潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測

1、.潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測.概念、定義空氣潔凈度空氣潔凈度潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部.潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部.潔凈氣流的形成.潔凈手術(shù)室的空氣過濾空氣進入手術(shù)室前要經(jīng)過初、中、高效過濾器，以控制空氣中的微生物粒子和非微生物粒子，潔凈手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過濾網(wǎng)。風(fēng)口上方不應(yīng)超過地面0.5M，風(fēng)口下方離地面不應(yīng)少于0.1M。阻擋1-10微米范圍的浮游微粒，是送風(fēng)系統(tǒng)的關(guān)鍵部分阻擋10微米以上的微粒和各種異物阻擋1微米以下的微粒和細菌，是凈化空氣的關(guān)鍵部分初效初效中效中效高效高效.潔凈手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準靜壓差：靜壓差：潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔凈室之間為8-10Pa,潔凈區(qū)對

2、與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓溫濕度：溫濕度： 24，濕度為 70%噪音噪音：52分貝新風(fēng)量新風(fēng)量：新風(fēng)口進風(fēng)速度應(yīng)不大于3ms；排氣量：排氣量：每間手術(shù)室的排氣量不宜低于200m/h換氣次數(shù)換氣次數(shù): :凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高 百級百級 60 60-80(-80(次次/h)/h) 15min 15min 千級千級 30-36( 30-36(次次/h) 20min/h) 20min 萬級萬級 18-22( 18-22(次次/h) 30min/h) 30min.潔凈手術(shù)室的分類根據(jù)氣流組織形式根據(jù)氣流組織形式.潔

3、凈手術(shù)室的特點效果好空氣清新持續(xù)有效投入大投入大維護費用高維護費用高需提前開啟、延后關(guān)閉需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題防霉問題漏氣問題漏氣問題阻塞問題阻塞問題層流對管理要求較高對管理要求較高.值班模式可以降低成本.潔凈手術(shù)室的分類萬級手術(shù)室萬級手術(shù)室千級手術(shù)室千級手術(shù)室萬級手術(shù)室萬級手術(shù)室十萬級手術(shù)室十萬級手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室標(biāo)準潔凈手術(shù)室標(biāo)準潔凈手術(shù)室一般潔凈手術(shù)室一般潔凈手術(shù)室準潔凈手術(shù)室準潔凈手術(shù)室.緩沖區(qū).手術(shù)安排手術(shù)安排十萬級十萬級萬級萬級千級千級百級百級外傷手術(shù)外傷手術(shù)肛腸手術(shù)肛腸手術(shù)胃腸道胃腸

4、道婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科五官科五官科腦外科腦外科肝膽科肝膽科泌尿科泌尿科整形科整形科器官移植器官移植植入物手術(shù)植入物手術(shù)心外科等心外科等關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)應(yīng)在（級）特別潔凈手術(shù)間（百級凈化）進行。心臟、骨科等一類手術(shù)應(yīng)在（級）標(biāo)準潔凈手術(shù)室（千級凈化）進行。.負壓手術(shù)室要求要求：設(shè)立獨立的空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰想通環(huán)境靜壓，實施污染手術(shù)的房間形成形成：正壓時手術(shù)房間百級、千級、萬級壓力大于走廊壓力，往外壓；當(dāng)切換至負壓時，萬級壓力不變，天花板上有兩個排風(fēng)口，加大排風(fēng)量，將它抽到室外，使房間的壓力低于走廊的壓力，形成負壓 .負壓手術(shù)室啟用在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術(shù)特殊

5、感染手術(shù)由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術(shù)當(dāng)有傳染性疾病或為傳染病患者手術(shù)時.潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理嚴格人流、物流管理控制手術(shù)間空氣的溫度、濕度、噪音強化衛(wèi)生清潔管理凈化程序的管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測.嚴格人流管理手術(shù)人員進入手術(shù)室：手術(shù)人員進入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。不允許有自已的衣服外露。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進入污物清洗區(qū)，出入時應(yīng)洗手，必要時更鞋。其他人員進入手術(shù)室：其他人員進入手術(shù)室：嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護士、麻醉師外，應(yīng)限制進入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批

