guī)則的間質纖維化和炎細胞浸潤。胞浸潤。2. 2. 臨床

9、病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系常反復急性發(fā)作。癥狀與急性相似，尿中常反復急性發(fā)作。癥狀與急性相似，尿中有白細胞、蛋白質和管型。由于腎小球損害發(fā)有白細胞、蛋白質和管型。由于腎小球損害發(fā)生較晚，腎小管病變比較嚴重，且較早，故腎生較晚，腎小管病變比較嚴重，且較早，故腎小管功能障礙出現(xiàn)較早、較明顯。腎小管濃縮小管功能障礙出現(xiàn)較早、較明顯。腎小管濃縮功能降低，可出現(xiàn)多尿和夜尿。電解質和重碳功能降低，可出現(xiàn)多尿和夜尿。電解質和重碳酸鹽喪失過多，可導致缺鈉、缺鉀和酸中毒。酸鹽喪失過多，可導致缺鈉、缺鉀和酸中毒。晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎缺血晚期由于腎組織纖維化和小血管硬化，腎缺血，腎素分泌增加，通過腎素血管

10、緊張素的作，腎素分泌增加，通過腎素血管緊張素的作用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂造影檢見腎用引起高血壓。腎乳頭萎縮，腎盂造影檢見腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形（有臨床診斷意義）盂腎盞因瘢痕收縮而變形（有臨床診斷意義）?？梢鸬|血癥和尿毒癥。可引起氮質血癥和尿毒癥。 是生育期婦女最常見的疾病，常由是生育期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等引起。多鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等引起。多在分娩、流產(chǎn)等所致：子宮頸損傷后入在分娩、流產(chǎn)等所致：子宮頸損傷后入侵而發(fā)病。侵而發(fā)病。 臨床主要表現(xiàn)為白帶過多。臨床主要表現(xiàn)為白帶過多。 （一）慢性子宮頸炎（一）慢性子宮頸炎 肉眼觀肉眼觀: : 子宮頸粘膜充血

11、、腫脹，呈顆粒狀子宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜爛狀。或糜爛狀。 鏡下觀鏡下觀: : 間質內(nèi)炎細胞浸潤，宮頸上皮可伴間質內(nèi)炎細胞浸潤，宮頸上皮可伴有增生及化生。有時腺腔被粘液或化生的鱗狀上有增生及化生。有時腺腔被粘液或化生的鱗狀上皮堵塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，形成囊皮堵塞，使粘液潴留，腺體擴大成囊狀，形成囊腫，又稱腫，又稱納博特囊腫納博特囊腫。如果子宮頸粘膜、腺體和。如果子宮頸粘膜、腺體和間質纖維結締組織呈局限性增生則形成子宮頸息間質纖維結締組織呈局限性增生則形成子宮頸息肉。有時陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成真肉。有時陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成真性糜爛，很少見。臨床上常見的子宮

12、頸糜爛實際性糜爛，很少見。臨床上常見的子宮頸糜爛實際上為上為假性糜爛假性糜爛。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，使上皮下血管容易暴露而呈紅色，看上去像糜爛，使上皮下血管容易暴露而呈紅色，看上去像糜爛，實際上所看到的是子宮頸內(nèi)膜組織。實際上所看到的是子宮頸內(nèi)膜組織。 子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變。指宮頸子宮頸上皮非典型增生屬癌前病變。指宮頸上皮部分被異型性的細胞取代，有惡變的潛能。上皮部分被異型性的細胞取代，有惡變的潛能。此異型細胞類似正?；准毎蝮w積較小，大小此異型細胞類似正?；准毎蝮w積較小，大小不等不等, , 細胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細胞漿稀細胞核較大

13、深染，核膜不規(guī)則，細胞漿稀少，細胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細胞少，細胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細胞增生從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全增生從基底層開始，逐漸向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細胞所替代，則為原位癌。近年來將層皆為異型細胞所替代，則為原位癌。近年來將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。 根據(jù)非典型增生的程度和范圍，根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CINCIN分為分為、級。級。C1NC1N、級相當于輕、中度，級相當于輕、中度，CIN CIN 級相當于重度

