嘔血便血 - 嘔血便血

1、包括：食管、胃、十二指腸、肝包括：食管、胃、十二指腸、肝膽胰腺。膽胰腺。嘔血的病因嘔血的病因1 1食道疾病食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道如食道炎、食道粘膜撕裂癥、食道癌等。癌等。2 2胃及十二腸疾病胃及十二腸疾病 消化性潰瘍合并出血是上消消化性潰瘍合并出血是上消化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘化道出血最常見的原因。其次，見于急性胃粘膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。膜病變、胃癌及胃粘膜脫垂癥等。3 3肝、膽、胰腺疾病肝、膽、胰腺疾病 肝臟疾病中肝硬化所致胃肝臟疾病中肝硬化所致胃底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見底、食道靜脈曲張破裂出血最為常見、其次見于胰頭癌、膽石癥等所致的

2、膽道出血。于胰頭癌、膽石癥等所致的膽道出血。4 4血液系疾病血液系疾病 如再生障礙性貧血、急性白血癥如再生障礙性貧血、急性白血癥等。等。5 5其它其它 如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥如重癥肺性腦病、及溢血、重癥尿毒癥及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病及某些傳染病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。等。三大原因三大原因（1 1）消化性潰瘍；）消化性潰瘍；（2 2）食道、胃底靜脈曲張破裂出血）食道、胃底靜脈曲張破裂出血; ;（3 3）急性胃粘膜病變。）急性胃粘膜病變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便主要臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便 嘔血嘔血 一、嘔血前癥狀：上腹部不適、惡心、腹痛等。一、嘔

3、血前癥狀：上腹部不適、惡心、腹痛等。 二、嘔血的顏色：二、嘔血的顏色：三、失血性休克出血量：約占總血容量的出血量：約占總血容量的1010以以下，即下，即500ml500ml。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：脈搏、血壓、血紅蛋白脈搏、血壓、血紅蛋白等均無變化，可有輕度頭昏、乏力。等均無變化，可有輕度頭昏、乏力。出血量：總血容量出血量：總血容量10%-2010%-20，即即1000ml1000ml左右。左右。臨床表現(xiàn)：脈搏增快，每分鐘臨床表現(xiàn)：脈搏增快，每分鐘100100次左右，血壓偏低、血紅蛋次左右，血壓偏低、血紅蛋白在白在7-10g7-10g之間，有煩躁，心之間，有煩躁，心悸、口渴、尿少。悸、口渴、尿少

4、。出血量：約占出血量：約占2020以上，超以上，超過過1000ml1000ml左右。左右。臨床表現(xiàn)：面色蒼白、煩燥不安、臨床表現(xiàn)：面色蒼白、煩燥不安、出冷汗、四肢厥冷血壓下降，脈搏出冷汗、四肢厥冷血壓下降，脈搏細(xì)弱；每分鐘細(xì)弱；每分鐘120120次以上。次以上。 出血量：約占約占3030以上，超過以上，超過1500ml1500ml左右。左右。臨床表現(xiàn)：呼吸急促、神志臨床表現(xiàn)：呼吸急促、神志不清、心率快、血壓低、甚不清、心率快、血壓低、甚至休克。至休克。臨床表現(xiàn) 四、發(fā)熱 五、血液改變 六、氮質(zhì)血癥 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因 肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌 消

5、化道潰瘍、肝硬化、出血性胃炎消化道潰瘍、肝硬化、出血性胃炎 出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上服不適、惡心、嘔吐等上服不適、惡心、嘔吐等出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出、可為噴射狀嘔出、可為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑、暗紅或鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合物血中混合物 痰、泡沫痰、泡沫 食物殘喳、胃液食物殘喳、胃液反應(yīng)反應(yīng) 堿堿 性性 酸性酸性黑便黑便 除非咽下，否則無除非咽下，否則無 有，可為柏油樣，可持續(xù)數(shù)天有，可為柏油樣，可持續(xù)數(shù)天出血后痰性質(zhì)出血后痰性質(zhì) 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無痰無痰2 2嘔血的伴隨癥狀嘔血的伴隨癥狀（1 1）嘔血伴上腹痛）嘔血