6、準，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30CM以上的距離。手術(shù)病人進入手術(shù)室：手術(shù)病人進入手術(shù)室：運送病人的內(nèi)、外平車必須嚴格區(qū)分使用，外出平車嚴禁進入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進出需在交換區(qū)進行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋.嚴格物流管理清潔通道：清潔通道：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進入手術(shù)室，所有進入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。污物通道：污物通道：污器、污敷料、垃圾應(yīng)盡可能覆蓋從污走廊進入污物間，然后密閉送出手術(shù)室。手術(shù)室進出通道：手術(shù)室進出通道：手術(shù)室前

7、后門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項準備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)室；勿在手術(shù)室內(nèi)抖動各種敷料；巡回護士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。.控制手術(shù)間空氣的溫、濕度適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。室內(nèi)溫度控制在24，濕度控制在70%較為合適，噪音為52分貝，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。 .強化衛(wèi)生清潔管理一切清潔工作必須采用濕式打掃和濕式平行擦拭，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后

8、用清水、消毒液擦拭。（術(shù)前用清水擦腰以上平面，術(shù)后用清水擦，遇到被血液污染處，先覆蓋，后擦拭）。每周進行徹底清掃1次，每周擦拭非阻漏式孔板，每周行衛(wèi)生大掃除1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設(shè)備物品進入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗1次。負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)先進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)6小時后再進行物品、儀器等終末消毒，而后再安常規(guī)自凈方法進行凈化后方可進行下一臺手術(shù)。.凈化程序的管理空氣處理機組、新風(fēng)機組應(yīng)定期檢查，保持清潔新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超

9、過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。定期檢查回風(fēng)口過濾器，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)面設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)和維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。.環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測每月對手術(shù)間的空氣、物體表面進行生物監(jiān)測一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求潔凈手術(shù)部綜合性能指標(biāo)測定（靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時間、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、潔凈度級別和細菌濃度等技術(shù)指標(biāo)）醫(yī)院每年進行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。有記錄。.空氣采樣注意事項選擇消毒

10、處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣(凈化系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)）布點順序：放置培養(yǎng)皿從房間的最靠里的點開始布點，最后靠近門，然后人員撤出，收取時順序相反。送風(fēng)口集中布置時，應(yīng)對手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；如送風(fēng)口分散布置時，全室統(tǒng)一檢測，測點可均布，不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，手術(shù)區(qū)域放置在四角的平皿應(yīng)離手術(shù)區(qū)邊緣0.12m，培養(yǎng)皿放置30分鐘 采樣后的培養(yǎng)皿，應(yīng)立即置于37度條件下培養(yǎng)24小時； 放置培養(yǎng)皿示意圖： .環(huán)境微生物消毒及采樣方法.5. 5. 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒建議醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒建議a. a. 常規(guī)或有液體濺出或物

11、體表面有明顯污物時，清潔室內(nèi)物體表面（例如地常規(guī)或有液體濺出或物體表面有明顯污物時，清潔室內(nèi)物體表面（例如地板、桌面）。板、桌面）。類別類別IIIIb. b. 常規(guī)（例如每天，每周常規(guī)（例如每天，每周3 3次）或表面次）或表面有明顯污物時消毒有明顯污物時消毒（或清潔）環(huán)境表（或清潔）環(huán)境表面。面。類別類別IIIIc. c. 按照生產(chǎn)商說明正確使用消毒產(chǎn)品（或清潔劑）。按照生產(chǎn)商說明正確使用消毒產(chǎn)品（或清潔劑）。類別類別IIII d. d. 醫(yī)療區(qū)域的醫(yī)療區(qū)域的墻壁、百葉窗和窗簾墻壁、百葉窗和窗簾有明顯污染或污物時進行清潔。有明顯污染或污物時進行清潔。IIIIe. e. 按需準備消毒液（清潔劑）