14、非典型增生及原位癌。級相當于重度非典型增生及原位癌。 輕度非典型增生輕度非典型增生(CIN)(CIN)：上述異型細胞局限：上述異型細胞局限于上皮層的下于上皮層的下1 13 3區(qū)。中度非典型增生區(qū)。中度非典型增生(CIN )(CIN )：異型細胞占上皮層下異型細胞占上皮層下1 12 22 23 3，細胞異型明顯，細胞異型明顯，核質比例增加，極性稍亂。重度非典型增生及原位核質比例增加，極性稍亂。重度非典型增生及原位癌癌(CIN )(CIN )：異型細胞顯著增多，超過上皮層的下：異型細胞顯著增多，超過上皮層的下2 23 3，核異型性大，深染，上皮細胞層次消失，僅，核異型性大，深染，上皮細胞層次消失，

15、僅表層尚可見某些成熟的扁平細胞覆蓋于表面，為重表層尚可見某些成熟的扁平細胞覆蓋于表面，為重度非典型增生。若異型細胞占據(jù)上皮厚度的全部，度非典型增生。若異型細胞占據(jù)上皮厚度的全部，則為原位癌。重度非典型增生和原位癌沒有明顯界則為原位癌。重度非典型增生和原位癌沒有明顯界限。限。 原位癌的異型細胞更具顯著的多形性，核原位癌的異型細胞更具顯著的多形性，核分裂多見。子宮頸原位癌為子宮頸上皮全層皆分裂多見。子宮頸原位癌為子宮頸上皮全層皆為癌細胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。為癌細胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。 上皮非典型增生上皮非典型增生原位癌原位癌浸潤癌是一個浸潤癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。逐漸連續(xù)發(fā)展的過程

16、。 是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來由于對來由于對CINCIN的檢測及治療水平的提高，發(fā)病率的檢測及治療水平的提高，發(fā)病率已明顯下降。發(fā)病年齡以已明顯下降。發(fā)病年齡以40406060歲為多。歲為多。 病因尚無定論，一般認為與早婚、多產(chǎn)、性病因尚無定論，一般認為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、子宮頸裂傷、包皮垢及感染等因素有生活紊亂、子宮頸裂傷、包皮垢及感染等因素有關。尤其與人類乳頭狀瘤病毒關。尤其與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)16(HPV)16、1818型感型感染有關。染有關。 臨床表現(xiàn)多變，有的可無癥狀，只因陰道涂臨床表現(xiàn)多變，有的可無癥狀，只因陰道涂片

17、檢查異常而發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀者主要表現(xiàn)為陰道片檢查異常而發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀者主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血或陰道排泄物帶血及接觸性出血等。不規(guī)則流血或陰道排泄物帶血及接觸性出血等。 子宮頸癌約子宮頸癌約8080一一9595為鱗狀細胞癌，其次為鱗狀細胞癌，其次為腺癌，其他類型癌很少。為腺癌，其他類型癌很少。 ( (一一) )子宮頸鱗狀細胞癌子宮頸鱗狀細胞癌 根據(jù)癌發(fā)生的過程可分為早期浸潤癌根據(jù)癌發(fā)生的過程可分為早期浸潤癌( (或稱微或稱微灶浸潤型鱗狀細胞癌灶浸潤型鱗狀細胞癌) )及浸潤癌。及浸潤癌。 1 1早期浸潤癌早期浸潤癌 少數(shù)腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到間質內(nèi)，少數(shù)腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到間質內(nèi)，浸潤深

18、度不超過基底膜下浸潤深度不超過基底膜下5mm5mm，無血管、淋巴結轉，無血管、淋巴結轉移。多數(shù)患者無明顯癥狀，由陰道涂片中檢見異移。多數(shù)患者無明顯癥狀，由陰道涂片中檢見異型細胞而被發(fā)現(xiàn)。子宮頸早期浸潤癌只在顯微鏡型細胞而被發(fā)現(xiàn)。子宮頸早期浸潤癌只在顯微鏡檢查下才能診斷。幾乎所有的子宮頸鱗癌均來源檢查下才能診斷。幾乎所有的子宮頸鱗癌均來源于子宮頸于子宮頸CINCIN。 2 2浸潤型鱗狀細胞癌浸潤型鱗狀細胞癌 指癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質，浸潤指癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質，浸潤深度超過基底膜下深度超過基底膜下5mm5mm并伴有臨床癥狀者。并伴有臨床癥狀者。 肉眼觀：主要表現(xiàn)為內(nèi)生浸潤型、潰