6、伴上腹痛 多為消化性潰瘍病出血。多為消化性潰瘍病出血。（2 2）嘔血伴肝脾大）嘔血伴肝脾大 肝硬化食道靜脈或胃底靜脈肝硬化食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂出血。曲張破裂出血。（3 3）嘔血伴黃疸）嘔血伴黃疸 肝、膽疾病。肝、膽疾病。（4 4）嘔血伴有皮膚粘膜出血）嘔血伴有皮膚粘膜出血 見于血液病。見于血液病。（5 5）嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保）嘔血前曾服用阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、保太松、利血平等藥物，多為急性糜爛性胃炎所致的太松、利血平等藥物，多為急性糜爛性胃炎所致的出血。出血。（6 6）嘔血發(fā)生在）嘔血發(fā)生在4040歲以上的病人，尤其是男性，既歲以上的病人，尤其是男性，既往無胃病

7、史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先往無胃病史，近來有胃痛，食欲不振、消瘦、首先應(yīng)考慮胃癌出血。應(yīng)考慮胃癌出血。便便 血血便血（便血（hematocheziahematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排出。）是指消化道出血，血液由肛門排出。便血可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血，須經(jīng)隱血試驗確便血可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血，須經(jīng)隱血試驗確定者，稱為隱血。定者，稱為隱血。隱血試驗陽性提示出血量隱血試驗陽性提示出血量5mld肉眼黑便提示出血量肉眼黑便提示出血量50mld一、一、上消化道疾病上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽門以下有

8、便血。如出血部位在幽門以下者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以者，可只表現(xiàn)為便血，在幽門以上者常兼有嘔血。上者常兼有嘔血。病因二下消化道疾病二下消化道疾?。? 1）直腸與肛管疾?。┲蹦c與肛管疾病 痔、肛裂、肛瘺、痔、肛裂、肛瘺、直腸損傷、直腸癌等。直腸損傷、直腸癌等。（2 2）結(jié)腸、小腸疾?。┙Y(jié)腸、小腸疾病 小腸腫瘤、潰瘍小腸腫瘤、潰瘍急性出血性壞死性小腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)急性出血性壞死性小腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。腸息肉等。三三其它疾病其它疾?。? 1）急性傳染病與寄生蟲?。┘毙詡魅静∨c寄生蟲病 如急性細(xì)菌如急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血熱、重癥肝炎、傷寒與副傷

9、寒、鉤端螺旋體重癥肝炎、傷寒與副傷寒、鉤端螺旋體病、鉤蟲病等。病、鉤蟲病等。（2 2）血液?。┭翰?同嘔血同嘔血臨床表現(xiàn) 直腸與肛管疾病直腸與肛管疾病-顏色鮮紅，不與糞顏色鮮紅，不與糞便混合，排便后有血滴出。便混合，排便后有血滴出。 上消化道上消化道柏油樣便多見。柏油樣便多見。 下消化道下消化道鮮紅血多見。鮮紅血多見。 便血的顏色便血的顏色 取決于消化道出出血的部位、出取決于消化道出出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間。血量及血液在腸道停留的時間。（1）柏油樣便）柏油樣便 當(dāng)上消化道出血，出血量在當(dāng)上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，以上，血液未被嘔出或未完全嘔出，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，則血中血紅蛋白與腸內(nèi)硫化物形成硫化鐵，致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣致糞色黑而發(fā)亮，外觀類似柏油，稱柏油樣便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。便或黑便，多見于消化性潰瘍出血。 （2）小腸出血時，如血液在腸道停留時間較）小腸出血時，如血液在腸道停留時間較長，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵長，亦可呈柏油樣黑便。柏油樣便需與服鐵劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便劑、鉍劑、活性炭或中草藥所致的黑色糞便相鑒別，后者黑而不亮。相鑒別，后者黑而不亮。 伴隨癥狀伴隨癥狀1 1伴腹痛伴腹痛 消化性潰瘍、痢疾、腸套疊。消化性潰瘍、痢