12、，按需準備消毒液（清潔劑），經(jīng)常更換經(jīng)常更換（如每（如每3 3人間病房更換地板擦拭液人間病房更換地板擦拭液，至少每，至少每6060分鐘更換分鐘更換1 1次）。次）。IBIB類類f. f. 定期清潔定期清潔拖把頭和抹布拖把頭和抹布防止污染（例如每日至少洗滌一次并晾干）。防止污染（例如每日至少洗滌一次并晾干）。類別類別IIIIg. g. 對醫(yī)療場所的下述地方使用一步操作和對醫(yī)療場所的下述地方使用一步操作和EPAEPA注冊的醫(yī)院消毒劑。類別注冊的醫(yī)院消毒劑。類別IIIIh.h.在非醫(yī)療區(qū)域（例如行政辦公室），用去污劑和水清潔表面即可。在非醫(yī)療區(qū)域（例如行政辦公室），用去污劑和水清潔表面即可。IIII

13、i.i.高水平消毒劑高水平消毒劑/ /液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險性物體表面。類別液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險性物體表面。類別IBIB j. j. 用用EPAEPA注冊醫(yī)院消毒劑（去污劑）潤濕清潔抹布，定期（如每日，每周注冊醫(yī)院消毒劑（去污劑）潤濕清潔抹布，定期（如每日，每周3 3次次）清潔表面。按說明配制。）清潔表面。按說明配制。II II.醫(yī)務(wù)人員手的采樣被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液（洗手考核采用生理鹽水）的無菌洗脫液（洗手考核采用生理鹽水）的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦擦

14、2 2 次次( (一只手涂擦面積約一只手涂擦面積約 30cm30cm2 2) )，并隨之，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入將棉拭子投入 10ml 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。脫液試管內(nèi)，立即送檢。.檢測方法 細菌總數(shù)檢測細菌總數(shù)檢測: :將采樣管在混勻器上振蕩將采樣管在混勻器上振蕩20s20s或用力振打或用力振打 80 80 次，用無菌吸管吸取次，用無菌吸管吸取 1.0ml 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2 2個平皿，內(nèi)加入已溶化的個平

15、皿，內(nèi)加入已溶化的 454548 48 的營的營養(yǎng)瓊脂養(yǎng)瓊脂 15ml15ml18ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置脂凝固，置 363611溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng) 48h48h，計數(shù)，計數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)。.采樣結(jié)果計算方法：細菌總數(shù)采樣結(jié)果計算方法：細菌總數(shù)(cfu/cm(cfu/cm2 2) )平平板上菌落數(shù)板上菌落數(shù) 稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/ /采樣面積采樣面積(cm(cm2 2) ).結(jié)果判定、類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)5cfu/cm5cfu/cm2 2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。腸桿菌、銅

16、綠假單孢菌為消毒合格。類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)10cfu/cm10cfu/cm2 2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。毒合格。類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)15cfu/cm15cfu/cm2 2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。毒合格。.空氣監(jiān)測采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。動之前采樣。采樣高度：距地面垂直高度采樣高度：距地面垂直高度8080150cm150cm。.采樣點設(shè)置非層流房間非層流房間 室內(nèi)面積

17、室內(nèi)面積30m30m2 2，在對角線上設(shè)里、中、，在對角線上設(shè)里、中、外三點。里、外兩點位置各距墻外三點。里、外兩點位置各距墻1m1m；室內(nèi)；室內(nèi)面積面積30m30m2 2，設(shè)東、西、南、北、中，設(shè)東、西、南、北、中 5 5點。點。其中東、西、南、北其中東、西、南、北4 4點均距墻點均距墻1m1m。9cm9cm直直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min5min后后送檢培養(yǎng)。送檢培養(yǎng)。.層流房間層流房間 層流房間根據(jù)房間不同級別進行布點，操層流房間根據(jù)房間不同級別進行布點，操作按照作按照GB50333-2002GB50333-2002。9cm9cm直徑普通營養(yǎng)瓊直徑