19、瘍型或肉眼觀：主要表現(xiàn)為內(nèi)生浸潤型、潰瘍型或外生乳頭、菜花型。外生乳頭、菜花型。 鏡下：分三型：鏡下：分三型：高分化鱗癌，約占高分化鱗癌，約占2020，癌細胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細胞，有癌細胞主要為多角形，似鱗狀上皮的棘細胞，有癌珠，核分裂不多、對放射線不敏感；癌珠，核分裂不多、對放射線不敏感；中分化中分化鱗癌，約占鱗癌，約占6060，多為大細胞型，癌細胞為橢圓，多為大細胞型，癌細胞為橢圓形或梭形，無明顯角化，核分裂和細胞異型性明形或梭形，無明顯角化，核分裂和細胞異型性明顯，對放射線較敏感；顯，對放射線較敏感；低分化鱗癌，約占低分化鱗癌，約占2020，多為小細胞型，細胞呈小梭形，似基底

20、細胞。多為小細胞型，細胞呈小梭形，似基底細胞。( (二二) )子宮頸腺癌子宮頸腺癌 占所有子宮頸癌的近占所有子宮頸癌的近5 5，近年來子宮頸腺，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，占癌的發(fā)病率有上升趨勢，占1010。 臨床主要癥狀為月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、臨床主要癥狀為月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血等。多見于更年期或青春經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血等。多見于更年期或青春期婦女。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多、孕酮缺期婦女。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多、孕酮缺乏有關。乏有關。 病理變化病理變化 肉眼觀：增生的子宮內(nèi)膜呈彌漫性或灶性增肉眼觀：增生的子宮內(nèi)膜呈彌漫性或灶性增厚。其厚度常超過厚。其

21、厚度常超過5mm5mm。 鏡下：子宮內(nèi)膜增生有一個系列的形態(tài)變化，鏡下：子宮內(nèi)膜增生有一個系列的形態(tài)變化，開始自正常增生期內(nèi)膜，接著至良性增生及非典開始自正常增生期內(nèi)膜，接著至良性增生及非典型增生，最后可發(fā)展為不同分化程度的腺癌。型增生，最后可發(fā)展為不同分化程度的腺癌。 子宮內(nèi)膜增生的組織類型近年來主要根據(jù)腺子宮內(nèi)膜增生的組織類型近年來主要根據(jù)腺體結構的異常及細胞不典型性子宮內(nèi)膜增生可分體結構的異常及細胞不典型性子宮內(nèi)膜增生可分為下列幾個類型：為下列幾個類型： 1 1單純型增生單純型增生 包括過去稱輕度增生及囊性包括過去稱輕度增生及囊性增生，無細胞異型性。表現(xiàn)為局部或彌漫的腺體增生，無細胞異型

22、性。表現(xiàn)為局部或彌漫的腺體結構不規(guī)則，腺體可擴張稍顯擁擠，腺體與間質結構不規(guī)則，腺體可擴張稍顯擁擠，腺體與間質之比，腺體為多。約有之比，腺體為多。約有1 1可發(fā)展為內(nèi)膜腺癌?？砂l(fā)展為內(nèi)膜腺癌。 2 2復雜型增生復雜型增生 包括過去稱中度增生及腺瘤包括過去稱中度增生及腺瘤型增生，無細胞不典型性。表現(xiàn)為腺體外形不規(guī)型增生，無細胞不典型性。表現(xiàn)為腺體外形不規(guī)則，腺上皮突向腺腔，腺體擁擠，間質少，細胞則，腺上皮突向腺腔，腺體擁擠，間質少，細胞也無異型性。約有也無異型性。約有3 3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。 3 3非典型增生非典型增生 ( (二二) )子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌 是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)生在是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)生在55655565歲。歲。主要癥狀是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。主要癥狀是白帶增多和不規(guī)則