18、普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露脂平板在采樣點暴露30min30min后送檢培養(yǎng)。后送檢培養(yǎng)。.采樣的注意事項采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護用品。進入層流房間監(jiān)測必須等個人防護用品。進入層流房間監(jiān)測必須穿防護服。穿防護服。層流房間應(yīng)為空態(tài)或靜態(tài)條件下。層流房間應(yīng)為空態(tài)或靜態(tài)條件下。皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序。手臂及頭不皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序。手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方。行走及放置動作要輕，可越過培養(yǎng)皿上方。行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響。皿蓋不盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響。皿蓋不可仰放，以防污染?？裳龇牛苑牢廴?。.采樣結(jié)束后，

19、由外向內(nèi)合上皿蓋。采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在6h6h內(nèi)送進實驗室，內(nèi)送進實驗室，置于置于3737溫箱內(nèi)培養(yǎng)溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h48h。.實驗室檢查培養(yǎng)皿在培養(yǎng)皿在3737培養(yǎng)培養(yǎng)48h48h后，計算菌落總數(shù)。后，計算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照，菌落計普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照，菌落計數(shù)方法按照。數(shù)方法按照。.致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照，沙致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照，沙門氏菌檢驗按照，綠膿桿菌檢驗按照，金門氏菌檢驗按照，綠膿桿菌檢驗按照，金黃色葡萄球菌檢驗按照。黃色葡萄球菌檢驗按照。 .計算結(jié)果非層流房間以非層流房間以100c

20、m100cm2 2的平皿在空氣中暴露的平皿在空氣中暴露5min5min即相當(dāng)于即相當(dāng)于10L10L空氣中的細菌數(shù)，則計算空氣中的細菌數(shù)，則計算公式為：細菌數(shù)（公式為：細菌數(shù)（cfu/mcfu/m3 3）= 1000= 1000（A/100A/100t t10/510/5）N = 50000N/AtN = 50000N/At t - t -平皿暴露于空氣中的時間（平皿暴露于空氣中的時間（minmin） N- N-培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（cfu/cfu/平皿）平皿） A- A-所用平皿的面積（所用平皿的面積（cmcm2 2）層流房間直接以個層流房間直接以個/30min/30mi

21、n9090皿為單位計皿為單位計算結(jié)果。算結(jié)果。.結(jié)果判斷類區(qū)域：包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔類區(qū)域：包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。按照凈病房。按照GB50333-2002GB50333-2002要求。要求。類區(qū)域：包括普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、類區(qū)域：包括普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。細菌總菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。細菌總數(shù)數(shù)200 cfu/m200 cfu/m3 3，未檢出致病菌。，未檢出致病菌。.類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、

22、供應(yīng)室清潔室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。急診室、化驗室、各類普通病房和房間。細菌總數(shù)細菌總數(shù)500cfu/m500cfu/m3 3，未檢出致病菌。，未檢出致病菌。.潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo).物體表面監(jiān)測采樣時間：在消毒處理后采樣時間：在消毒處理后4h4h內(nèi)進行采樣。內(nèi)進行采樣。采樣方法采樣方法: : 被采樣本面積被采樣本面積100cm100cm2 2取全部表面；如采樣面積取全部表面；如采樣面積100cm100cm2 2，連續(xù)采樣，連續(xù)采樣4 4個位置個位置( (不可有重疊不可有重疊) )，每個，每個位置采位置采5cm5cm5cm5cm的大小，用浸有的大小，用浸有無菌生理鹽水或無菌生理鹽水或中和劑中和劑